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哈爾濱貧困人口住院醫(yī)保最高報(bào)95%
從市人社局獲悉，《哈爾濱市切實(shí)提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平實(shí)施方案》出臺，政策執(zhí)行期為2017年8月1日至2020年12月31日。按照《方案》，哈爾濱市將完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，全面提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平，確保貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，到2020年有效解決因病致貧返貧問題。
——提高參保資助水平。對貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予資助，其中特困供養(yǎng)人員給予全額資助，其他人員給予60%以上的定額資助。
——提高基本醫(yī)療保險待遇水平。
提高門診統(tǒng)籌待遇。貧困人口在縣域內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為90%，年度最高支付限額提高至260元。
提高門診慢性病報(bào)銷待遇。60周歲以下貧困人口在縣域內(nèi)特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，報(bào)銷比例為75%，60周歲以上（含60周歲）的報(bào)銷比例為80%。自2018年1月1日起，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的特殊慢性病病種和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
提高住院報(bào)銷比例。貧困人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為95%，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級三級醫(yī)院）為75%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。
——提高大病保險待遇水平。貧困人口大病保險起付線為6000元，年度累計(jì)支付一次。醫(yī)療費(fèi)用支付分段設(shè)定、逐段遞增，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-5萬元（含5萬元）、5-10萬元（含10萬元）、10-15萬元（含15萬元）、15-20萬元（含20萬元）及20萬元以上的，支付比例分別為55%、60%、65%、70%、75%，年度報(bào)銷額度上不封頂。自2017年1月1日起，按此標(biāo)準(zhǔn)享受大病保險待遇。
——提供重特大疾病醫(yī)療救助。對患有重特大疾病的貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補(bǔ)充保險等報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)對特困供養(yǎng)人員按100%救助，對低保對象按70%救助，其他建檔立卡貧困人口按50%救助，單病種年度最高救助限額不低于3萬元。
按照《方案》，貧困人口在縣域內(nèi)住院就醫(yī)，個人無須繳納押金，出院結(jié)算時只交納個人應(yīng)自付的費(fèi)用，其余住院費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付，再與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政救助機(jī)構(gòu)要對實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”的縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照貧困人口發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用情況從基本醫(yī)�；鸷途戎Y金中預(yù)撥一定數(shù)量基金作為周轉(zhuǎn)金。
按照《方案》，縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要專門針對貧困人口設(shè)置服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等信息系統(tǒng)對接和直接結(jié)算。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要主動配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并依托其信息系統(tǒng)，做好大病保險醫(yī)療費(fèi)用審核、支付結(jié)算和業(yè)務(wù)咨詢等工作，充分利用網(wǎng)點(diǎn)多、分布廣的優(yōu)勢，為貧困人口異地就醫(yī)結(jié)算提供便利服務(wù)。
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