“我很享受治病救人的成就感”

這次為錢菊英教授拍攝封面照片是在她的辦公室里。在我的印象里，不管是在學(xué)術(shù)會議上演講，還是看門診，她都是一副嚴(yán)肅、認(rèn)真的“學(xué)術(shù)范兒”。然而這次拍照，卻讓我見到了錢教授的另一面，我們請她在樓道的白墻前擺造型拍照片，她竟然很害羞地說，樓道里會有別人，多不好意思啊。一直到拍完坐下采訪，她才又恢復(fù)了輕松又有點認(rèn)真的表情。 　　危險因素，不得不常談的話題 　　提到冠心病的危險因素這個“老生常談”的話題，錢教授卻并不認(rèn)為多余，“再老生常談也要談，要時刻強(qiáng)調(diào)，讓百姓熟記于心，真正認(rèn)識到它們的重要性，把冠心病防患于未然，這才是我們的最終目的。預(yù)防，永遠(yuǎn)比治療更重要。” 　　冠心病的危險因素總的來說分為兩類——不可改變和可以改變的危險因素。 　　不可改變的危險因素 　　年齡 年齡越大，發(fā)病率越高。 　　性別 男性45歲以上，女性55歲以上，發(fā)病率明顯升高，也就是說，男性的發(fā)病年齡比女性提早約10年。女性絕經(jīng)期之前，心血管受到雌激素的保護(hù)，絕經(jīng)以后，冠心病發(fā)病風(fēng)險會顯著提高。70歲以后，發(fā)病風(fēng)險女性幾乎跟男性一樣。 　　家族史 親屬有早發(fā)冠心病病史的，更易罹患冠心病。 　　可以改變的危險因素 　　血脂 血液脂質(zhì)含量異常，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。有家族性高膽固醇血癥的家庭，膽固醇明顯升高的小孩很小的時候就會有動脈粥樣硬化斑塊。 　　血壓 血壓水平越高，發(fā)生冠心病的危險也越大。 　　糖尿病 糖尿病使心血管疾病的危險性增加。且糖尿病致動脈粥樣硬化風(fēng)險，女性大于男性。 　　吸煙 也跟動脈粥樣硬化密切相關(guān)，還會損害血管內(nèi)皮的功能，導(dǎo)致血栓形成。 　　缺少體力活動 日常生活中常有體力活動可以保護(hù)患者不發(fā)生或不因強(qiáng)體力活動而致心肌梗死。 　　超重和肥胖 目前認(rèn)為超重和肥胖是冠心病的危險因素，主要是通過影響血壓和血清膽固醇水平損害心血管。 　　心腦血管疾病的“中國特色” 　　錢教授細(xì)細(xì)地講完冠心病的諸多危險因素，又補充道：“其實我國心腦血管疾病的發(fā)病也有自己的特色�！� 　　吸煙嚴(yán)重 我國是煙草大國，吸煙對心血管的影響更加突出。 　　高血壓者更易中風(fēng) 同樣條件下，高血壓對心腦血管事件的影響，在歐美人和中國人中不太一樣。在歐美人群中，高血壓對腦血管和對心血管的影響差不多；在中國，高血壓對腦血管的影響顯著大于對心血管的影響。就是說，中國人群高血壓患者更容易卒中。這也是有中國特色的。 　　糖尿病患者比例高 中國還有個特點，就是糖尿病患者比例很高，因此對心血管的影響更突出。 　　發(fā)展趨勢不理想 歐美等西方國家健康教育做得比較好，現(xiàn)在冠心病的發(fā)病率已經(jīng)處于平穩(wěn)期，而中國的冠心病發(fā)病情況還是有越來越高的趨勢。 　　信任醫(yī)生，才能挽救自己 　　談到“信任”，錢教授一臉凝重，“醫(yī)生不可能看完所有患者，我們最希望看到百姓能提高健康意識，不生病、少生病、晚生病。到醫(yī)院來看病，能充分信任醫(yī)生，配合醫(yī)生更好地完成治療�！卞X教授拿心肌梗死舉了個例子，臨床上常常碰到這樣的患者，發(fā)生急性心肌梗死的時候，不會正確判斷自己的病情，不知道及時到醫(yī)院急救；知道去醫(yī)院的，又常常沒有找到能進(jìn)行介入或溶栓治療的正確的醫(yī)院；到了醫(yī)院，醫(yī)生擬定了治療方案，卻不信任醫(yī)生，不肯簽字配合，結(jié)果白白耽誤了寶貴的治療時機(jī)。 　　“時間就是生命，時間就是心肌。急性心肌梗死每耽誤一分鐘，就有大量的心肌細(xì)胞死亡，后果是不堪設(shè)想的�！卞X教授不無惋惜地說。 　　