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心肺復(fù)蘇的新方法
傳統(tǒng)CPR不僅成功搶救率不高，在實(shí)施過(guò)程中也存在問(wèn)題。
傳統(tǒng)CPR不僅成功搶救率不高，在實(shí)施過(guò)程中也存在問(wèn)題。根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）的規(guī)定，CPR時(shí)施救者必須使被救者胸部下壓1.5～2英寸深。這表示施救者至少需要100～125磅的力量。胸外按壓要求施救者按壓有力，才能保證搶救效果，但是如果按壓力量過(guò)大將可能引起被救者肋骨骨折。研究者說(shuō)，1/3的被救者都在接受傳統(tǒng)CPR時(shí)發(fā)生了肋骨骨折。
另外，傳統(tǒng)CPR中的口對(duì)口人工呼吸可能增加疾病傳播的危險(xiǎn)，從而成為阻礙CPR實(shí)施的因素。
傳統(tǒng)CPR需要2個(gè)人來(lái)施救，一人負(fù)責(zé)人工呼吸，另一人負(fù)責(zé)胸外按壓，需要時(shí)可以交換。傳統(tǒng)CPR有諸多缺點(diǎn)，但卻一直是主流的搶救方法，因?yàn)槿藗內(nèi)晕凑业揭环N理想的替代方法。
腹部按壓有效增加冠脈灌注
美國(guó)Purdue大學(xué)的Geddes等研究發(fā)現(xiàn)了一種只需腹部節(jié)律按壓的復(fù)蘇方法，與傳統(tǒng)CPR相比，OAC-CPR可以提高冠脈灌注率約60%，且不損害臟器功能。
上世紀(jì)80年代時(shí)，美國(guó)Purdue大學(xué)一名學(xué)生觀察到，每次胸外按壓后如果進(jìn)行一次腹部按壓將可以使CPR血流加倍。這個(gè)現(xiàn)象啟發(fā)了Geddes，如果只進(jìn)行腹部按壓而不進(jìn)行胸外按壓會(huì)如何？理論上說(shuō)，腹部器官中包含了人體血液供應(yīng)的25%，腹部壓力迅速上升可以導(dǎo)致這些血液流入心臟。腹部按壓可以使橫膈膜上升，因此每次按壓結(jié)束時(shí)，都可導(dǎo)致被救者吸氣。這些都為OAC-CPR的誕生提供了理論依據(jù)。
在驗(yàn)證OAC-CPR效果的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，研究者用一種按壓板對(duì)豬實(shí)施復(fù)蘇。研究者對(duì)發(fā)生室顫的豬進(jìn)行腹部按壓，以每分鐘100次、每次100磅力的強(qiáng)度按壓（大約每2次深呼吸重復(fù)30次）。研究者采用名為冠脈灌注指數(shù)（CPI）的新指標(biāo)衡量了傳統(tǒng)CPR與OAC-CPR的復(fù)蘇效果。CPI被定義為每分鐘主動(dòng)脈壓與右心房壓力之間的差值。真實(shí)情況下冠脈灌注壓為（CPP）CPI/60。
結(jié)果表明，在心跳正常情況下，豬心臟CPI平均值為4016 mmHg。在發(fā)生室顫時(shí)，實(shí)施OAC-CPR后，豬CPI平均值為922 mmHg，占正常值的0.24。也就是說(shuō)OAC-CPR可以給心臟運(yùn)送近1/4的正常血流。在另外一組實(shí)驗(yàn)中，豬正常心跳時(shí)的CPI平均值為3781 mmHg。發(fā)生室顫時(shí)，在實(shí)施傳統(tǒng)CPR后，豬CPI平均值為645 mmHg，占正常值的0.17。即傳統(tǒng)CPR只能運(yùn)送正常心臟血流量的17%。研究者比較了兩種復(fù)蘇方法，發(fā)現(xiàn)OAC-CPR與傳統(tǒng)CPR相比，可以增加冠脈灌注率達(dá)60%。
腹部按壓VS傳統(tǒng)
研究者Geddes說(shuō)，OAC-CPR可以有效提高冠脈灌注，即可以運(yùn)送更多含氧豐富的新鮮血液入心臟，這是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。在實(shí)施OAC-CPR的過(guò)程中，主動(dòng)脈壓持續(xù)高于右心房壓力，從而保證含氧低的血液不會(huì)回流入心臟。而傳統(tǒng)CPR常常引起血液倒流，即含氧量低的血液回流入心臟。這將大大影響復(fù)蘇的成功率。
此外，Geddes表示，OAC-CPR無(wú)需口對(duì)口人工呼吸，不會(huì)讓施救者有被傳染疾病的困擾。OAC-CPR不要求有力的胸外按壓，不會(huì)有增加被救者肋骨骨折的危險(xiǎn)。而且只需要一個(gè)施救者就可能成功復(fù)蘇。
在實(shí)驗(yàn)中，研究者采用了專(zhuān)門(mén)的按壓器來(lái)實(shí)施OAC-CPR，以避免按壓肋骨。在沒(méi)有按壓器的情況下，施救者可以用手進(jìn)行腹部按壓。研究者同時(shí)表示，若OAC-CPR的復(fù)蘇效果能夠被其他研究驗(yàn)證，那么這將可能被廣泛接受，成為主流的復(fù)蘇方法。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員李春盛教授認(rèn)為，OAC-CPR的復(fù)蘇效果只在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到了初步驗(yàn)證，現(xiàn)在就否定傳統(tǒng)CPR為時(shí)過(guò)早。他分析，OAC-CPR在呼吸和循環(huán)兩個(gè)方面都起作用。腹部按壓可以增加腹主動(dòng)脈阻力，從而增加冠脈灌注壓。腹部按壓還可以促進(jìn)下腔靜脈血液回流入右心房。另一方面，腹部按壓放松時(shí)，可以使得膈肌下降，導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增大，有利于空氣進(jìn)入肺部。
傳統(tǒng)CPR強(qiáng)調(diào)有力地胸外按壓，可以間接擠壓心臟，使血液進(jìn)入主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。與之相比，OAC-CPR是通過(guò)阻斷腹主動(dòng)脈造成血液回流，并非直接施力于心臟。對(duì)于失去節(jié)律的心臟，這樣間接地作用能否讓心臟重新開(kāi)始輸出血液，李教授持懷疑態(tài)度。他說(shuō)，該研究并沒(méi)有觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，因此腹部按壓的間接作用究竟對(duì)心臟恢復(fù)心排血量有多少作用并不明確。李教授認(rèn)為，有力的胸外按壓顯然比間接作用更能夠幫助心臟恢復(fù)心排血量。
李教授還表示，傳統(tǒng)CPR通過(guò)制造胸部負(fù)壓使得氣體被吸入胸腔，而OAC-CPR是通過(guò)按壓腹部造成膈肌上升和下降從而使人吸氣。究竟哪一種方法更有優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在還無(wú)法確定。
李教授說(shuō)，傳統(tǒng)CPR的效果已經(jīng)過(guò)40～50年的驗(yàn)證，無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床試驗(yàn)，都肯定了傳統(tǒng)CPR的作用。現(xiàn)在傳統(tǒng)CPR是被廣泛公認(rèn)的急救方法。當(dāng)然，技術(shù)的進(jìn)步需要時(shí)間。OAC-CPR在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得出了積極的結(jié)果，但是該研究缺乏有效的對(duì)照，仍然有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。
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