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三甲醫(yī)院復(fù)審
國家、省、市級重點(diǎn)�？� 肛腸科匯報(bào)材料
二〇一二年五月
肛腸科簡介
西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1959年，最初設(shè)床位10張，1992年床位發(fā)展到35張，醫(yī)護(hù)人員12人，到了1998年已發(fā)展為55張床位，醫(yī)護(hù)人員達(dá)18人，年總收入50多萬元的中醫(yī)肛腸�？�。2002年以來，科室軟硬件設(shè)施得到很大提升，2003年10月經(jīng)西安市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，正式更名為西安市肛腸病醫(yī)院。
目前已發(fā)展為4個病區(qū)、2個綜合門診、 1個肛腸理療中心、1個內(nèi)窺鏡室、1個功能檢查室、1個大腸水療室、 1個國家級重點(diǎn)�？婆R床研究室、1個國家級臨床藥學(xué)研究室、18個縣級醫(yī)院對口協(xié)作科室、160張床位（可開放190張）、醫(yī)護(hù)人員84人，年收治患者3000余人的大型肛腸�？啤，F(xiàn)為國家臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)單位，國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)�？�，陜西省重點(diǎn)�？�，西安市重點(diǎn)�？�。全國重點(diǎn)�？聘啬c協(xié)作組副組長及肛瘺協(xié)作組組長單位，協(xié)作單位21個覆蓋全國。
科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員84人，醫(yī)生28人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師9名，住院醫(yī)師13名。擔(dān)任全國、省級、市級專業(yè)學(xué)會委員、理事9人次。設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精湛，配備有銅離子電化學(xué)治療儀、西班牙產(chǎn)全自動洗腸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、肛腸微波治療儀、電子肛腸治療儀、中藥電子熏洗椅、奧林巴斯電子結(jié)腸鏡、肛管直腸壓力測定設(shè)備、排糞造影系統(tǒng)、德國西門子SOMATOM Emotion 6多層螺旋CT機(jī)、日本日立數(shù)字化X線攝片機(jī)、數(shù)字化胃腸機(jī)、大型C形臂、全自動生化分析儀及大型福特全功能醫(yī)療服務(wù)車等國內(nèi)外一流設(shè)備。標(biāo)志性中醫(yī)特色診療病種：復(fù)雜環(huán)狀混合痔、高位復(fù)雜性肛瘺、陳舊性肛裂、直腸脫垂、肛門直腸周圍膿腫、先天性直腸肛門畸形、肛門狹窄、直腸癌、慢性出口梗阻型便秘及各種肛腸疾病疑難雜癥。研制的�？浦嗅t(yī)制劑：痔炎靈濃縮液、痔炎沖洗靈、痔瘺內(nèi)消丸、消腫止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉紅膏、九華膏、止血散、祛濕止癢散、生肌散等系列中成藥。
學(xué)科帶頭人簡介
賀向東，男，1954年1月出生，漢族，中國農(nóng)工民主黨黨員，大學(xué)畢業(yè)（第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)、上海中醫(yī)藥大學(xué)結(jié)業(yè)），主任醫(yī)師，陜西中醫(yī)學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師�，F(xiàn)任西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任，西安市肛腸病醫(yī)院院長。
陜西省第十一屆人大代表，西安市第十二屆政協(xié)委員，西安市碑林區(qū)第十二屆政協(xié)常委，西安市勞動模范，中華中醫(yī)藥學(xué)會授予首批?全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家?
稱號，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會授予首批?全國中醫(yī)肛腸學(xué)科先進(jìn)名醫(yī)工作室——賀向東名醫(yī)工作室?。
現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副會長；中國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會臨床教育研究會肛腸分會副會長；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸病專業(yè)委員會常委；衛(wèi)生部全國醫(yī)師定期考核肛腸專業(yè)委員會常委；國家中醫(yī)藥管理局全國重點(diǎn)�？圃u審驗(yàn)收組專家；國家中醫(yī)藥管理局全國重點(diǎn)�？聘啬c協(xié)作組副組長及肛瘺協(xié)作組組長；國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸病診治指南》編纂委員會副主任；中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)藥專家信息共享系統(tǒng)專家；國家發(fā)展和改革委員會藥品評審中心專家；中國管理科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會特約研究員；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國家級重點(diǎn)�？婆R床研究室副主任；陜西省中醫(yī)研究院國家級臨床藥學(xué)研究室副主任；陜西省肛腸專業(yè)委員會主任委員；陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事；陜西省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T；陜西省醫(yī)療保健局專家；西安市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T；西安市衛(wèi)生局學(xué)術(shù)委員會委員；西安市醫(yī)學(xué)會理事；西安市醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控專家組成員；西安市碑林區(qū)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制專家組成員；全國、省級、市級肛腸專業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及繼續(xù)教育項(xiàng)目講義主編�！妒澜缰形麽t(yī)結(jié)合》雜志編委，《中國醫(yī)藥與臨床研究》雜志社編輯部特約編輯，《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》專家編輯委員會編委，《陜西中醫(yī)》雜志社編委，《中西醫(yī)結(jié)合結(jié)直腸病學(xué)》雜志編委。
參與?負(fù)壓數(shù)碼檢查技術(shù)在肛腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值?項(xiàng)目榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎三等獎。主持西安市科技局科研項(xiàng)目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究?，項(xiàng)目編號：SF200313，榮獲西安市人民政府科技技術(shù)三等獎。陜西省科技廳科研項(xiàng)目?痔炎靈濃縮液臨床及藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究?，項(xiàng)目編號：2007K16-06（6）。主編人民衛(wèi)生出版社《現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病診治》（書號：ISBN7-117-06256-8/R.6257），解放軍衛(wèi)生音像出版社《中國肛腸病診斷治療學(xué)》多媒體醫(yī)學(xué)視聽教材（出版號：ISBN 7-900171-26-6/R.026），西北大學(xué)出版社《大腸癌的中醫(yī)藥防治》（書號：ISBN978-7-5604-2490-3）。在省級以上刊
物公開發(fā)表及指導(dǎo)專業(yè)論文60余篇，主辦國家級、省、市級肛腸專業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目40余次。
肛腸科人才梯隊(duì)
醫(yī)生（28人）：
主任醫(yī)師（3人）：賀向東（肛腸科主任） 沙靜濤（一病區(qū)主任） 梁靖華（二病區(qū)主任） 副主任醫(yī)師（3人）：翟文煒（三病區(qū)主任） 李五九（四病區(qū)主任） 李 清
主治醫(yī)師（9人）： 姜 帥 支娟娟 張 磊 孫林梅 宋 磊 王 斌
訾 維 李群濤 曾 進(jìn)
住院醫(yī)師（13人）：楊 華 楊正安 曾春娥 孫興偉 魏 妮 張 新
楊麗麗 趙 曌 范麗穎 黃 蓓 趙 琦 白世斌 劉育虎
其中碩士11人，學(xué)士12人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例92.9%。
護(hù)理（53人）：
主管護(hù)師（13人）： 張 娟（一病區(qū)護(hù)士長） 文 渝（二病區(qū)護(hù)士長） 張 昭（三病區(qū)護(hù)士長） 畢務(wù)英（四病區(qū)護(hù)士長）
任 軍 王鳳英 王 婷 梁穎芳 杜 巖 楊 娜
孟妞娟 劉小榮 史菊明
護(hù)師（13人）： 姜淑梅 石 磊 楊 潔 蔡 娜 白 楊 王 燕 王 華 朱淑娜 劉 菲 張 麗 周 方 孫維艷 李周娟
護(hù)士（27人）： 馬 艷 馬 娜 于 艷 鹿 娜 李 洪 暢美志 蘇翠萍 劉 茵 程 艷 李媛媛 解 婧 董 蓓 張 敏 申斐斐 馬 霞 徐倩倩 王 蕾 王萬萬 白 琳 朱婭琳 關(guān)萌宇 劉 璐 楊莉娜 張莉婷 梁 艷 梁 燕 王丹萍
醫(yī)技（3人）：
主管技師（1人）： 張江水 高級駕駛員（1人）：李新安 技師（1人）： 徐連鋒
�？圃O(shè)備
科研成果情況
1. 成果名稱：負(fù)壓數(shù)碼檢查技術(shù)在肛腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值
授予單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會 授予時間：2009.2
獎勵名稱等級：中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)三等獎 證書編號：200803-36 LC-01-R-08。 完成單位：第二完成單位
2. 成果名稱：痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究
授予單位：陜西省人民政府 授予時間：2006.6.24
獎勵名稱等級：陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎 證書編號：05-3-089-R1。
3. 成果名稱：肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究
授予單位：西安市人民政府 授予時間：2010.3.23
獎勵名稱等級：西安市科學(xué)技術(shù)三等獎 證書編號：2009-3-41-R1。 完成單位：第一完成單位
以上科研成果已在臨床診療中大量應(yīng)用，提高了診斷符合率及臨床療效。
門診量及出院人數(shù)
重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃
為了促進(jìn)重點(diǎn)專科的可持續(xù)性發(fā)展，加速人才培養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療科研條件，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，獲得醫(yī)、教、研的全面發(fā)展與提高，在國內(nèi)外肛腸界的地位不斷上升。特制定肛腸科發(fā)展規(guī)劃。
規(guī)劃側(cè)重在醫(yī)療技術(shù)、科研、人才素質(zhì)和人才培養(yǎng)、管理四個方面，以堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)特色為宗旨，調(diào)整工作重心，突出中醫(yī)特色，提高醫(yī)療質(zhì)量。
