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醫(yī)患矛盾之我見
最近在微博上接連看到一件件發(fā)生的患者傷害醫(yī)護人員的事件，也看到有醫(yī)院為反抗醫(yī)鬧而游行，醫(yī)患關系時至今日，令人有些寒心，我想我該寫一篇文章來談談我的看法了。
醫(yī)療是有風險的一件事情，現代醫(yī)學雖然較以前前進了很多，但是仍然有很多的事情我們不知道為什么，不知道該怎么做好。修理人，絕對不同于修理一個機器，人對機器的了解是透徹的，出現一個故障，往往是可以找到其原因，并解決，大不了，更換零部件，實在修不了，也可以報廢，但是人卻是不同的，所有的人去醫(yī)院的時候都期望一個完美的結果，也絕對不允許人報廢的情況發(fā)生。
醫(yī)療不同于修理行業(yè)，人是一個復雜的“機器”。很多患者問我子宮肌瘤發(fā)生是什么原因，但是我卻不能輕松回答。雖然這么多年的研究，我們也了解了它的發(fā)生可能是和局部激素的紊亂有關，也了解是有某些基因有關，但是我們仍然無法了解其真正的病因，也不好預測哪些人可能會出現，也不能通過打打針就解決這個問題。這就是目前的狀態(tài)，對于人體自身，我們了解得遠遠不夠。就各種治療方法，也都有其缺陷的地方，比如手術切除子宮有副損傷的風險，剔除肌瘤有復發(fā)、粘連的問題�？傊�，對于它，我們了解不多，能做的也不多，做醫(yī)生的是有很多的無奈。德魯克說過醫(yī)療需要“有時去治愈；常常幫助；總是去撫慰”，時至今日仍然千真萬確。
除去人本身的復雜性，醫(yī)療行為的主體，醫(yī)護人員作為人，也是一個有可能發(fā)生錯誤的個體。這是一個不可否認的事實，人非機器，有時會勞累，有時會疏忽，有時會發(fā)生錯誤。無論是多么有經驗的醫(yī)生，除非他不做手術，都會在他一輩子行醫(yī)中出現這樣或者那樣的錯誤，有些錯誤甚至導致患者的傷害。
此外從經濟的因素來談，現階段，我們處于一個非常特殊的醫(yī)療時期。在過去，醫(yī)療全是免費的時候，醫(yī)患關系還算良好，并沒有太多患者傷害醫(yī)生的惡性事件出現。最近20多年，醫(yī)療關系變得很畸形，一方面，患者需要從自己口袋里面掏不少錢來看病，沒有保障的醫(yī)療甚至會讓一個家庭傾家蕩產。另外一方面，由于以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)務人員勞動所得不足，變相促使過度醫(yī)療和保護性醫(yī)療的發(fā)生，這個是體系的問題，非醫(yī)護人員可以解決。作為老百姓而言，如果花了錢，解決了問題，當然好，但是一旦由于種種的原因沒有解決問題，甚至出現傷害，那么不滿情緒自然會轉移到醫(yī)護人員身上，暴力事件自然層出不窮。
要解決這個醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生，我有如下的建議：
回歸醫(yī)療的服務性：作為醫(yī)護人員，首先要改變自己，我特別強調醫(yī)療的服務精神，無論我們擁有多少知識，但是不能改變我們在社會里面服務于他人的角色。想想如果我們現在去酒店、去餐館，看到服務人員的態(tài)度不好，自然會心生怒氣。醫(yī)護人員如果是高高在上，以家長式的醫(yī)療對待病患和家屬，一旦有醫(yī)療矛盾和糾紛的時候，醫(yī)護人員受傷害的機會自然會更大。從過去的家長式醫(yī)療轉變到朋友式的醫(yī)療，會讓醫(yī)患關系更加和諧。
充分的知情：如前所述，醫(yī)療是有風險的，往往不可預測哪個患者會出現不良結局，因此，要充分掌握醫(yī)療的指征。婦產科郎景和教授提出，一個手術的成功與否，75%在于決策，25%在于手術的技術，所以，一切要把患者的利益放在最高，不該做的手術不做，如果權衡醫(yī)療干預的風險要超過受益的時候，寧可不做。對于預計獲益要超過風險的醫(yī)療操作，在開始前要和患者充分溝通，不能只說好聽的話，承諾結果，應當客觀地闡述利弊，讓患者了解所有和醫(yī)療相關的預期結果、并發(fā)癥的可能性，充分的溝通對于減少醫(yī)患矛盾也是必要的。
