臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師背誦口訣

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師背誦口訣2010-06-02 14：161、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰2、右心衰的體征：三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺3、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該4、急性心衰的搶救：5、房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異P-R三格至無級代償間歇多不全可見房早未下傳6、心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同等電位線P無蹤大F呈鋸齒狀形態(tài)大小間隔勻QRS不增寬F不均稱不純7、心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無蹤小f波亂紛紛三百五至六百次P-R間期極不均QRS當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)8、房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不見P-R小于點(diǎn)一二9、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常(注："刺迷"為刺激迷走神經(jīng))10、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高(注："兩腎"--腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；"原醛"--原發(fā)性醛固酮增多癥；"嗜鉻瘤"--嗜鉻細(xì)胞瘤；"皮質(zhì)"--皮質(zhì)醇增多癥；"動(dòng)脈"--主動(dòng)脈縮窄；"妊高"--妊娠高血壓)11、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心12、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言(注："痛"--心絞痛；"流"--主動(dòng)脈瘤夾層分離；"肺"--急性肺動(dòng)脈栓塞；"腑"--急腹癥；"言"--急性心包炎)13、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動(dòng)脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥14、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈神經(jīng)系統(tǒng)在學(xué)習(xí)腦干中，教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的，感覺內(nèi)容繁雜、知識支離破碎，難以掌握，我們按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容，將腦干的三段整體與脊髓進(jìn)行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：①灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團(tuán)，但立體位置不變。②傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交叉走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。③中央管向后敞開，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。按照以上規(guī)律，我們以腦干的界溝為縱軸，橋延溝和橋中腦溝為橫軸，不分段而是分類記憶各結(jié)構(gòu)的位置和排列特點(diǎn)，這樣各結(jié)構(gòu)的立體位置明晰，易于理解和記憶。"溶液張力計(jì)算與配制"授課技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。在近幾年的臨床教學(xué)工作中，學(xué)生反映對此章節(jié)最難理解的是液體張力的計(jì)算與配制。而液體張力計(jì)算與配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)用液體療法�，F(xiàn)有多種教材對液體張力的計(jì)算與配制，闡述均較為復(fù)雜而含糊，教師按教材授課，學(xué)生按課本學(xué)習(xí)，其結(jié)果是大多數(shù)學(xué)生難于理解與掌握。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課，通過五個(gè)步驟，即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握�，F(xiàn)把此教學(xué)過程介紹如下：1、首先出一道簡單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算例1、將10%NaCl10ml稀釋至100ml，請問稀釋后溶液百分比濃度。學(xué)生很快便能列出算式：10%×10=X×100，X=1%.由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識-稀釋定律：稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃度×稀釋后體積。即：C1×V1=C2×V1.并且強(qiáng)調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生討論答題問題：能夠用來表達(dá)物質(zhì)濃度的有()A.百分比濃度B.摩爾濃度C.張力3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280~320mosm/L，計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4 mOsm/L(3069.7 kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對以上復(fù)雜的計(jì)算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%(NaCl)11張(臨*可按10張計(jì)算)0.9%(NaCl)1張5%(NaHCO3)4張10%(KCl)9張10%(GS)0張(無張力，相當(dāng)于水)并指出，臨*多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml)，請問該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1張例3、10%NaCl(20ml)5%NaHCO3(25ml)10%GS(255ml)，請問該組溶液張力。10×20 4×25=X×300，X=1張。例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升。10×X 4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml，GS為0張)5、2∶1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡單的計(jì)算公式(推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述)配制2∶1液Mml，則需10%NaCl=M/15ml--a 5%NaHCO3=M/12ml--b 10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個(gè)簡單的公式便可快速配制出來。藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用記憶法教學(xué)及體會藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜，學(xué)生不但要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應(yīng)等。當(dāng)學(xué)生面對一大堆千奇百怪的新老藥名時(shí)，記憶起來實(shí)在犯難。本文是運(yùn)用記憶法教學(xué)以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)記憶，提高教學(xué)質(zhì)量的嘗試。1、理解記憶做學(xué)問貴在尋根究底，而"不求甚解"和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時(shí)，我先簡述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌H，是通過H-K-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)與組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥(哌侖西平)阻斷膽堿能M1受體，H泵抑制藥(奧美拉唑)抑制壁細(xì)胞H-K-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)制。2、比較記憶有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮��；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。β受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶，還能更好地應(yīng)用于臨床。3、分類記憶根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂(含低血鉀癥)、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶。4、圖表記憶將文字資料圖表化，使之形象生動(dòng)，無冗長繁瑣之弊，有助于記憶，如圖1所顯示的用α受體阻斷藥前后腎上腺素對血壓的影響，便一目了然。5、歌訣記憶編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜："鏈葡螺放白肺炭(廉頗落荒白灰灘)".通過說戰(zhàn)國時(shí)期趙國名將廉頗詐敗誘敵"落荒"逃到"白灰灘"一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣："成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。"再如，局麻藥："普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過敏。"運(yùn)用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機(jī)械記憶的苦澀與艱辛。腹外疝：(總論)疝的定義：任何臟器或組織離開原來的位置，通過人體內(nèi)的正常或不正常的薄弱點(diǎn)、缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝的兩大基本病因：1腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。2腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。腹外疝的基本病理解剖：好象一雙手抱一個(gè)氣球：1吹氣孔(疝環(huán))2球內(nèi)氣體(疝內(nèi)容物)3氣球(疝囊)4手(疝外被蓋)臨床類型：兩對易復(fù)性、難復(fù)性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理過程病人出現(xiàn)腹外疝后，大多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了在腹內(nèi)壓力增高時(shí)腹內(nèi)臟器突出，休息的時(shí)候能夠恢復(fù)，即易復(fù)性。如果這時(shí)沒有引起了病人的注意沒有手術(shù)，那可能就會因?yàn)椋?腹外疝內(nèi)容物體反復(fù)突出，囊頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。2腹壁損傷越來越大，腹內(nèi)容物越來越多，再也不能抵抗內(nèi)容物。3內(nèi)容不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是髂窩區(qū)后腹膜，以至盲腸(包括闌尾)乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝。這些即難復(fù)性。同樣是內(nèi)容物突出，但是由于疝環(huán)較小，囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，又加強(qiáng)收縮，惡性循環(huán)。嵌頓性絞窄性腸壁增厚，顏色為深紅腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力囊內(nèi)淡紅色的腸壁積聚腸壁轉(zhuǎn)為紫紅色血水，甚至膿性A仍能搏動(dòng)A不能搏動(dòng)還有一些特殊類型的腹外疝：Rishter(腸管壁)腹外疝、littre腹外疝、逆行性腹外疝。書上都有。本筆記乃《外科學(xué)》第4版呼吸內(nèi)科重點(diǎn)歸納(一)緒論1.癥狀的鑒別2.阻塞性與限制性的鑒別要記英文縮寫一、慢支1、大氣污染，2、吸煙的機(jī)制4條，3、感染，病毒，細(xì)菌，4、過敏因素喘息慢只往往有過敏史，5、其他內(nèi)在因素4條，病生臨表輔助檢查、分期，呼吸功能檢查、鑒別，*尤其是肺癌的鑒別。治療略。二、肺氣腫*病因病機(jī)尤其a-AT*病理臨表：*早期不明顯*輔助檢查尤其*分型的表格三、肺心病病因：一》二》三*病機(jī)尤其1、肺動(dòng)脈高壓功能因素大于解剖2、肺動(dòng)脈高壓分類3、肺心病既之左心衰的原因臨表輔助檢查：*X線和心電*治療洋地黃的應(yīng)用指癥并發(fā)征

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