注重老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，做好中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的梳理優(yōu)化，制定了療效評價(jià)體系。通過?賀向東名醫(yī)工作室?建設(shè)，搜集整理、總結(jié)中醫(yī)肛腸特色方劑、偏方、驗(yàn)方、非藥物治療方法。并發(fā)展�？谱o(hù)理，突出中醫(yī)護(hù)理特色，形成了一整套中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢特色，使中醫(yī)治療率≥95%。
配臵了先進(jìn)的診療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)儀器，與醫(yī)院聯(lián)合共建肛腸病技術(shù)研究室和臨床藥學(xué)研究室，其專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平走在全國前列。注重加強(qiáng)三級醫(yī)師的培養(yǎng)和管理，加強(qiáng)研究生及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培養(yǎng)，逐步完善科室的人才梯隊(duì)建設(shè)。
作為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科肛腸協(xié)作組副組長及肛瘺協(xié)作組組長單位，遵照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，起草制定了肛瘺中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案，并進(jìn)行試點(diǎn)，同時對肛瘺協(xié)作組21個成員單位工作進(jìn)行督導(dǎo)。
完成在研省部級、地市級科研項(xiàng)目。
年度重點(diǎn)�？乒ぷ饔�(jì)劃
2009年：
1.突出中醫(yī)特色：充分發(fā)揮中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病的優(yōu)勢，尤其是在中醫(yī)藥治療痔出血、便秘、肛周感染、潰瘍性結(jié)腸炎、肛管直腸炎等疾病上下功夫，力爭有所突破。
2.再增2個縣級對口支援協(xié)作科室，使省內(nèi)肛腸專業(yè)的整體水平上升一個新平臺。為解決群眾看病難、看病貴的問題，做出表率。
3.作好肛腸科的擴(kuò)建工作，創(chuàng)建肛腸科四病區(qū)，由原來的90張床位增加到120張。 4.完成西安市科技局項(xiàng)目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究?并申報(bào)科技獎。
5.迎接國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)中期評估。 6.引進(jìn)2名碩士。 2010年：
1.健全門診肛腸功能檢查室，肛腸物理治療室。
2.完善中醫(yī)特色療法在肛腸疾病治療中的應(yīng)用，使針灸、熏蒸、坐浴、消痔釘、掛線、微創(chuàng)等傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法有機(jī)結(jié)合。
3.遵照中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會工作安排，完成國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《中醫(yī)肛腸科診療指南》肛瘺部分的編撰。
4.遵照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，作為?十一五?重點(diǎn)專科肛瘺協(xié)作組組長單位，總結(jié)重點(diǎn)專科優(yōu)勢病種診療方案驗(yàn)證工作，研究制定重點(diǎn)專科優(yōu)勢病種難點(diǎn)解決方案和中醫(yī)臨床路徑。
5.繼續(xù)完善科室的人才梯隊(duì)建設(shè)，擬引進(jìn)副主任醫(yī)師以上專業(yè)人才若干名，引進(jìn)3名碩士，以加強(qiáng)科室人才梯隊(duì)建設(shè)。
：
1. 做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，迎接國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)�？祈�(xiàng)目建設(shè)評審驗(yàn)收。 2.遵照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，作為?十一五?重點(diǎn)�？聘丿泤f(xié)作組組長單位，帶領(lǐng)協(xié)作組中醫(yī)臨床路徑11家試點(diǎn)單位，開展肛漏�。▎渭兏呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作。
3.使醫(yī)療服務(wù)車服務(wù)覆蓋面擴(kuò)大，大力支持社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)及農(nóng)村新農(nóng)合工作，在原有省內(nèi)18個縣級對口支援協(xié)作科室的基礎(chǔ)上，再增加若干老少邊窮地區(qū)對口支援協(xié)作科室。
4.引進(jìn)2名碩士，完善陜西中醫(yī)學(xué)院碩士教學(xué)點(diǎn)的教學(xué)工作。派出1-2人外出進(jìn)修。
肛腸科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的措施
（一）管理措施：
1、辦科方向：側(cè)重在醫(yī)療技術(shù)、科研、人才梯隊(duì)、管理、中醫(yī)藥文化建設(shè)幾個方面，以堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)特色為宗旨，突出中醫(yī)優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、注重加強(qiáng)三級醫(yī)師的培養(yǎng)和管理，加強(qiáng)研究生培養(yǎng)。突出中醫(yī)特色，上級醫(yī)師查房時，要有明確的中醫(yī)指導(dǎo)原則，對每一種病做到中醫(yī)診斷、辨證、病因病機(jī)分析，鑒別診斷，預(yù)后分析，中醫(yī)引經(jīng)據(jù)典等明確指示以提高下級醫(yī)師。
3、注重老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，搞好中醫(yī)優(yōu)勢病種診療的繼承與發(fā)揚(yáng)�？剖覂�(nèi)堅(jiān)持小講課，了解中醫(yī)診治肛腸病的進(jìn)展，拓展各級醫(yī)師的知識范圍。
4、總結(jié)特色方劑、偏方、驗(yàn)方，并進(jìn)一步挖掘中醫(yī)潛力，同時發(fā)展護(hù)理科研，加強(qiáng)護(hù)理科研意識，突出中醫(yī)護(hù)理特色。同時注重培養(yǎng)管理能力，形成良好的管理和專業(yè)技術(shù)的人才梯隊(duì)。
5、積極開展中醫(yī)外治及綜合治療方法，應(yīng)用針灸及中藥穴位貼敷及微波治療等，治療肛腸疾病。
6、積極開展臨床科研工作，在中醫(yī)治療優(yōu)勢病種：痔病、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂等方面下功夫，突出中醫(yī)藥特色。
7、繼續(xù)使用行之有效的院內(nèi)制劑：痔炎靈濃縮液、痔炎沖洗靈、痔瘺內(nèi)消丸、消腫止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉紅膏、九華膏、止血散、祛濕止癢散、生肌散等。
（二）實(shí)施措施： 1.�？铺厣夹g(shù) （1）隧道法治療肛瘺
適用于單純性高、低位肛瘺，病程長，瘺管與周圍組織界限分明者。
優(yōu)勢特色：該法治療徹底，治療肛瘺有效地保護(hù)了肛門內(nèi)、外括約肌，治愈率高，病程短，患者痛苦小，無1例并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后使用拔毒膏祛腐生肌以利傷口愈合。 （2）指擴(kuò)法治療肛裂 適用于肛裂Ⅰ～Ⅲ度。
優(yōu)勢特色：簡便易行，無需復(fù)雜設(shè)備，痛苦小，費(fèi)用低且治愈率高，治愈率可達(dá)95％以上，便于推廣。
術(shù)后使用九華膏、生肌玉紅膏以利傷口愈合。
（3）注射固脫、出口指擴(kuò)配合痔炎靈濃縮液內(nèi)服治療出口梗阻性便秘（直腸前突、直腸內(nèi)套疊）
我科從2009年至今采用注射固脫、出口指擴(kuò)配合痔炎靈濃縮液內(nèi)服治療直腸前突、直腸內(nèi)套疊型便秘患者437例，其中男23例（直腸內(nèi)套疊），女414例（直腸前突伴直腸遠(yuǎn)端內(nèi)套疊），年齡30-65歲。治愈369例，治愈率84.4%，顯效64例，無效4例，總有效率99.1%。
優(yōu)勢特色：注射固脫配合中藥內(nèi)服使出口梗阻型便秘的治愈變成可能，尤其口服痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑）清熱利濕、潤腸通便，使中氣下陷得以提升，扶正固本使腸蠕動功能得以恢復(fù)正常，故直腸前突、直腸內(nèi)套疊體征減輕，大便困難得到解除。
（4） 空心梭形止痛棒在肛腸病術(shù)后的應(yīng)用
自制空心梭形止痛棒方法簡單，就地取材，有效地緩解了肛門術(shù)后疼痛的問題，因加藥的不同，可以稱之為長效止痛棒。不但止痛，而且止血通氣，使術(shù)后肛門疼痛、出血，腹脹大大減輕。
2.在技術(shù)創(chuàng)新中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色
（1）肛瘺影像學(xué)定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療肛瘺； （2）先天性肛門閉鎖伴直腸陰道瘺、多肛管畸形成形術(shù)； （3）中藥配合微波治療肛門感染、肛門炎性疾��； （4）中藥滴注治療肛管直腸炎癥及直腸糜爛； （5）中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎； 3.中醫(yī)藥在解決疑難病中的應(yīng)用
（1）高位復(fù)雜性肛瘺：術(shù)前影像學(xué)定位診斷，再進(jìn)行肛瘺內(nèi)口部位的中藥消痔靈注射液注射，肛瘺管腔和外口的清創(chuàng)、粘堵及瘺管皮外柳木條壓墊的三聯(lián)療法治療。
（2）糖尿病并發(fā)癥：肛周感染。
（3）環(huán)狀混合痔嵌頓：圍手術(shù)期中醫(yī)療法應(yīng)用。 4.開展中醫(yī)臨床路徑
（1）國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科肛瘺協(xié)作組組長，指導(dǎo)肛瘺中醫(yī)臨床路徑的制定及試點(diǎn)實(shí)施工作。
（2）目前開展了肛漏病、脫肛病中醫(yī)臨床路徑研究。
肛腸科確定的三個優(yōu)勢病種為混合痔、肛瘺、肛周膿腫，具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。
肛腸科2009～2011收治的優(yōu)勢病種統(tǒng)計(jì)表
2009年
2010年
研究課題注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點(diǎn)：
1.混合痔：
陜西省科研項(xiàng)目?肛腸疾病術(shù)后縫合的臨床研究?主要解決混合痔術(shù)后疼痛的中醫(yī)治療難點(diǎn)。
陜西省中醫(yī)管理局科研項(xiàng)目?連環(huán)內(nèi)扎外剝術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期環(huán)形混合痔的臨床研究? 主要解決環(huán)狀復(fù)雜混合痔術(shù)后肛門狹窄的中醫(yī)治療難點(diǎn)。
2.肛瘺
