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內(nèi)科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)
內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)1
1.慢性阻塞性肺病的臨表：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。癥狀：慢性咳嗽，咳痰，喘息，氣短，并發(fā)阻塞性肺氣腫后，可出現(xiàn)輕重不等的氣短，逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀，還可有體重減輕，食欲減退。體征：早期多無(wú)異常體征。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)視診：桶狀胸，，呼吸淺快；觸診：語(yǔ)顫減弱；叩診：肺部過(guò)清音，肺下界下移，心界縮��；聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼吸延長(zhǎng)，在背部或肺底可聞及干，濕性啰音。
2.肺炎球菌肺炎癥狀：發(fā)病前常有受涼，疲勞，病毒感染史。起病多急驟，高熱，寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫常在39-40度，呈稽留熱�；紓�(cè)胸痛，咳嗽加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心嘔吐腹痛腹瀉。體征：患者呈急性病容，口周有單純皰疹。早期體征可無(wú)明顯異常，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音，嚴(yán)重感染時(shí)，可伴休克昏迷等。
3.心力衰竭的誘因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)；⑤治療不當(dāng)；⑥合并其他疾病或原有疾病加重。
4.慢性心力衰竭的治療原則：①防治引起心力衰竭的基本病因和誘因；②改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟的前后負(fù)荷。③拮抗過(guò)度啟動(dòng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制④改善心肌的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞
5.典型心絞痛的胸痛特點(diǎn)：①部位：疼痛多發(fā)生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前區(qū)。常向左肩，左上肢尺側(cè)直至環(huán)指和小指放射②性質(zhì)：多表現(xiàn)為壓榨樣或緊束感樣脹悶或悶痛，常伴瀕死樣恐懼；③持續(xù)時(shí)間：大多3～5分鐘，不少1不多15分鐘；④誘因:勞累和情緒激動(dòng)寒冷飽食時(shí)⑤緩解措施：停止活動(dòng)后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min完全緩解。
6.臨床上根除幽門(mén)螺桿菌多采用三聯(lián)治療方案包括蘭索拉唑或果膠鉍（鋁碳酸鎂）、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。
7.慢性腎衰竭常見(jiàn)的原因有：慢性腎小球腎炎；糖尿病腎��；高血壓腎��；狼瘡腎炎；多囊腎；梗阻性腎病。
8.肝硬化腹水的治療措施：①限制鈉、水的攝入；②利尿劑的應(yīng)用；③放腹水加輸注白蛋白；④提高血漿膠體滲透壓⑤腹水濃縮回輸；⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)。
9.尿路感染入侵的途徑有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。
10.沿海平原貧血的血紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕婦低于100g/L。
11.糖尿病的特點(diǎn)1型：青少年多見(jiàn)，體型較瘦，起病急；三多一少明顯，常有酮癥及酮癥酸中毒；胰島素水平低下，自身抗體多陽(yáng)性，需要胰島素治療。2型特點(diǎn)：中老年多見(jiàn)，體型較胖，起病緩慢，三多一少不明顯，少有酮癥或酮癥酸中毒；胰島素可降低，正�；蛏撸陨砜贵w多陰性，可不需胰島素治療。
12.肝功能減退的表現(xiàn)：1.全身癥狀：消瘦乏力，面色黝黯無(wú)光澤2.消化道癥狀：腹飽脹不適、惡心嘔吐3.出血傾向和貧血：脾功能亢進(jìn)血小板減少4.內(nèi)分泌紊亂：⑴性功能障礙、乳房發(fā)育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮滅活功能減退⑶低膽固醇血癥、低血糖
13.門(mén)脈高壓臨床表現(xiàn)：1.脾腫大功能亢進(jìn)2.腹水①門(mén)脈高壓增高②肝淋巴液生
成增多③血漿膠體滲透壓降低④繼發(fā)醛固酮和加壓素增多，水鈉潴留⑤腎臟排鈉排水能力降低水鈉潴留3.食管胃底靜脈曲張
1.慢性肺心�。河煞谓M織，肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張肥厚，伴或不伴右心衰的心臟病。
2.心絞痛：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄等原因引起的心肌急劇而短暫缺血，缺氧所致的綜合癥。
3.急性心肌梗死：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或痙攣造成血供急劇減少或中斷，使其供應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的急性缺血所導(dǎo)致的壞死病變。
4.消化性潰瘍：主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。
