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泌尿外科 護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃
2015年泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃
為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，建立完善的常態(tài)化管理機(jī)制，根據(jù)我院護(hù)理部2015年護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃及目標(biāo)，科室特制定如下護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃：
一、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)
以護(hù)理部質(zhì)量管理計(jì)劃為準(zhǔn)則， 運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保護(hù)理安全。
二、成立護(hù)理質(zhì)量管理小組：
組長：
副組長：
組員
1、具體分工：
第一組：
2第四組：
、護(hù)理質(zhì)量控制小組職責(zé)：
① 負(fù)責(zé)制定科室2015年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃；
② 認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按計(jì)劃開展護(hù)理質(zhì)量檢查，保證工作計(jì)劃落實(shí)到位； ③ 組長全面督導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量控制工作，組織對質(zhì)量檢查存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施； 副組長負(fù)責(zé)對質(zhì)量檢查存在問題進(jìn)行追蹤并對結(jié)果進(jìn)行評價(jià)；
④ 每周六晨會召開質(zhì)控會議，對質(zhì)量工作落實(shí)的成效有效評價(jià)與再改進(jìn)措施，并反饋到全體護(hù)士，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的；
⑤ 每月召開質(zhì)量講評會議與護(hù)理安全討論會，強(qiáng)化質(zhì)量與安全管理措施，全面排查護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)護(hù)士安全意識及責(zé)任心教育，制訂下個(gè)月質(zhì)量管理重點(diǎn)。
3、護(hù)理質(zhì)量控制小組工作流程：
① 解讀護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：每月對質(zhì)控成員進(jìn)行所分管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考核；
② 進(jìn)行檢查：每周三前按計(jì)劃進(jìn)行質(zhì)量檢查；
③ 分析整改：將問題及時(shí)反饋給責(zé)任人并記錄在質(zhì)量管理記錄本上，立即整改，每周六質(zhì)控會議護(hù)士長指導(dǎo)完善原因分析及整改；
④ 問題追蹤：副組長在每周一完成上周問題的追蹤檢查；
⑤ 評價(jià)總結(jié)：每月質(zhì)量講評會進(jìn)行評價(jià)和再改進(jìn)措施。
4、質(zhì)量檢查項(xiàng)目計(jì)劃：
① 質(zhì)控員每月進(jìn)行3次質(zhì)量檢查，護(hù)士長每月進(jìn)行1次質(zhì)量檢查，有計(jì)劃進(jìn)行 ② 每月四次檢查時(shí)間安排：
第一次檢查時(shí)間每月1-8日； 第二次檢查時(shí)間每月9-16日；
第三次檢查時(shí)間每月17-23日； 第四次檢查時(shí)間每月24-31日
③ 護(hù)士長質(zhì)控檢查時(shí)間安排：
每月1-8日：護(hù)理安全管理、病房管理、消毒隔離管理
每月9-16日：護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、引流管類護(hù)理
每月17-23日：危重病人護(hù)理、各種儀器操作護(hù)理、氣道管理護(hù)理
每月24-31日：靜脈置管護(hù)理、問題追蹤及評價(jià)總結(jié)
四、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控方法
1、建立“護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士”的科室三級質(zhì)量控制體系，質(zhì)量監(jiān)控能及對應(yīng)，層層把關(guān)。