西安市科研項(xiàng)目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究? 主要解決高位復(fù)雜肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的中醫(yī)治療難點(diǎn)。高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)，多因術(shù)中未找到肛瘺內(nèi)口，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，沒有診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本課題與第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍介入中心協(xié)作，采用影像技術(shù)（MRI，數(shù)字減影技術(shù)等）對肛瘺患者進(jìn)行術(shù)前檢查診斷，對肛瘺進(jìn)行定位，明確肛瘺內(nèi)口及走向，把握瘺管與括約肌的關(guān)系，把瘺道探查從傳統(tǒng)的術(shù)中提前到術(shù)前，為術(shù)前制定術(shù)式提供完善的影像學(xué)依據(jù)，使肛瘺的診斷有了金指標(biāo)，提高肛瘺一次性手術(shù)的成功率。然后進(jìn)行肛瘺內(nèi)口部位的中藥消痔靈注射液注射，肛瘺管腔和外口的清創(chuàng)、粘堵及瘺管皮外柳木條壓墊的三聯(lián)療法。榮獲西安市人民政府科學(xué)技術(shù)三等獎。
3.肛周膿腫
陜西省科研項(xiàng)目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究?榮獲陜西省人民政府科學(xué)技術(shù)三等獎。外用消腫止痛，活血化瘀，清熱利濕。
優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案
痔病中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY／T001．7-94)。
1.癥狀：
①間歇性便血：特點(diǎn)為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。
②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。
③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。
2.體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。
具備以上第(2)項(xiàng)加第(1)項(xiàng)中的①或②，診斷即可成立。
（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合制定的?痔臨床診治指南?。
1.痔的分類：分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。
（1）內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；
（2）外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外4類；
（3）混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。
2.臨床表現(xiàn)
（1）內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血：排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。
（2）外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。
（3）混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。
3.檢查方法
①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。
②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、II度內(nèi)痔指檢時多無異常；對反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。
3肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜○
爛等。
④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。
⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。
二、中醫(yī)治療
（一）一般治療：
1.保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。
2.長期從事久坐、久立的工作，要注意經(jīng)常變換體位，做到勞逸結(jié)合。
3.出現(xiàn)痔核脫出，應(yīng)及時溫水坐浴、洗凈后送回肛內(nèi)，防止發(fā)生嵌頓。
4.及時治療腸道慢性疾病，如腹瀉、痢疾、腸炎等。
（二）辨證論治：
（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證
證候：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢，口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱疏風(fēng)，涼血止血。
代表方劑：槐角丸加減。
常用藥物：槐角、地榆、當(dāng)歸、防風(fēng)、黃芩、枳殼、丹皮、茜草根、生地。
（2）濕熱下注證
證候：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱、紅腫、脹痛、下墜，大便干燥，或腹瀉便溏，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱燥濕止血。
代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥物：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車前子、地榆。
（3）氣滯血瘀證
證候：腫物脫出肛外、水腫，內(nèi)有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛
劇烈，觸痛明顯。大便秘結(jié)，小便不利。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔白或黃，脈弦或澀。
治法：活血祛瘀，消腫止痛。
代表方劑：血府逐瘀湯加減。
常用藥物：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、香附、甘草。
（4）脾虛氣陷證
證候：腫物脫出肛外，不易復(fù)位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡，面色少華，頭暈神疲，納少便溏，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：益氣升提。
代表方劑：補(bǔ)中益氣湯。
常用藥物：黃芪、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)。
（三）手術(shù)治療
1.治療原則：
痔的治療目的重在消除、減輕其主要癥狀，而非?根治?。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。
2.手術(shù)方法：
（1）結(jié)扎術(shù)：主要適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。
（2）切除術(shù)：適用于外痔。
（3）內(nèi)扎外剝術(shù)：適用于混合痔。
（4）消痔靈注射術(shù)：
1）適應(yīng)癥：無并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應(yīng)用注射術(shù)治療。Ⅰ度內(nèi)痔，主訴便血、無脫垂者最適宜于消痔靈注射術(shù)，可一針止血，效果明顯。Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，術(shù)后再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱、高血壓患者均可用注射術(shù)治療。
2）禁忌癥：外痔，內(nèi)痔合并栓塞、感染或潰瘍，痔合并免疫缺陷，妊娠、產(chǎn)后早期的痔均不宜行注射術(shù)。
3）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格消毒，每次進(jìn)針前都應(yīng)用安爾碘Ⅲ型棉球消毒針頭及進(jìn)針處。宜用5號針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗(yàn)，注射藥物速度宜慢。術(shù)畢肛管直腸內(nèi)手指按摩，以利藥物均勻播散，防止痔核糜爛壞死。操作時宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核，不易操作。注射藥液一次總量不超過40ml。注射當(dāng)天臥床休息，36h后排便換藥。注射術(shù)后5～7天，用肛門鏡檢查痔核萎縮情況，如有殘存痔核，可在肛門鏡下補(bǔ)注。
3.術(shù)后注意事項(xiàng)：
（1）術(shù)后控制排便48h，而后每次便后用痔炎沖洗靈熏洗、坐浴。
（2）術(shù)后肛門墜脹不適者，休息1～2小時后，即可自行緩解。
（3）術(shù)后7天左右，痔核開始壞死脫落，大便有時少量帶血或滴血，一般不需特殊處理。
（4）創(chuàng)面每日換藥1～2次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏、消腫止痛膏、生肌散等。
（5）術(shù)后患者要注意飲食，宜食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、香蕉、梨、獼猴桃等。忌辣椒、韭菜、羊肉、荔枝、桂圓、生蔥、生蒜、胡椒等辛辣刺激之品。
三、中醫(yī)診療設(shè)備
術(shù)前使用全自動結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。
四、適宜技術(shù)
1.中藥熏洗法：緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。
2.內(nèi)痔結(jié)扎法：適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。
3.枯痔療法：枯痔散療法，枯痔疔療法，枯痔液療法。
4.內(nèi)痔注射法：應(yīng)用中藥消痔靈注射液注射治療內(nèi)痔，無并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應(yīng)用。
5.理療：術(shù)后使用微波長短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環(huán)。
6.術(shù)后應(yīng)適當(dāng)飲水，防止小便困難。如有排尿困難者，可針刺足三里、關(guān)元、氣海、中極等穴；必要時導(dǎo)尿。
五、中成藥
1.補(bǔ)中益氣丸：適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔的脾虛氣陷證。每日3次，每次8g，口服。
2.塞藥法：將藥物制成栓劑，便后塞入肛內(nèi)，如普濟(jì)痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、太寧栓等。
3.院內(nèi)制劑:
（1）痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑）
功效：清熱解毒，燥濕止痛。
主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔的風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證。
用法與用量：口服，一日3次，一次20～30ml。
（2）痔瘺內(nèi)消丸（院內(nèi)制劑）
功效：清熱通便，止血。
主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔的濕熱下注證、氣滯血瘀證。
用法與用量：口服，一日2次，一次1～2丸。
六、現(xiàn)代技術(shù)
1.檢查方法：
（1）大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。
（2）全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。
2. 手術(shù)治療：PPH術(shù)、TST術(shù)。
3. 術(shù)前輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病檢測、胸部X線片、心電圖等。
七、科研成果與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)