完善第一文庫網保障醫(yī)患雙方利益的保障體系：尤其對于患者，如果一個醫(yī)療行為出現了并發(fā)癥等問題，應該從保險體系上得到相應的經濟補償。我們轉移目光看看別的行業(yè)怎么解決矛盾，如果在馬路上兩輛車如果相撞了，兩個車主不會下來干一架，通常而言是有保障機制存在，對于有責任的一方通常是有保險公司來支付所損害一方的損失。醫(yī)療領域也應該有類似交強險這樣的項目存在，一旦出現問題，可以通過保險來解決問題。在美國，醫(yī)生必須要繳付Malpractice Insurance（醫(yī)療差錯保險），以便在醫(yī)療發(fā)生差錯的時候，由保險公司來支付患者的賠償，而醫(yī)生面臨的問題是在明年他要繳納的保險費要增加。當然，為生命而買單的保險費用不會太低，最終也是來源自患者。保險機制的存在卻是緩解醫(yī)患沖突必不可少的，有效的保障機制也是讓患者利益出現損失的時候，有地方可以去找，不至于拿起刀來傷害醫(yī)護人員。
醫(yī)療保障體系的建設：醫(yī)療是民生工程，在全球不少國家和地區(qū)基本醫(yī)療保障是免費或者低廉的，比如香港，老百姓去公立醫(yī)院就診是免費的，但是可能會效率低，服務差點，但是除了基本醫(yī)療以外，有商業(yè)醫(yī)療的補充，高效率，服務也不錯�；踞t(yī)療保障體系的存在需要有政府的充分投入，老百姓雖然繳費少，但是不足部分是要由政府來投入。要想讓醫(yī)護人員以患者利益至上，需要有保障體系確保醫(yī)護人員不至于為點點額外增加收入而采用過度醫(yī)療的方式，只有醫(yī)護人員的溫飽問題解決了，當他們特別珍惜手頭不容易的工作的時候，才不會發(fā)生為逐利而傷害患者的利益。看看香港，醫(yī)生在公立醫(yī)院工作和在私立醫(yī)院工作收入是相當，后面其實是政府充分投入。
呼吁醫(yī)療場所零暴力，在醫(yī)院內配警察，醫(yī)護人員戴鋼盔上班，并不會讓醫(yī)患沖突真正的減少，該存在的矛盾依舊發(fā)生，該發(fā)生的沖突不會因為醫(yī)院內有了警察就少，一個憤怒的患者真心想要砍醫(yī)生的時候，醫(yī)院里面辦不到，你下了班也照舊有危險。問題的關鍵是要思考如何預防，如何疏導，不從根本面上解決這些問題，醫(yī)患沖突仍然會存在一段時間。
醫(yī)療正是變革的前夕，醫(yī)療行業(yè)如同上個世界80年代的商業(yè)，之前我們去國有商店也是要看遭服務人員的白眼，經過30多年，已經完全不同，我始終相信醫(yī)療行業(yè)的未來是好的，我們一起來推動改變。
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上述的文字是寫于2013年，時隔3年，2016年5月7日又因為發(fā)生了廣東省人民醫(yī)院口腔科陳忠偉主任被一個病人砍殺致死，醫(yī)患人員情緒低落，很多醫(yī)生和醫(yī)學生喪失了做醫(yī)療的信心。我自己對于醫(yī)療行業(yè)還是充滿了信心的，越是抱怨的地方，可以改變的東西就越多，越是創(chuàng)業(yè)的機會。從2015年3月離開上海市第一婦嬰保健院以后，我成為一個自由執(zhí)業(yè)婦產科醫(yī)生，2016年3月我又聯(lián)合婦產科專家成立了沃醫(yī)婦產名醫(yī)集團，我在努力嘗試改變，有溫度的醫(yī)療需要我們每一個醫(yī)者的參與，體制的改變不是等來的，30年以來在商店、酒店、交通、旅游、快遞等行業(yè)的劇變告訴我們，醫(yī)療行業(yè)的未來會更加美好，我們每一個醫(yī)生只有行動起來，從多點執(zhí)業(yè)開始，我們的醫(yī)療才會更加美好。大家一起加油。
龔曉明醫(yī)師
婦產科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生
沃醫(yī)婦產名醫(yī)集團聯(lián)合創(chuàng)始人
前北京協(xié)和醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)師
醫(yī)療咨詢好大夫網站：http://gongxm.haodf.com
微信公眾賬號：drgongxiaoming
新浪微博：@龔曉明醫(yī)生
2013-9-29
于北京→上海 G19
更新于2016年5月8日 廣州→信陽 G68
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