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淋巴結(jié)腫大≠淋巴癌
洪小南 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，淋巴瘤多學(xué)科綜合治療組首席專家。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤化療分會(huì)常委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)理事。主要擅長(zhǎng)惡性腫瘤的內(nèi)科治療，尤其擅長(zhǎng)治療惡性淋巴瘤等。 最近，創(chuàng)新工場(chǎng)CEO、原谷歌大中華區(qū)總裁李開(kāi)復(fù)罹患淋巴癌的消息引發(fā)了無(wú)數(shù)網(wǎng)民關(guān)心。“我的頸部淋巴結(jié)腫大，平時(shí)不痛，使勁按會(huì)痛，這是淋巴癌嗎？”“我有慢性牙齦炎，我的左下顎淋巴結(jié)比右邊大，這會(huì)不會(huì)是淋巴癌？” 淋巴結(jié)腫大≠淋巴癌 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師 洪小南 淋巴結(jié)是存在于哺乳動(dòng)物和人體中的一種淋巴結(jié)構(gòu)，分散在全身各處淋巴回流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、腘、肘、腸系膜及肺門(mén)等處。淋巴結(jié)腫大非常多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，也可見(jiàn)于炎癥、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、淋巴癌等多種疾病。 惡性：無(wú)痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大 淋巴癌是發(fā)生在淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴癌可累計(jì)全身所有器官和組織。有的臟器淋巴癌，縱隔、腹腔的淋巴癌，，在體檢或因其他檢查才被發(fā)現(xiàn)。淋巴癌的表現(xiàn)比較隱匿，不易被察覺(jué)，一些早期信號(hào)特別值得大家重視： * 無(wú)明確原因的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，尤其是無(wú)痛的淋巴結(jié)腫大，從黃豆大到棗仁大，中等硬度，堅(jiān)韌、均勻而豐滿。 * “淋巴結(jié)結(jié)核”經(jīng)正規(guī)療程的抗結(jié)核治療，“慢性淋巴結(jié)炎”經(jīng)一般抗炎治療無(wú)效。 * 淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱經(jīng)治療有時(shí)好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常有反復(fù)，并且總的趨勢(shì)為進(jìn)展性。 * 不明原因的長(zhǎng)期低熱，或周期性發(fā)熱，特別是伴有皮膚搔癢、多汗，以及淋巴結(jié)腫大。 如果患者有以上癥狀，應(yīng)及時(shí)到專科或?qū)２♂t(yī)院盡早進(jìn)行病理活檢。臨床上淋巴癌常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時(shí)被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。 引起淋巴結(jié)腫大的其他惡性腫瘤 腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后，淋巴結(jié)大多會(huì)腫大。這種淋巴結(jié)很硬，無(wú)壓痛、不活動(dòng)，特別是胃癌、食管癌患者，可觸摸到鎖骨上的小淋巴結(jié)腫大，很少為全身性淋巴結(jié)腫大。乳腺癌轉(zhuǎn)移后，患者可觸摸到腋下淋巴結(jié)腫大。此外，急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病常有淋巴結(jié)腫大，特別是兒童常見(jiàn)的急性淋巴細(xì)胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。 良性：淋巴結(jié)腫大經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn) 近年來(lái)，淋巴癌的發(fā)病率逐年增加。但是，對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，引起淋巴結(jié)腫大的原因仍然是咽喉痛、感冒、牙齒發(fā)炎（膿腫）、耳朵感染或昆蟲(chóng)叮咬等常見(jiàn)疾病。目前認(rèn)為，除惡性腫瘤之外，淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)于以下3種疾�。� 感染性疾病 細(xì)菌感染，如口腔、面部等處的急性炎癥，常引起下頜淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較軟、活動(dòng)度好，一般可隨炎癥的消失而逐漸恢復(fù)正常。病毒感染，如麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等都可引起淋巴結(jié)腫大。此外，過(guò)敏反應(yīng)性疾病及毒蟲(chóng)蜇傷，也可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。 慢性淋巴結(jié)炎 多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過(guò)2～3厘米，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴結(jié)，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)進(jìn)一步檢查確定。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 以頸部淋巴結(jié)腫大為多見(jiàn)，有的會(huì)破潰，有的不破潰。有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見(jiàn)于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性。 正確觸摸淋巴結(jié)方法：將食指及中指并攏，在頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位上下左右觸摸，若感覺(jué)到皮下有圓的、橢圓的、或條索狀，有雞蛋大小甚至更大的淋巴結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診斷。
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