我科承擔(dān)的省級科研項(xiàng)目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究?獲陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎，痔炎沖洗靈為我科名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方制作而成的院內(nèi)制劑。
八、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治愈：癥狀、體征消失，檢查痔已消失。
好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，檢查痔已明顯縮小。
無效：癥狀、體征無改善，痔的形態(tài)與治療前無變化。
九、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析
1.中醫(yī)內(nèi)治法辨證論治對于內(nèi)痔Ⅰ～Ⅱ度、炎性外痔、血栓外痔療效顯著，而對于內(nèi)痔Ⅲ～Ⅳ度、混合痔伴脫出療效不滿意，需手術(shù)治療，術(shù)后疼痛，是痔病治療的難點(diǎn)。
2.復(fù)雜環(huán)狀混合痔痔核體積較大，組織局部解剖改變明顯，如單純使用中醫(yī)藥內(nèi)、外治法，難以改變異常組織變化，必須采用手術(shù)治療，給予矯正。如何手術(shù)治愈痔病，又能保護(hù)肛門功能，預(yù)防術(shù)后肛門狹窄，還要保持肛門的平整，是痔病治療的難點(diǎn)。
十、針對難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路和措施
1.鑒于以上經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為痔病中醫(yī)藥治療全程介入，90%以上的出院病人非常穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家的規(guī)定，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的簡、便、廉的特色優(yōu)勢。因此我們在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研發(fā)了我科院內(nèi)中藥制劑痔炎靈濃縮液，已經(jīng)治療過數(shù)萬例病人，尤其對于內(nèi)痔Ⅰ～Ⅱ度、炎性外痔、血栓外痔、混合痔感染出血者，有顯著的臨床療效。于2007年該制劑被確立為為陜西省科技廳?痔炎靈濃縮液臨床及藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究?科研課題，從藥理學(xué)研究角度對其進(jìn)行深入研究，預(yù)期將對痔病的中醫(yī)藥治療具有重大意義。
2.針對復(fù)雜環(huán)狀混合痔治療的難點(diǎn)，可以改進(jìn)術(shù)式，在內(nèi)扎外剝術(shù)的基礎(chǔ)上，采取內(nèi)痔部分分段結(jié)扎，外痔部分切除后部分間斷縫合，術(shù)后肛內(nèi)放臵自制空心梭形棒等措施，配合使用中藥，提高臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥。
肛瘺中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)(國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布)。
1.肛漏病系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道，又稱痔漏，有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口。
2.疾病分類
低位肛瘺：
單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。
復(fù)雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個以上外口或內(nèi)口。 高位肛瘺：
單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。
復(fù)雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個以上外口或內(nèi)口。
（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的?肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)?。
1. 癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。
2. 局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位臵和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)，可大體評估肛門括約功能。
3. 輔助檢查：
（1）探針檢查：初步探查瘺道的情況。
（2）肛門直腸鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位臵。
（3）瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。
（4）直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口、以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。
（5）CT或磁共振成像：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。
二、中醫(yī)治療
1、一般治療：目的是減輕癥狀和減少發(fā)作。
（1）注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。
（2）保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。
（3）保持肛門清潔。
2、辨證論治：主要用于減輕癥狀、控制病情發(fā)展。
（1）濕熱下注證
證候：肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
代表方劑：萆薢滲濕湯加減。
常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、梔子、車前子、白術(shù)、茵陳等。
（2）正虛邪戀證
證候：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。
治法：扶正祛邪。
代表方劑：托里消毒飲加減。
常用藥物：生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂刺、川芎、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草等。
（3）陰液虧虛證
證候：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，按之有索狀物通向肛內(nèi)，膿水清稀，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。
治法：養(yǎng)陰托毒。
代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。
常用藥物：青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮等。
3、手術(shù)治療：
（1）治療原則：手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，基本原則：去除病灶、引流通暢，盡可能減少括約肌損傷，保護(hù)肛門功能。治療的關(guān)鍵是清除感染的肛腺，將瘺管內(nèi)感染的組織徹底清除。其他非手術(shù)療法主要通過藥物控制感染，減輕癥狀，但不能徹底治愈。
（2）手術(shù)方法：
肛瘺切開掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。
患者取截石位，在鞍麻下，先在探針尾端縛一消毒的橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口向內(nèi)探入，沿瘺管走向由內(nèi)口穿出，完全拉出探針使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管，提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住。在止血鉗
下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口外敷凡士林油紗條，若結(jié)扎組織較多，在7d后再次扎緊掛線，直至脫落。
肛瘺隧道術(shù)：適用于單純性高、低位肛瘺，瘺管與周圍組織界限明顯者。
操作方法：在鞍麻下，取截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾。先以探針自外口經(jīng)瘺管由內(nèi)口探出，并將探針留臵瘺管內(nèi)。再以外口為中心做一長約2～3cm的放射狀梭形切口，仔細(xì)銳、鈍性分離與管壁粘連的括約肌組織，完整剔除瘺管。如為兩條以上的瘺管則分別處理。如遇內(nèi)口位于直腸環(huán)上緣，則將瘺管分離至距內(nèi)口開口0.5cm處結(jié)扎切除。注意切至內(nèi)口創(chuàng)面不宜太大，充分結(jié)扎止血。
（3）術(shù)后處理
A.術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。
B.創(chuàng)面每日換藥1～2次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏等。
C.術(shù)后注意膳食，宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強(qiáng)營養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。
三、中醫(yī)診療設(shè)備
術(shù)前使用全自動結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。
四、適宜技術(shù)
（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。
痔炎沖洗靈（院內(nèi)制劑）：
功效：清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，收濕殺蟲，止血止癢。
主治：內(nèi)痔（Ⅰ～Ⅱ度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），癥見肛門紅腫疼痛，下墜，出血鮮紅，濕癢等。
用法與用量：每次用1袋，將藥袋臵于盆中。用沸水1500ml沖泡袋中藥品，趁熱先熏后洗（坐�。�，便后或睡前使用，每日1～2次。
（2）中藥外敷法：肛瘺急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等，具有消腫止痛的作用。
（3）理療：術(shù)后使用微波長短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環(huán)。
五、中成藥
根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、馬應(yīng)龍金玄熏洗劑、康復(fù)新液等。
六、現(xiàn)代技術(shù)
檢查手段應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)，瘺道造影，直腸腔內(nèi)超聲，CT或MRI，用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。
七、科研成果與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)
我科承擔(dān)的省級科研項(xiàng)目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究?獲陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎，痔炎沖洗靈為我科名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方制作而成的院內(nèi)制劑。市級科研項(xiàng)目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究?獲西安市科學(xué)技術(shù)三等獎，對于高位復(fù)雜肛瘺的診斷治療水平有了很大提升。