醫(yī)院對于急性心肌梗死患者的治療包括： 　　直接冠狀動脈介入治療 有急診冠狀動脈介入治療條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者都會進(jìn)行直接冠狀動脈介入治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動脈再通，必要時植入支架。 　　溶栓治療 如無急診冠狀動脈介入治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者要進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療后仍應(yīng)轉(zhuǎn)到有冠狀動脈介入治療條件的醫(yī)院做進(jìn)一步治療。 　　“也就是說急性心肌梗死患者，能做介入治療的，一定要做；沒條件做的，先溶栓，再轉(zhuǎn)院，評估是否還要做介入治療。總之還是一句話，充分信任醫(yī)生，醫(yī)生會用專業(yè)的醫(yī)療知識為患者做出最優(yōu)的選擇。”錢教授簡單明了地闡明了自己的觀點，也表達(dá)了一名醫(yī)生對于患者信任的渴望。 　　“神奇”的可降解支架 　　談及挽救無數(shù)生命的最重要的工具之一——介入治療支架的研究進(jìn)展，錢主任回憶了整個支架的“發(fā)展史”。 　　裸支架 最早的支架是裸支架，當(dāng)時的挑戰(zhàn)是，如何將它做得有韌性又夠硬。支架韌，則可以通過方向不定、分支角度較大的冠狀動脈；支架硬，則可以撐住已被擴(kuò)開的狹窄的動脈內(nèi)腔，使其不會回縮。 　　藥物涂層支架 當(dāng)金屬裸支架進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域后，人們發(fā)現(xiàn)并沒有想象中的完美，它會不斷受到機(jī)體“攻擊”。原來，機(jī)體把支架當(dāng)成異物，把支架和動脈內(nèi)膜接觸的部位當(dāng)成創(chuàng)傷區(qū)，導(dǎo)致再狹窄的發(fā)生。于是，藥物涂層支架應(yīng)運而生。這種支架植入體內(nèi)后，藥物便會緩慢釋放出來，抑制新生組織在支架周圍生長，保持冠狀動脈通暢。 　　完全可降解支架 鍍膜支架上的藥物終會耗盡，到那時，醫(yī)生和患者又將面對裸支架的問題。21世紀(jì)初，比利時科學(xué)家報道了一種新型動脈支架。這種支架和傳統(tǒng)的支架不同，它可以在體內(nèi)自行溶解，被機(jī)體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴(kuò)張血管的作用。當(dāng)急性期過去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，從而避免了局部炎癥反應(yīng)的不良后果。 　　“完全可降解支架的神奇之處在于，支架將血管擴(kuò)張、重塑，作用完成以后就自行降解了，還人體一段完好如初的血管，如果以后再狹窄或發(fā)生病變，也不影響再次介入或搭橋。希望這種支架在我們國家也能上市，應(yīng)用于臨床。”談起這個“新事物”，錢教授話語中含著期待。 　　做醫(yī)生，就是選擇了辛苦，“但是我很享受治病救人帶來的成就感，不是所有職業(yè)都有這種感覺的�！闭劶白约哼x擇醫(yī)生這個職業(yè)的初衷，錢教授的回答非常樸實，卻擲地有聲。 　�。ㄥX菊英教授每周一、四上午有特需門診） 　　封面人物 　　錢菊英，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任、內(nèi)科教研室副主任、心導(dǎo)管室副主任，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。上海市醫(yī)學(xué)會心血管病分會副主任委員兼秘書，中華醫(yī)學(xué)會心血管委員會委員，中國醫(yī)師學(xué)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會委員會委員。擅長冠心病的介入治療，心血管疾病的診斷和治療。

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