2、質(zhì)量監(jiān)控方法，進(jìn)行責(zé)任護(hù)士每日質(zhì)量檢查、責(zé)任組長跟組督查、護(hù)士長日質(zhì)控督查、專項(xiàng)質(zhì)控員每周專項(xiàng)檢查、護(hù)士長月專項(xiàng)檢查，采取宏觀檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查項(xiàng)結(jié)合，達(dá)到連續(xù)、全面、無縫隙的質(zhì)量監(jiān)控。
3、跟蹤問效機(jī)制，將責(zé)任護(hù)士日檢查、責(zé)任組長跟組督查、護(hù)士長日質(zhì)控督查的問題記錄在科室質(zhì)量控制反饋本上，并進(jìn)行匯總、梳理、分類、分析、講評。要求全體護(hù)士每日上網(wǎng)查看普3護(hù)理交流QQ群內(nèi)容，確保反饋到位。護(hù)士長對整改的效果進(jìn)行跟蹤評價(jià)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
五、加強(qiáng)核心制度、�？萍寄懿僮鳌⑷龂�(yán)培訓(xùn)及考核
1、制定我科護(hù)理工作作業(yè)指導(dǎo)書
2、按計(jì)劃、分階段、分層次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)及考核安排（見科室2015年培訓(xùn)考核計(jì)劃）
3、按層級按計(jì)劃完成專題講座（護(hù)理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理不良事件根本原因分析、靜脈治療知識培訓(xùn)、picc置管維護(hù)知識講座）指定人員授課，課件在每季度第一月5日前發(fā)護(hù)士長審核。（見科室2015年層級培訓(xùn)計(jì)劃）
4、按層級完成專科技術(shù)操作培訓(xùn)和考核。每月1-10號進(jìn)行操作培訓(xùn)，25-30號進(jìn)行操作
考核，每月由周雅嫻、張文杰負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，護(hù)士長負(fù)責(zé)操作考核（見科室2015年層級培訓(xùn)考核計(jì)劃）
六、加強(qiáng)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急管理
1、加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案實(shí)戰(zhàn)演練，每季度進(jìn)行，實(shí)行先計(jì)劃、排練，按班次、按層級演練，由應(yīng)急隊(duì)員董迎迎負(fù)責(zé)組織，護(hù)士長評價(jià)演練效果并根據(jù)演練效果修訂演練流程，完善預(yù)案。（見附表）
2、科室每天安排二線班及三線班人員，以備突發(fā)事件的應(yīng)急。參與值二線三線班人員為科室責(zé)任組長和護(hù)士長，要求每季度必須參加科室應(yīng)急預(yù)案演練。定期安排到急診科、ICU進(jìn)行培訓(xùn)，提高急求技能。
七、應(yīng)用PDCA循環(huán)保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、科室召開質(zhì)控會議、與質(zhì)控小組成員座談、責(zé)任護(hù)士座談等多種形式梳理2014年科室質(zhì)量方面存在的問題，分析原因、制定對策和計(jì)劃；
2、對反復(fù)發(fā)生的問題（發(fā)生兩次以上）、普遍發(fā)生的問題（科室內(nèi)3人以上發(fā)生）以及性質(zhì)嚴(yán)重的問題，立即進(jìn)行根本原因分析、制定改進(jìn)措施，進(jìn)行效果評價(jià)，遺留問題進(jìn)入下個(gè)PDCA循環(huán)解決。
八、強(qiáng)化護(hù)理安全管理
1、月 號組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理部新護(hù)理不良事件評定標(biāo)準(zhǔn)
2、月 號組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件上報(bào)及處理流程
3、實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告，對主動上報(bào)的護(hù)理人員給予績效獎勵，對發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件缺陷及時(shí)糾正彌補(bǔ)者給予績效獎勵。
4、運(yùn)用根本原因分析法進(jìn)行護(hù)理不良事件討論，修訂并改進(jìn)護(hù)理工作流程，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)執(zhí)行。
5、每月召開護(hù)理安全討論會，由科室護(hù)理安全員肖莎負(fù)責(zé)組織，護(hù)士長主持。
6、重新制作科室常用藥物指南、標(biāo)本采集指南
九、體現(xiàn)�？谱o(hù)理特色
1、每月10號進(jìn)行患者及家屬健康講座,PPT形式（見附表）
2、創(chuàng)新護(hù)理工作模式及工作流程，如：AN排班模式，責(zé)任護(hù)士包干制，
3、完善乳腺癌患者的檔案，加強(qiáng)患者QQ群的建設(shè)， 月份完成乳腺癌患者的大講座。
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