八、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合，肛門括約功能正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，肛門括約功能基本正常。 無效：癥狀、體征無改善。 九、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析
肛瘺一般不能自愈，中醫(yī)手術(shù)治療是最可靠的治療措施。對于高位復(fù)雜性肛瘺的治療，由于一次性治愈和肛門功能保護(hù)之間的矛盾，仍屬于難治性疾病，其治療原則是在保護(hù)肛門功能的前提下治愈肛瘺。掛線術(shù)（切開掛線）以其創(chuàng)傷小、療效好仍在臨床廣泛應(yīng)用，是目前治療高位肛瘺的常用方法。但是在掛線材質(zhì)的選擇、部位的高低、數(shù)量的多少、緊線的時間、掛線的目的等諸多問題上，缺乏規(guī)范性，亟待解決。目前高位復(fù)雜性肛瘺治療的難點(diǎn)：
1.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的問題 2.掛線術(shù)后疼痛問題
十、針對難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路和措施
1.對肛瘺進(jìn)行定位診斷，明確肛瘺內(nèi)口及走向，把握肛瘺與括約肌的關(guān)系，減少手術(shù)對括約肌組織的損傷，減輕或避免對肛門功能的影響，有效解決肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。
2.掛線技術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)與提高：在既往掛線技術(shù)整理的基礎(chǔ)上，不斷提高，減輕疼痛；發(fā)展單向掛線技術(shù)以減少肛門缺損的程度。掛線療法仍存在著技術(shù)難以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，線材單一，勒割時間長等不足。故從生物力學(xué)、材料學(xué)等方面對掛線方法進(jìn)行探索規(guī)范、創(chuàng)新發(fā)展，減輕疼痛，縮短療程，是解決肛瘺術(shù)后疼痛的思路。應(yīng)用電針白環(huán)俞止痛療法進(jìn)行對癥治療。
肛周膿腫中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。
局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿，經(jīng)久不愈。 全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。
（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。
（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。 （2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。 （3）肛周超聲檢查可測及膿腔。
（4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。 （5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。 必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。 （三）疾病分期
1.急性期：肛管直腸周圍有硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重；
2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤；
3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)，逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。 （四）疾病分類
1.低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。 2.高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。 二、中醫(yī)治療 （一）辨證分型論治： （1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：
證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱瀉火解毒。 代表方劑：仙方活命飲加減。
常用藥物：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。
（2）熱毒熾盛證：
證候：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。
治法：清熱敗毒透膿。 代表方劑：透膿散加減。
常用藥物：黃芪、山甲、川芎、當(dāng)歸、皂刺。
（3）陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱解毒。 代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。
常用藥物：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。 （二）外治法
1.急性期：可用拔毒膏外敷。
2.成膿期：宜早期切開排膿，根據(jù)膿腫部位、深淺和病情緩急，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式。 3.潰破期：宜先用拔毒膏、九一丹提膿、化腐，待瘡面新鮮、肉芽生長良好，再改用九華膏或生肌散，以生肌斂口，如日久成肛瘺，則按肛瘺處理。
（三）手術(shù)治療
1.治療原則：膿腫一旦形成，及時切開引流，以防感染向深部和周圍組織蔓延。 2.手術(shù)方法：
（1）切開引流術(shù)：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院的高位深部膿腫。 （2）根治術(shù)：適用于肛門皮下膿腫，肛管后間隙膿腫，粘膜下膿腫。
（3）切開掛線術(shù)：適用于高位肌間膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，馬蹄形膿腫。
3．手術(shù)的注意事項(xiàng)
（1）定位要準(zhǔn)確，一般在膿腫切開引流前，先定位，再進(jìn)行切開引流。 （2）淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。 （3）膿腫引流要徹底、通暢。切開膿腫后，要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維
間隔，以利引流。引流口要里小外大，以防皮膚過早粘合而影響引流。
（4）術(shù)中應(yīng)切開或切除原發(fā)感染的肛竇，即內(nèi)口，預(yù)防肛瘺形成。 4.術(shù)后處理
（1）在辨證基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥湯劑口服。 （2）術(shù)后每次大便后用痔炎沖洗靈坐浴。
（3）創(chuàng)面每日換藥1～2次，保證創(chuàng)口引流通暢，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏、生肌散等。
三、中醫(yī)診療設(shè)備
術(shù)前使用全自動結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。
四、適宜技術(shù) 1.針刺療法
(1)術(shù)后疼痛：針刺長強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強(qiáng)穴封閉。
(2)術(shù)后尿潴留：針刺關(guān)元、中級、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。 (3)術(shù)后糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。
2. 理療：術(shù)后使用微波長短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環(huán)。
3. 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。
五、中成藥
1.栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓、普濟(jì)痔瘡栓等。 2.中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。 3.牛黃解毒丸：口服適用于肛周膿腫的火毒蘊(yùn)結(jié)證。 4.痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑） 功效：清熱解毒，燥濕止痛。
主治：肛周膿腫的火毒蘊(yùn)結(jié)證、濕熱下注證。 用法與用量：口服，一日3次，一次30ml。 六、現(xiàn)代技術(shù)
有條件者，可行肛腸超聲檢查。病灶內(nèi)部常出現(xiàn)液性暗區(qū)，邊界清楚。有助于判定膿腫
的位臵、大小、形態(tài)、邊緣、密度等。
七、科研成果與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)
我科承擔(dān)的省級科研項(xiàng)目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究?獲陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎，痔炎沖洗靈為我科名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方制作而成的院內(nèi)制劑。
八、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口愈合。 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，創(chuàng)口基本愈合。 無效：癥狀、體征無改善。 九、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析
肛周膿腫屬肛門、直腸周圍軟組織化膿性感染，初起膿腫未形成時，中醫(yī)辨證分型治療，尤其使用清熱解毒、消腫散結(jié)的中藥，療效顯著。一旦成膿，早期切開引流，緩解癥狀，防止擴(kuò)散，意義重大。尤其是肛周膿腫合并糖尿病是肛周膿腫的治療難點(diǎn)。
十、針對難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路和措施
1.肛周膿腫作為肛瘺的前驅(qū)癥狀，消腫、止痛、引流，防止肛瘺的發(fā)生是非常重要的。經(jīng)過臨床治療，一旦膿腫形成，采取中醫(yī)辨證分型治療，同時配合手術(shù)徹底清除，可有效地預(yù)防感染擴(kuò)散和肛瘺的發(fā)生。經(jīng)數(shù)千例臨床觀察，我們采用的肛周膿腫一次性根治術(shù)（包括掛線術(shù)），使肛瘺的發(fā)生率從90％降至2％，取得了十分滿意的臨床療效。我們試圖探索切開引流術(shù)加中藥療法，將開辟一條微創(chuàng)治療肛周膿腫的新途徑。
2. 肛周膿腫合并糖尿病，起病急，病情危重，通過院內(nèi)科室間的協(xié)作，提出?控制血糖，及時切開引流，防止感染擴(kuò)散?為治療原則。采用內(nèi)外并治的中西醫(yī)結(jié)合療法。2009年～，與糖尿病科協(xié)作，建立糖尿病并肛腸疾病患者手術(shù)時機(jī)的選擇及圍手術(shù)期血糖的監(jiān)控目標(biāo)，進(jìn)而建立肛周膿腫合并糖尿病的診療模式。
優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床療效評價(jià)
一、痔病（混合痔）療效評價(jià)報(bào)告
1.混合痔臨床療效觀察指標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)
2.臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評分=（總積分－術(shù)后20天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，檢查痔已消失（療效評分≥90%）
好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，檢查痔已明顯縮小（30%≤療效評分＜90%） 無效：癥狀、體征無改善（療效評分＜30%） 3.結(jié)果：
2009-優(yōu)勢病種混合痔住院患者中醫(yī)治療療效評價(jià)
2009年 2010年
治愈（例）
887 1467 1554
好轉(zhuǎn)（例）
27 26 28
無效（例）
1 3 3
合計(jì)（例）
915 1496 1585