5.肝硬化：由多種原因引起的肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)成特征的慢性肝病。
6.貧血：指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容低于相同年齡性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。
7.肺性腦�。菏怯捎诤粑δ芩ソ�，缺氧或二氧化碳潴留引起的各種神經(jīng)精神癥狀。
8.呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣或換氣功能?chē)?yán)重障礙，以至于在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合癥。
9.心力衰竭：各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損而引起的一綜合征。
1.肺結(jié)核化療的原則有早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。常用做首選的化療方法是短期化療。
2.心力衰竭的發(fā)生部位可分為左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。
3.左心衰竭呼吸困難表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫。
4.心力衰竭最常見(jiàn)的誘發(fā)因素呼吸道感染，誘發(fā)心力衰竭最常見(jiàn)的心率失常是心房顫動(dòng)。
5.心律失常按發(fā)生原理課分為沖動(dòng)形成異常，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。
6.心房顫動(dòng)的典型體征心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。
7.抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至：140/90mmHg,伴糖尿病或慢性腎病至130/80mmH。
8.慢性胃炎常見(jiàn)發(fā)病部位分類(lèi)：慢性體位性炎，慢性胃竇炎。
9.消化性潰瘍臨床表現(xiàn)：慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。
10.消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥有：出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變。
11.肝硬化失代償期主要有：肝功能退減，門(mén)靜脈高壓癥。
12.肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥有：上消化道出血，肝性腦病，感染飯，肝腎綜合癥，原發(fā)性肝癌。
13.急性胰腺炎的病理變化分為：水腫型，出血壞死型。
14.多尿指尿量大于2500-3000ml，少尿指小于400ml,無(wú)尿指小于100ml。
15.腎臟科分泌：前列腺素，腎素和血管緊張素，促紅細(xì)胞生成素。
16.按病因貧血分為：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過(guò)多，失血性。貧血表現(xiàn)體征皮膚粘膜蒼白。
17.急性白血病主要臨床表現(xiàn)為：貧血，發(fā)熱，出血，器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)。
18.過(guò)敏性紫癜有：?jiǎn)渭冃�，腹型，關(guān)節(jié)型，腎型，混合型。
19.類(lèi)慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，由多種狀態(tài)集合形成，具有明顯氣流阻塞，最大呼氣流速的降低、肺用力排氣延緩。
20.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害主要表現(xiàn)是晨僵，疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。
21.左心衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽、咳痰、咳血，兩肺底有濕啰音，肺淤血，心界向左擴(kuò)大、心尖聞及舒張期奔馬律
22.右心衰竭臨床表現(xiàn):周?chē)l(fā)紺，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟因淤血腫大伴壓痛，身體最低
垂位部位為對(duì)稱(chēng)性和可壓陷性，心臟向左擴(kuò)大、3、4肋聞及舒張奔馬律
內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)2
1.支哮的典型臨床表現(xiàn)、診斷、控制急性發(fā)作的主要藥物種類(lèi)
1．支氣管哮喘一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。發(fā)作時(shí)兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家庭過(guò)敏性疾病史。
臨床表現(xiàn)(問(wèn)：內(nèi)源性和外源性哮喘如何鑒別?重要考點(diǎn)。)
1．癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽為惟一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。(什么是重癥哮喘，很重要名詞解釋)。
2．體檢胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。(問(wèn)：為什么會(huì)有奇脈?還有哪些疾病可產(chǎn)生奇脈?)
