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運(yùn)動(dòng)是良藥，任何運(yùn)動(dòng)量都如此嗎?
作者：蒂吉斯（Thijs）·M·H·艾斯沃爾杰斯（Eijsvogels ）等
翻譯：張福奎
由于缺乏體力活動(dòng)在全球的流行率日益增加及其在健康、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會(huì)方面帶來的（不良）后果，已被人們稱為一種大流行性（疾病）。半數(shù)以上的美國成人未能達(dá)到（美國）2008年建議的、每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（例如，快走、跳舞和從事園藝），或者每周75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（例如，跑步、快速騎自行車和競(jìng)技體育）的體力活動(dòng)。因此，對(duì)于公眾健康，增加體力活動(dòng)至關(guān)重要，因?yàn)樗梢愿纳迫巳旱囊患?jí)和二級(jí)疾病預(yù)防。
運(yùn)動(dòng)的益處無可爭(zhēng)議，目前的看法是體力活動(dòng)量與相關(guān)的健康益處之間存在一種曲線關(guān)系。許多研究已經(jīng)表明，體力活動(dòng)以一種劑量依賴方式，與心血管疾病、糖尿病、癌癥和癡呆的危險(xiǎn)降低相關(guān)。然而，最近的研究表明，大運(yùn)動(dòng)量可能有害，與心血管（�。┧劳鑫ｋU(xiǎn)增加有關(guān)，這些結(jié)果被解讀為在某種運(yùn)動(dòng)量的情況下，運(yùn)動(dòng)可能會(huì)損害心臟�！斑\(yùn)動(dòng)過多假說”可引起人們對(duì)關(guān)于運(yùn)動(dòng)益處，以及在臨床實(shí)踐中處方最佳體力活動(dòng)量方面的困惑。需要多大的運(yùn)動(dòng)量來促進(jìn)健康？更大的運(yùn)動(dòng)量是否可帶來更大的健康益處？運(yùn)動(dòng)的有益效應(yīng)和可能有害效應(yīng)之間的界值是多少？
最低的有效（運(yùn)動(dòng)）量
有數(shù)項(xiàng)研究已經(jīng)對(duì)提供心血管益處所需要的最小體力活動(dòng)量進(jìn)行了評(píng)估。臺(tái)灣的一項(xiàng)大型研究表明，與不活動(dòng)的同齡人相比，每天進(jìn)行15分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)個(gè)體的全因死亡危險(xiǎn)降低（附錄中的e表），估計(jì)的預(yù)期壽命可延長(zhǎng)3年。對(duì)美國和歐洲6個(gè)隊(duì)列所進(jìn)行的匯總分析，進(jìn)一步證實(shí)了這些數(shù)據(jù)，與缺乏運(yùn)動(dòng)的同齡人相比，14.2年（隨訪）期間，體力活動(dòng)量小于體力活動(dòng)建議的個(gè)體，其死亡危險(xiǎn)降低。參加有氧中心縱向研究，每天只跑5～10分鐘的跑步者，在隨訪15年期間的心血管死亡和全因死亡率均降低。這些研究表明，即使短時(shí)間的體力活動(dòng)，也具有相當(dāng)大的健康益處。盡管缺乏時(shí)間是參與體力活動(dòng)的關(guān)鍵性障礙，但這些結(jié)果表明，即使最忙的個(gè)體，也應(yīng)該有時(shí)間從事最低有效量的體力活動(dòng)。
中等強(qiáng)度至最大的可耐受（運(yùn)動(dòng)）量
從中等強(qiáng)度（每天15分鐘）5或高強(qiáng)度（每天8分鐘）體力活動(dòng)的最低有效水平，增加至全國體力活動(dòng)指南中的每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，似乎都與健康獲益增加相關(guān)。在臺(tái)灣地區(qū)人群中進(jìn)行的研究顯示，每額外增加15分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，與13年期間的全因死亡率進(jìn)一步降低4%相關(guān)。這些益處獨(dú)立于年齡、性別和心血管病史。最活躍的個(gè)體（每天運(yùn)動(dòng)63～88分鐘），可以獲得最大的益處，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，可使死亡率降低更多。
在美國和歐洲的隊(duì)列中，觀察到了相似結(jié)果。據(jù)報(bào)告，以目前建議運(yùn)動(dòng)量的3～5倍進(jìn)行體力活動(dòng)的個(gè)體，14.2年（隨訪）期間的死亡率最低6。更大的體力活動(dòng)量，大至推薦體力活動(dòng)水平的10倍，其相關(guān)的死亡率與體力活動(dòng)水平3～5倍組相當(dāng)。在（美國）全國步行者和跑步者健康研究中，每天運(yùn)動(dòng)8～24分鐘的心肌梗死幸存患者與每天運(yùn)動(dòng)量較小的患者相比，10.4年期間的心血管死亡率降低。研究者觀察到，每天運(yùn)動(dòng)38～96分鐘患者的心血管死亡率降低幅度最大。來自庫珀研究所的數(shù)據(jù)證實(shí)，每天7分鐘高強(qiáng)度的體力活動(dòng)與15年間的心血管死亡率降低相關(guān)，但是，數(shù)據(jù)顯示，每周跑步≥51～176分鐘與額外的益處不相關(guān)。同樣，哥本哈根市心臟研究的結(jié)果表明，12年期間，每周運(yùn)動(dòng)少于60分鐘慢跑者的全因死亡率低于非慢跑者，時(shí)間較長(zhǎng)的慢跑（長(zhǎng)至超過240分鐘/周）與額外的死亡率益處不相關(guān)。這些數(shù)據(jù)表明，較大量的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)與較大的健康益處相關(guān)，而對(duì)于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)來說，超出最低有效量的體力活動(dòng)與死亡率進(jìn)一步降低無關(guān)。