平均住院日（天） 21.8 19.6 17.4
4. 結(jié)果分析：
（1）患者中醫(yī)治療總例數(shù)從2009年的915例增加到的1585例，治愈率從2009年的96.9%提高到的98.1%。在提高治愈率的基礎(chǔ)上，降低了住院天數(shù)。
（2）規(guī)范醫(yī)療行為，提高中醫(yī)藥參與率，發(fā)揮中藥治療優(yōu)勢。對于環(huán)狀混合痔嵌頓的治療，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用具有清熱解毒、消腫止痛、涼血止血、祛風(fēng)燥濕等功效的藥物進(jìn)行局部熏洗坐浴，如痔炎沖洗靈，并佐清熱利濕中藥痔炎靈濃縮液口服清熱利濕，使痔核炎癥消
退縮小，減少術(shù)中切除創(chuàng)面面積，減少損傷，同時在痔核間保留正常的皮膚黏膜橋，從而避免了術(shù)后肛管直腸狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，減少病患的痛苦和療程，取得顯著療效。
（3）新技術(shù)的應(yīng)用如PPH、TST，提高了痔病的治愈率，減少病患的痛苦、縮短了療程。
二、肛漏�。ǜ丿洠┋熜гu價(jià)報(bào)告
1.肛瘺臨床療效觀察指標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)
2.臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評分=（總積分－術(shù)后25天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合，肛門括約功能正常（療效評分≥90%） 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，肛門括約功能基本正常（30%≤療效評分＜90%） 無效：癥狀、體征無改善（療效評分＜30%） 3.結(jié)果：
2009-優(yōu)勢病種肛瘺住院患者中醫(yī)治療療效評價(jià)
2009年 2010年
4.治療結(jié)果分析：
（1）患者中醫(yī)治療總例數(shù)從2009年的233例增加到的596例，治愈率從2009年的93.9%提高到的95.3%。
（2）應(yīng)用新技術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代科技相結(jié)合方法，對高位復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行瘺管造影、CT掃描，應(yīng)用肛瘺的影像定位診斷，把瘺道探查從傳統(tǒng)的術(shù)中提前到術(shù)前，為我們術(shù)前制定術(shù)式提供完善的影像學(xué)依據(jù)，使肛瘺定位診斷有了金指標(biāo)，提高肛瘺一次性手術(shù)的成功率。
（3）發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療肛瘺的優(yōu)勢，進(jìn)行辨證論證，運(yùn)用中藥外敷、熏洗，結(jié)合
治愈 219 391 568
好轉(zhuǎn) 11 18 20
無效 3 5 8
合計(jì) 233 414 596
瘺管切除、切開、掛線等方法治療肛瘺。在提高治愈率的同時，保護(hù)了肛門括約肌功能，提高患者的生活質(zhì)量。
三、肛癰病（肛周膿腫）療效評價(jià)報(bào)告
2.臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評分=（總積分－術(shù)后25天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口愈合（療效評分≥90%）
好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，創(chuàng)口基本愈合（30%≤療效評分＜90%） 無效：癥狀、體征無改善（療效評分＜30%） 3.結(jié)果：
2009-優(yōu)勢病種肛周膿腫住院患者中醫(yī)治療療效評價(jià)
2009年 2010年
4.治療結(jié)果分析：
（1）患者中醫(yī)治療總例數(shù)從2009年的198例增加到的387例，治愈率從2009年的94.4%提高到的96.9%。
（2）肛周膿腫一次性根治術(shù)的大量應(yīng)用，大大提高了肛周膿腫的治愈率。
（3）發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，根據(jù)肛周膿腫不同階段特點(diǎn)，辨證論證，運(yùn)用中藥口服、外敷、熏洗，結(jié)合手術(shù)治療。在提高治愈率的同時，減輕了病患痛苦、縮短了病程。
治愈 187 336 375
好轉(zhuǎn) 10 14 10
無效 1 3 2
合計(jì) 198 353 387
中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作
遵照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，我科組織實(shí)施全國肛腸重點(diǎn)�？聘丿浿嗅t(yī)臨床路徑試點(diǎn)應(yīng)用推廣工作，試點(diǎn)成員單位11個，肛瘺中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長賀向東主任。參與直腸脫垂中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)。目前正在實(shí)施混合痔、肛瘺、肛周膿腫中醫(yī)臨床路徑。
中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案：
（一）試點(diǎn)啟動階段（2月15日—2月28日） 1.肛瘺協(xié)作組牽頭單位制定肛瘺試點(diǎn)實(shí)施方案。
2.各試點(diǎn)單位依據(jù)肛瘺協(xié)作組實(shí)施方案制定本單位試點(diǎn)實(shí)施方案。 （二）組織實(shí)施階段（3月—11月） 1．組織培訓(xùn)及各試點(diǎn)單位實(shí)施方案制定（3月）。 （1）肛瘺協(xié)作組牽頭單位組織臨床路徑及實(shí)施方案培訓(xùn)。 （2）確定各試點(diǎn)單位實(shí)施方案。
2．臨床實(shí)施（3月—11月） （1）各試點(diǎn)單位組織開展肛瘺臨床路徑試點(diǎn)工作。
（2）各試點(diǎn)單位每月組織對肛瘺中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行分析評估。 （3）5月底、7月底、9月底前分別向肛瘺協(xié)作組牽頭單位報(bào)送本單位肛瘺試點(diǎn)工作情況及分析評估結(jié)果。
3．分析評估（6月—11月）
（1）肛瘺協(xié)作組牽頭單位于6月底、8月底、10月底前對各試點(diǎn)單位試點(diǎn)工作情況和分析評估結(jié)果進(jìn)行分析評估后報(bào)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。
（2）肛瘺協(xié)作組牽頭單位于9月-11月組織召開一次各試點(diǎn)單位工作會議，總結(jié)試點(diǎn)工作情況，交流研討試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，評估試點(diǎn)工作報(bào)告。
（3）肛瘺協(xié)作組牽頭單位適時對試點(diǎn)單位試點(diǎn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 （三）評估總結(jié)階段（11月—2012年2月）
1.各試點(diǎn)單位于11月中旬對試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送各省級中醫(yī)藥管理部門及肛瘺協(xié)作組牽頭單位。
2.于11月18日在福建召開了肛瘺協(xié)作組各試點(diǎn)單位試點(diǎn)工作情況總結(jié)會，對試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評估，形成總結(jié)報(bào)告，于12月報(bào)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。
肛漏�。ǜ丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑
路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者。 一、肛漏�。ǜ丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏�。═CD編碼：BWG050）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）。 （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的?肛瘺診治指南?。
2．疾病分類
低位肛瘺：單純低位肛瘺、復(fù)雜低位肛瘺。 高位肛瘺：單純高位肛瘺、復(fù)雜高位肛瘺。 3．證候診斷
參照?國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)�？茀f(xié)作組肛漏�。ǜ丿洠┰\療方案?。參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的?肛瘺診治指南?。
肛漏�。ǜ丿洠┡R床常見證候： 濕熱下注證 正虛邪戀證 陰液虧虛證
（三）治療方案的選擇
參照?國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)�？茀f(xié)作組肛漏�。ǜ丿洠┰\療方案?。 1．診斷明確，第一診斷為肛漏�。ǜ丿洠�。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合肛漏病（TCD編碼：BWG050）和肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）的患者。
2．單純高位肛瘺者。 3．無手術(shù)禁忌證。
4．當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路
徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。
5．患者同意接受手術(shù)。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 （2）凝血功能。
（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （4）肝功能、腎功能。 （5）血糖。 （6）心電圖。 （7）胸部X線片。
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、腹部超聲、腔內(nèi)超聲、盆腔影像學(xué)檢查（CT或MRI）等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑 （1）濕熱下注證：清熱利濕。 （2）正虛邪戀證：扶正祛邪。 （3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。 2．外治法
（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。 （2）中藥外敷法：適用于肛瘺急性期局部腫痛者。 3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。 4．手術(shù)治療：肛瘺切開掛線術(shù) 5．護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．患者一般情況良好。
2．掛線已正常脫落，傷口生長良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。 （十）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。
2．合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
二、肛漏病（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肛漏�。ǜ丿洠═CD編碼：BWG050，ICD-10編碼：K60.301） 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤20天 實(shí)際住院日： 天
痔(混合痔)中醫(yī)臨床路徑