【診斷】
（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。
（4）癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：
①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；
②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；
③呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
【鑒別診斷】
1．心源性哮喘常見(jiàn)于左心衰竭，多有高血壓，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快,心尖部可聞及奔馬律。病情允許可作胸部X線(xiàn)檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征。可先注射氨茶堿緩解癥狀。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。
【急性發(fā)作期的治療】
（1）輕度吸入短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇等，效果不佳時(shí)可加用口服β長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片，夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或加用抗膽堿藥。
（2）中度規(guī)則吸入β受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。
（3）重度至危重度持續(xù)霧化吸入β受體激動(dòng)劑，或靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，氧療等。預(yù)防下呼吸道感染等綜合治療，是目前治療重、危癥哮喘的有效措施。
2.肺炎的臨床表現(xiàn)、典型體征、主要治療措施
【臨床表現(xiàn)】
常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程約7-10天。
【癥狀】
1.寒戰(zhàn)、高熱。典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼而高熱，體溫高達(dá)39°c--40°c，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少�？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫�，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。
2.咳嗽、咳痰。初期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰，經(jīng)1-2天后，可咳出黏液性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。
3.胸痛。多有劇烈病側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可反射至肩或腹部。
如為下葉肺炎可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。
4.呼吸困難。由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛及毒血癥而引起呼吸困難，呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。
5.其他癥狀。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷等。
【體征】呈急性病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有鼻翼煽動(dòng)、口唇單純皰疹。早期肺部體征無(wú)明顯異常，或僅有少量濕羅音，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音，重癥患者有腸充氣，感染嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。(考生牢記：典型病變有充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期)。
3.肺結(jié)核：臨床類(lèi)型、診斷
【肺結(jié)核】由結(jié)合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病，病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。
【臨床類(lèi)型】
一、原發(fā)型肺結(jié)核。
二、血行播散型肺結(jié)核：1.急性栗粒型肺結(jié)核；2.亞急性血行播散型肺結(jié)核。
三、繼發(fā)型肺結(jié)核：1.浸潤(rùn)性肺結(jié)核；2.空洞性肺結(jié)核；3.結(jié)核球；4.干酪樣肺炎；5.纖維空洞型肺結(jié)核。
四、結(jié)核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.滲出性胸膜炎。
五、其他肺外結(jié)核。
【臨床表現(xiàn)】
1.全身癥狀：全身中毒癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，多見(jiàn)于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。肺部病灶進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。
2.呼吸系統(tǒng)癥狀：1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困難。
3.體征：早期病灶小，多無(wú)異常體征。若病變范圍較大，叩診呈濁音，聽(tīng)診支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對(duì)診斷有極大幫助。巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調(diào)空甕音。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.結(jié)核菌檢查；2.影像學(xué)檢查；3.結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)素）試驗(yàn)；
4.其他檢查。
【診斷】臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽、咯血、長(zhǎng)期低熱等）、X線(xiàn)檢查及痰結(jié)核菌檢查等不難對(duì)肺結(jié)核作出診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。
完整診斷包括痰結(jié)核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位。
【化療】
1.化療用藥原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要，在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮短療程，切忌“用用停�！�。
2.抗結(jié)核藥物：全滅菌：1異煙肼；2利福平。半滅菌：3鏈霉素；4吡嗪酰胺；5乙胺丁醇；6對(duì)氨水揚(yáng)酸鈉。
3.化療方法：1“標(biāo)準(zhǔn)”化療和短程化療；2間歇用藥與兩階段用藥。（強(qiáng)化階段、鞏固階段）
【療效判定】以痰結(jié)核菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)。X線(xiàn)查病灶吸收、硬結(jié)為第二指標(biāo)。臨床癥狀不能作為指標(biāo)。
4.慢阻肺：慢支炎臨床表現(xiàn)、診斷。慢性阻塞性肺氣腫癥狀、體征
慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床以慢性反復(fù)發(fā)作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。國(guó)內(nèi)患病率3.2%，50歲以上高達(dá)15%以上。并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。吸煙高。
【臨床表現(xiàn)】一、癥狀：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重。起初常在寒冷季節(jié)發(fā)病，晨起尤著，夏天自然緩解，以后可終年發(fā)病。
咳嗽：主要原因是支氣管黏膜充血、水腫以及分泌物在支氣管腔內(nèi)的積聚。特征是白天程度輕，早晨重，臨睡前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽或排痰。
咳痰：夜間副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增多，在支氣管腔內(nèi)蓄積，晨起改變體位，痰液刺激氣管引起排痰。呈白色黏液或漿液泡沫狀，黏稠不易咳出，量不多，偶可帶血。
喘息：部分患者有喘息并伴有哮鳴音。早期無(wú)氣促現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展，并發(fā)COPD或肺氣腫后，可伴有不同程度的氣短或呼吸困難，并逐漸加重。
【分型】1.單純型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）
2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。）