可能有害的體力活動(dòng)量
體力活動(dòng)與健康之間的曲線關(guān)系并沒有包括上限，但提示在較大的運(yùn)動(dòng)量時(shí)，運(yùn)動(dòng)每增加一檔，危險(xiǎn)降低的幅度較小。最近的研究表明，U形或J形曲線能更好地反映體力活動(dòng)量與健康之間的關(guān)聯(lián)。在哥本哈根研究中，12年期間，與不進(jìn)行慢跑者相比，輕松慢跑者的全因死亡率較低[輕松慢跑者為6.8%，相比之下，無慢跑者為31.0%，HR為0.http://www.stanzs.com/newS/55ACE0DA93DDF5DB.html22（95%CI為0.10～0.47）]，中等強(qiáng)度慢跑者的全因死亡率也較低[中等強(qiáng)度慢跑者為20.5%，相比之下，無慢跑者為31.0%，HR為0.66（95%CI為0.32～1.38）]，但是，在高強(qiáng)度慢跑者（定義為每周運(yùn)動(dòng)>3次，快跑時(shí)間>4個(gè)小時(shí)）與無慢跑者之間，未觀察到死亡率的顯著性差異[高強(qiáng)度慢跑者為61.1%，相比之下，無慢跑者為31.0%，HR為1.97（95%CI為0.48～8.14）]，然而，在該項(xiàng)研究中，高強(qiáng)度慢跑者的人數(shù)（n=36）以及高強(qiáng)度慢跑者中的死亡人數(shù)（n=2）均很少，并且無慢跑的對(duì)照者被允許每周可以進(jìn)行不超過2個(gè)小時(shí)的散步或騎自行車。這些局限性可能影響了研究的轉(zhuǎn)歸。
同樣，在百萬女性研究4的參與者中，每天進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)者與不活動(dòng)的同齡人相比，9年期間的腦血管病和靜脈血栓栓塞的發(fā)病率相當(dāng)，然而，每周進(jìn)行2～3次運(yùn)動(dòng)的參與者腦血管疾病和靜脈血栓栓塞的發(fā)病率均較低�？墒�，在吸煙者所占的比例方面，與無運(yùn)動(dòng)者（24.8%）相比，每天運(yùn)動(dòng)者吸煙更為多見（25.6%），并且在每天運(yùn)動(dòng)者中，有20.1%報(bào)告為低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，相比之下，在每周運(yùn)動(dòng)2～3次的個(gè)體中，處于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者占13.1%。
（美國）全國散步者和跑步者健康研究也表明，在之前發(fā)生過心肌梗死的患者中，每天跑步超過7.1 km，或每天散步超過10.7 km者的運(yùn)動(dòng)獲益減弱。據(jù)報(bào)告，超出這些體力活動(dòng)閾值的患者，10.4年間的死亡危險(xiǎn)與心肌梗死后不運(yùn)動(dòng)的生存者相似。同樣，德國KAROLA研究發(fā)現(xiàn)，每天進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)的冠心病患者，與每周活動(dòng)2～4次的患者相比，8.1年期間的全因死亡率較高，而每天運(yùn)動(dòng)與每周運(yùn)動(dòng)2～4次患者相比，在心血管死亡危險(xiǎn)方面沒有差異。相比之下，與每周運(yùn)動(dòng)2～4次的冠心病患者相比，很少運(yùn)動(dòng)患者的全因和心血管死亡危險(xiǎn)則要高得多。
這些觀察結(jié)果具有重要意義，首先，大量的劇烈或強(qiáng)體力活動(dòng)與健康個(gè)體的死亡率增加無關(guān)，但是，有可能減弱體力活動(dòng)相關(guān)的健康益處。其次，每天進(jìn)行遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過體力活動(dòng)建議的大量體力活動(dòng)，與心血管疾病患者死亡危險(xiǎn)增加之間，具有輕微但（在統(tǒng)計(jì)學(xué)上）顯著的相關(guān)性。心血管疾病患者被建議遵循美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)的指南，這些指南給予的運(yùn)動(dòng)處方是每周5～7天，每天進(jìn)行30～60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，輔以增加日常生活的活動(dòng)量（例如，工作時(shí)步行，從事園藝和家務(wù)勞動(dòng)）。對(duì)于預(yù)防心血管疾病患者將來的病殘和死亡，這些體力活動(dòng)量被證實(shí)是有效的干預(yù)措施。
結(jié)論
對(duì)于健康個(gè)體而言，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)沒有已知的上限，但是，每天超過100分鐘的運(yùn)動(dòng)量，似乎不會(huì)使死亡率進(jìn)一步降低。對(duì)于強(qiáng)體力活動(dòng)，小運(yùn)動(dòng)量與較大的益處相關(guān)，然而，如果運(yùn)動(dòng)量高達(dá)推薦體力活動(dòng)水平的10倍，則不會(huì)使死亡率進(jìn)一步降低。一些研究表明，體力活動(dòng)量較大時(shí)，健康益處減小，但是，方法學(xué)方面的缺陷可能限制了這些觀察結(jié)果的可信度。就強(qiáng)體力活動(dòng)而言，沒有任何運(yùn)動(dòng)量的相關(guān)死亡率高于缺乏體力活動(dòng)。體力活動(dòng)是預(yù)防非傳染性疾病和死亡的最佳的、可改變的因素之一，因此，臨床醫(yī)師堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)是良藥具有重要的意義。
翻譯自：[JAMA 2015，Vol314（18）：1915-1916]（張�？� 譯）
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