路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔，有內(nèi)扎外剝術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的患者。 一、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為痔病(TCD編碼：BWG000 )。 西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：I84.102）。 （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的?痔臨床診治指南?。
2．證候診斷
參照?國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)�？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案?。 痔（混合痔）臨床常見證候： 風(fēng)傷腸絡(luò)證 濕熱下注證 氣滯血瘀證 脾虛氣陷證
（三）治療方案的選擇
參照?國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)�？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案?。 1．診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合痔病(TCD編碼：BWG000)和混合痔（ICD-10編碼：I84.102）的患者。
2．有混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。
3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。
4．患者同意接受手術(shù)。
5．伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑 （1）肛門周圍有急性膿腫。
（2）混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。
（3）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。 （4）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔。 （5）孕婦。
（6）不能配合手術(shù)的精神病患者。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)＋血型、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血。 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。
（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。 （4）凝血功能。
（5）胸部透視或胸部X線片。 （6）心電圖。
2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。
（八）治療方法
1．手術(shù)治療：混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。
2．中藥坐浴熏洗：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用。 3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。
4．中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。 5．護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．手術(shù)結(jié)扎線脫落。
2．患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫。 3．肛門無狹窄、功能正常。 （十）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。
2．合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
二、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為痔（混合痔）(TCD編碼：BWG000，ICD-10編碼：I84.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院日： 天
肛癰（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑
路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛周膿腫的成膿期高位膿腫患者。 一、肛癰（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。 （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。
2．疾病分期 （1）急性期 （2）成膿期 （3）潰破期 3．疾病分類
（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。
（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。
4．證候診斷
參照?國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)�？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案?。
肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候： 火毒蘊(yùn)結(jié)證 熱毒熾盛證 陰虛毒戀證
（三）治療方案的選擇
參照?國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)�？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案?。
1．診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）的患者。
2．成膿期高位膿腫患者。 3．有手術(shù)適應(yīng)癥。
4．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。
5．由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進(jìn)入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì) （3）凝血功能 （4）心電圖
（5）胸部透視或胸部X線片 （6）感染性疾病篩查 （7）腹部超聲
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門部CT或MRI、直腸腔內(nèi)超聲等。
（八）治療方法
1．手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù) 2．辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥 中藥湯劑：
（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒 （2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿 （3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒 中成藥外用：
（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。 （2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。
3．針灸療法、理療。
4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。 5．基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。 6．護(hù)理：辨證施護(hù) （九）出院標(biāo)準(zhǔn)
1．肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。 2．肛門無疼痛，排便正常。 3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。
2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
二、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD編碼：BWG040，ICD-10編碼：K61.001） 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
上年度我科進(jìn)行了肛瘺中醫(yī)臨床路徑及直腸脫垂中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作，完成試點(diǎn)病例肛瘺20例，直腸脫垂5例。
自4月中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作正式啟動以來，在國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案的要求，認(rèn)真組織肛漏�。▎渭兏呶桓丿洠┑闹嗅t(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作，定期對肛瘺中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行分析、評估、總結(jié)，并按時向國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點(diǎn)�？妻k公室報(bào)送試點(diǎn)工作情況及分析評估結(jié)果。
4月～10月期間，我科開展并已順利完成肛漏�。▎渭兏呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑任務(wù)病例20例，每位患者均簽署中醫(yī)臨床路徑協(xié)議書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所完成的路徑病例平均住院日為17.8天，較實(shí)施路徑前的35天縮短17.2天，臨床痊愈率達(dá)到100%，并發(fā)癥發(fā)生率、感染率及再住院率為0，藥費(fèi)、耗材費(fèi)及藥品比例較未實(shí)施臨床路徑前均有明顯下降。通過路徑的實(shí)施，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，使中醫(yī)藥診療技術(shù)更加規(guī)范。
結(jié)論：進(jìn)入臨床路徑的患者，其住院時間較前明顯縮短17.2天；治療費(fèi)用占總費(fèi)用的比例為39.4%，藥物費(fèi)用比例為26.5%，以上比例充分證實(shí)進(jìn)入臨床路徑的患者醫(yī)藥比例趨向合理，藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比例下降；進(jìn)入臨床路徑的患者滿意度達(dá)100%；同時，中醫(yī)臨床路徑流程規(guī)范，可操作性強(qiáng)，中醫(yī)特色突出，充分體現(xiàn)簡、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢。
肛漏�。▎渭兏呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑的實(shí)施縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，醫(yī)藥比例結(jié)構(gòu)合理，藥品費(fèi)用下降，為解決老百姓?看病貴?問題提供了依據(jù)。
通過中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)，將肛瘺中醫(yī)臨床路徑制定的住院日≤21天修訂為≤20天，縮短了住院天數(shù)。
全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家賀向東教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作情況
作為首批全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家，賀向東教授具有高尚的職業(yè)道德，關(guān)心病患疾苦，對貧富貴賤病患一視同仁，耐心解答病人的疑惑，態(tài)度親切和藹，盡自己的醫(yī)術(shù)為病患看好病。賀向東教授是西安市勞動模范，北京奧運(yùn)會火炬手，他高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在病人及同行中深獲好評。在他的影響下，肛腸科親切的診病風(fēng)格成為一種傳統(tǒng)，并屢屢獲得病人的嘉獎。確定名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人沙靜濤主任醫(yī)師、梁靖華主任醫(yī)師。