【分期】1.急性發(fā)作期：一周內(nèi)膿性或黏液膿性痰，量明顯增加，伴發(fā)熱等炎癥，或“咳”“痰”“喘”任一加劇。
2.慢性遷延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個(gè)月以上者。
3.臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量咳痰，保持2個(gè)月以上者。
X線(xiàn)可見(jiàn)兩下肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，可無(wú)異常。
【診斷】主要根據(jù)病史和癥狀。凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支擴(kuò)、肺癌、心臟病等）后，診斷即可成立。如每年持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線(xiàn)、呼吸功能等），亦可診斷為慢性支氣管炎。
【治療】急性發(fā)作期和慢性遷延期以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳治療為主，喘息型慢支尚需給予解痙平喘治療。緩解期主要是預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
阻塞性肺氣腫：簡(jiǎn)稱(chēng)“肺氣腫”。指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支內(nèi)科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周?chē)闻荼诘钠茐�。分非阻塞性和阻塞性�(xún)纱箢?lèi)。阻塞性常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，不及時(shí)治療可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。
【病機(jī)】慢支導(dǎo)致肺氣腫的機(jī)制：1.支氣管慢性炎癥；2.肺泡壁毛細(xì)血管受壓；3.慢性炎癥破壞小支氣管軟骨；4.支氣管慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加損傷肺組織和肺泡壁。
【病理】肺體積顯著膨大，鏡下可見(jiàn)肺泡擴(kuò)張。
【癥狀】呼吸困難，活動(dòng)加重�？人�、咳痰，逐漸加重的呼吸困難。急性發(fā)作時(shí)氣道阻塞加重，胸悶，氣促加重，并可發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的癥狀。
【體征】（視、觸、叩、聽(tīng)）
視診：胸部過(guò)度膨隆，呈桶狀胸；觸診：膈肌運(yùn)動(dòng)受限；叩診：叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出；
聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)肺部感染時(shí)，兩肺干、濕啰音明顯。晚期患者呼吸困難加重，常采取身體前傾位，頸、肩部輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸時(shí)常呈縮唇呼氣，有口唇發(fā)紺及肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚，甚至出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢浮腫等右心衰竭的體征。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.X線(xiàn)：胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈肌下降，心臟下垂，肺野血管紋理減少。
2.肺功能：通過(guò)肺功能檢查可確診肺氣腫，主要改變包括（1FEV1/FVC常40%。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD早期可見(jiàn)輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒，晚期可同時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥。
5.冠心�。旱湫托慕g痛特點(diǎn)、主要治療藥物
心絞痛：指因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所致，出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。勞累、情緒激動(dòng)可誘發(fā)。除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外，其他多種主動(dòng)脈疾病、心肌病亦能引起。
【心絞痛體征】發(fā)作時(shí)常有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等。有時(shí)可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律；暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音分裂及交替脈。
【典型心絞痛特點(diǎn)】
1.誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等可誘發(fā)。
2.部位：在胸骨體上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。
3.性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。
4.持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。
5.緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。
【治療】一、治則：消除誘因，提高冠狀動(dòng)脈的供血量，降低心肌耗氧量，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。
二、發(fā)作時(shí)的治療：目的為迅速終止發(fā)作。
1.休息：立即停止活動(dòng)，去除誘因。
2.藥物治療：主要使用硝酸酯制劑。
藥理作用：1擴(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量；
2擴(kuò)張周?chē)�，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔壓力、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷；
3減低心肌耗氧量。
不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。
禁忌癥：青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高等。
硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分鐘起效，0.5小時(shí)后消失；可重復(fù)使用。可迅速耐藥，停用10小時(shí)以上可恢復(fù)。
硝酸異山梨酯（消心痛）5-10mg，舌下含化。2-3分鐘起效，作用維持2-3小時(shí)。
亞硝酸異戊脂，易氣化的液體，用時(shí)以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。約10-15秒起效，數(shù)分鐘消失。
變異型心絞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可與硝酸甘油合用。
緩解期的治療：目的為防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。
1.硝酸酯制劑：1硝酸異山梨酯5-20mg，每天3次；
2單硝酸異山梨酯20-40mg，每天2-3次；
3其他：硝酸酯類(lèi)尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片等制劑。
2.β受體阻滯劑：藥理作用：阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心臟受體的作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發(fā)作。使非缺血心肌區(qū)小動(dòng)脈收縮，故增加缺血區(qū)的血流量，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。
常用制劑：1普萘洛爾10mg，每天2-3次；2美托洛爾25-50mg，每天3次；3索他洛爾20mg，每天3次。
不良反應(yīng)：雖使心肌收縮力降低，但利大于弊，小劑量開(kāi)始。哮喘者禁用。
3.鈣拮抗劑：作用：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而抑制心肌收縮，減少氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣；擴(kuò)張周?chē)�，降低�?dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血粘度。
【常用制劑】1維拉帕米80mg，日3次；2硝苯地平10-20mg，日3次；3地爾硫卓30-60mg，日3次。
不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率加快等。
4.其他：高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。
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