肛腸科名老中醫(yī)繼承工作計(jì)劃及措施：
1、繼承人要嚴(yán)格遵守陜西省中管局及醫(yī)院關(guān)于繼承工作各項(xiàng)制度及要求，認(rèn)真執(zhí)行并按時完成各項(xiàng)繼承工作。
2、繼承人自進(jìn)崗學(xué)習(xí)之日起，每周跟師臨床或?qū)嶋H操作的時間不得少于1.5個工作日，學(xué)習(xí)期間原則上不能中斷，按時跟師學(xué)習(xí)。
3、學(xué)習(xí)方式：跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立臨床實(shí)踐，理論學(xué)習(xí)。
4、繼承人通過跟師學(xué)習(xí)，使自己中醫(yī)藥理論功底更加扎實(shí)，中國傳統(tǒng)文化知識進(jìn)一步加強(qiáng)。掌握老師指定的古典醫(yī)籍，領(lǐng)悟古籍精華。
5、通過跟師學(xué)習(xí)基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，基本達(dá)到指導(dǎo)老師的臨床療效或技能技藝水平，中醫(yī)診療水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高，臨床療效突出。
6、通過跟師學(xué)習(xí)，收集整理病案、學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)，形成較系統(tǒng)、完備的文字及音像資料。
7、通過跟師學(xué)習(xí)，系統(tǒng)總結(jié)研究老師擅治的常見病、疑難病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)形成1-3種系統(tǒng)診療方案，并推廣運(yùn)用于臨床，將老師臨床文字、影像資料進(jìn)一步挖掘整理研究，提煉形成學(xué)術(shù)思想，出版專著。
8、跟師學(xué)習(xí)出版論著1部——《大腸癌的中醫(yī)藥防治》（西北大學(xué)出版社）；形成優(yōu)勢病種診療方案3個。
肛腸科特色技術(shù)操作規(guī)程
一、中藥內(nèi)痔注射術(shù)
【適應(yīng)癥】Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔合并出血者；不宜手術(shù)者；混合痔的內(nèi)痔部分。
【禁忌癥】外痔；內(nèi)痔伴有肛周慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重高血壓、肝腎及血液疾病者；因門靜脈高壓、腹腔內(nèi)腫瘤等靜脈回流不暢所致的內(nèi)痔和妊娠中晚期孕婦。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1、物品：無菌手術(shù)包、肛門鏡、利多卡因注射液、生理鹽水、棉球、凡士林油紗、敷料、消痔靈注射液、20ml注射器、5號注射針頭、心內(nèi)注射針頭。
2、患者：排空小便，清潔灌腸；消除患者緊張情緒；患者取截石位，暴露肛門；常規(guī)消毒肛周及肛管直腸。
【操作步驟】
1、局麻或鞍麻后，肛內(nèi)用Ⅲ型安爾碘棉球消毒，肛門松弛后，充分暴露痔核。 2、選齒線上1.5cm痔核黏膜處進(jìn)針，使針尖達(dá)黏膜下痔核基底部，每個痔核注射藥液1～2ml，然后將針尖退至進(jìn)針處，邊退針邊注射，再向痔核兩側(cè)注射，使藥液均勻的充滿痔核，使其變成灰白色，有微細(xì)血管顯示為度。
【注意事項(xiàng)】
1、嚴(yán)格消毒，每次進(jìn)針前都應(yīng)用Ⅲ型安爾碘消毒針頭及進(jìn)針處。 2、宜用5號針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。 3、進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗(yàn)，注射藥物速度宜慢。
4、勿注射過淺，即注入粘膜層，易引起粘膜表面潰破。注射不宜過深，否則易引起肌層組織硬化或壞死。勿使藥液注入外痔區(qū)，或注射位臵過低使藥液向肛管擴(kuò)散，引起肛門腫痛甚至壞死。術(shù)畢肛管直腸內(nèi)手指按摩，以利藥物均勻播散，防止痔核糜爛壞死。
5、操作時宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核，不易操作。
6、注射藥液一次總量不超過40ml。 7、注射當(dāng)天臥床休息，36h后排便換藥。
8、注射術(shù)后5～7天，用肛門鏡檢查痔核萎縮情況，如有殘存痔核，可在肛門鏡下補(bǔ)注。
二、中藥肛管直腸滴注
【適應(yīng)癥】急慢性結(jié)直腸炎性疾病。
【禁忌癥】結(jié)直腸惡性腫瘤、結(jié)直腸穿孔、肛門直腸外傷等。 【操作前準(zhǔn)備】 1、操作前評估
（1）患者的病情、生命體征、腸道病變部位、臨床診斷、肛周皮膚及黏膜情況。 （2）患者的意識狀態(tài)、心理狀況及理解程度，解釋操作目的。 （3）滴注藥物的作用及不良反應(yīng)。 2、患者準(zhǔn)備：排空糞便，左側(cè)臥位。
3、器械準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗、一次性肛管、血管鉗、輸液器、滴注藥液（300C，100～150ml）、彎盤、治療巾、衛(wèi)生紙、液體石蠟、棉簽。
【操作步驟】
1、插管前準(zhǔn)備：左側(cè)臥位，脫褲露臀，鋪治療巾，墊高臀部10cm，彎盤臵臀旁；抽吸藥液，連接輸液器，潤滑肛管前端；排氣、夾管；顯露肛門。
2、插管：插管15～20cm。 3、緩慢滴入藥液，10滴/分鐘。 4、拔管。
5、終末處理，記錄。 【注意事項(xiàng)】
1、肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的患者，排便失禁者不宜做肛管直腸滴注。 2、滴注液量要少，肛管要細(xì)，插入要深，壓力要低，速度要慢。 3、拔管后輕輕按壓肛門，換臵右側(cè)臥位30分鐘以利藥物吸收。 4、環(huán)境要求：安靜舒適，調(diào)節(jié)室溫，避免改變體位導(dǎo)致藥物溢出。
三、中藥坐浴
【適應(yīng)癥】適用于所有肛門直腸病。
【禁忌癥】婦女月經(jīng)期、妊娠期。結(jié)直腸惡性腫瘤慎用。
【操作前準(zhǔn)備】坐浴架、溫水、坐浴盆、小毛巾、痔炎沖洗靈1袋。 【操作步驟】
1、將坐浴盆臵于坐浴架上，取痔炎沖洗靈1袋加入1500ml開水，控制水溫至250C～300C，水量以臀尖部能充分浸入為度。
2、讓患者將臀部放松坐于盆中，用一塊較柔軟的小毛巾輕輕擦洗肛門部位，清除肛門部位糞便和污物，坐浴時間10～15分鐘。
3、坐浴完畢自然晾干局部，然后換藥。 【注意事項(xiàng)】
1.藥液溫度為250C～300C，不宜過冷或過熱，每次坐浴時間10～15分鐘為宜。 2.在患者坐浴時要隨時觀察患者的脈搏、面色有無異常，有無不適反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常即停止坐浴。
3.嚴(yán)禁在藥液中加入強(qiáng)氧化劑（高錳酸鉀）等，防止肛門創(chuàng)面燒傷。 4.中藥坐浴后，方可換藥。
四、術(shù)后中藥換藥
【適應(yīng)癥】適用于所有肛腸病術(shù)后肛門部創(chuàng)面的換藥。 【操作準(zhǔn)備】
1、換藥前準(zhǔn)備：患者便后首先要進(jìn)行中藥坐�。▼D女月經(jīng)期和妊娠婦女除外），帶好換藥用的沖洗中藥�；颊呷�(cè)臥位或截石位，充分暴露創(chuàng)面。
2、器械準(zhǔn)備：換藥碗（安爾碘Ⅲ型棉球、無菌紗布和藥膏），有齒鑷、無齒鑷各1把。如果是肛瘺或肛周膿腫的患者，還需要準(zhǔn)備沖洗管和20ml注射器。
【操作步驟】
1、用中藥痔炎沖洗靈沖洗創(chuàng)面。
2、將安爾碘Ⅲ型棉球分解成小塊，讓患者放松肛門，做排便動作，以棉球輕輕擦拭術(shù)區(qū)創(chuàng)面，直至擦凈分泌物和糞便殘?jiān)鼮橹埂?/p>
3、檢查創(chuàng)面肉芽生長情況和引流切口引流是否通暢，防止假性愈合的發(fā)生，如已經(jīng)發(fā)生及時打開。檢查痔核的結(jié)扎線是否松動或脫落。
4、對于較大的肛周膿腫或肛瘺，經(jīng)沖洗管向膿腔里沖洗雙氧水、生理鹽水，直至無異常分泌物和糞便殘?jiān)鼮橹埂?/p>
5、沖洗或擦拭干凈后放臵引流紗條，紗條沿引流切口向肛內(nèi)安放，深度要達(dá)到切口的上緣，尤其是膿腫和肛瘺的患者，防止假性愈合的發(fā)生。
6、無菌敷料包扎。 【注意事項(xiàng)】
1、嚴(yán)禁使用酒精等刺激性消毒劑。
2、對于過敏體質(zhì)的患者要嚴(yán)格選擇消毒劑及外用藥膏。 3、對狹窄而較深的傷口要徹底清理，防止異物包裹在組織內(nèi)。
4、早期：清熱解毒、利濕祛腐，使用拔毒膏；中期：活血散瘀、止痛生肌，使用九華膏；后期：收斂創(chuàng)口，使用生肌玉紅膏。
肛腸科特色中醫(yī)診療方法
1.內(nèi)扎外剝術(shù)治療混合痔配合術(shù)后應(yīng)用院內(nèi)制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：主要用于各期混合痔。
2.掛線術(shù)治療肛瘺配合術(shù)后應(yīng)用院內(nèi)制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：主要用于高位肛瘺。
3.隧道術(shù)治療肛瘺配合術(shù)后應(yīng)用院內(nèi)制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏。 4.自制空心梭形棒在肛腸疾病治療中的應(yīng)用：主要用于肛內(nèi)止血，肛裂擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、肛門直腸狹窄術(shù)后，現(xiàn)擴(kuò)展到可用于各種肛腸疾病術(shù)后。
5.中藥直腸肛管滴注治療肛管直腸炎性疾�。褐饕糜谥蹦c糜爛、肛管糜爛、直腸肛管炎等。
6.中藥制劑注射固托肛門成形術(shù)治療直腸脫垂配合術(shù)后應(yīng)用院內(nèi)自制制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：直腸脫垂Ⅰ～Ⅲ度。
7.中藥配合微波治療肛門感染、肛門炎性疾病。
8.痔炎沖洗靈（院內(nèi)制劑）治療內(nèi)痔、外痔、肛裂、肛瘺。 9.痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑）治療內(nèi)痔、外痔、混合痔及肛周感染。 10.痔瘺內(nèi)消丸（院內(nèi)制劑）治療痔瘺、便秘。
11.消腫止痛膏（院內(nèi)制劑）治療肛周炎、炎性外痔、肛腸病術(shù)后傷口水腫。
12.化腐拔毒膏（院內(nèi)制劑）治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面不鮮、腐肉不脫。 13.生肌玉紅膏（院內(nèi)制劑）治療肛腸病術(shù)后肉芽生長緩慢。 14.九華膏（院內(nèi)制劑）治療肛腸病術(shù)后傷口腫脹、疼痛。
肛腸科中藥院內(nèi)制劑
1.痔炎靈濃縮液
功效：清熱解毒，燥濕止痛。
主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔及肛周感染、肛瘺經(jīng)久不愈等。 用法：口服，一日3次，一次20～30ml。 2.痔炎沖洗靈
功效：清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，收濕殺蟲，止血止癢。
主治：內(nèi)痔（Ⅰ、Ⅱ度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），肛裂（Ⅰ、Ⅱ期），
癥見肛門紅腫疼痛，下墜，出血鮮紅，濕癢等。
用法：每次用1袋，將藥袋臵于盆中。用沸水1500ml沖泡袋中藥品，趁熱先熏
后洗（坐�。愫蠡蛩笆褂�，每日1～2次。
3.痔瘺內(nèi)消丸
功效：清熱通便、止血。 主治：痔、肛瘺大便干結(jié)。
用法：口服，一日2次，一次1～2丸。 4.消腫止痛膏：
功效：清熱解毒，化腐生肌，消腫止痛。 主治：肛周炎、炎性外痔、術(shù)后傷口水腫疼痛。 用法：外用。 5.生肌玉紅膏：
功效：活血祛腐、解毒止痛、潤膚生肌，促進(jìn)肉芽生長、創(chuàng)面修復(fù)。 用法：外用。 6.九華膏：
功效：生肌、收斂。 用法：外用。 7.拔毒膏：
功效：拔毒，化腐，生肌。用于肛門手術(shù)后及一切潰瘍創(chuàng)面。 用法：外用。 8.蒲黃止血膠囊：
功效：清熱瀉火，涼血止血。用于內(nèi)痔、混合痔出血，肛裂等。 用法：口服，2粒，3次/日。
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