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上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例
第一章 總則
第一條 (目的和依據(jù))
為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的實施方案》，制定本辦法。
第二條 (適用范圍)
本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條 (管理部門)
市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦)負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。
市衛(wèi)生、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療保險費的征繳工作。
上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱個人醫(yī)療帳戶)的管理工作。
第二章 登記和繳費
第四條 (登記手續(xù))
用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù);其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條 前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市人力資源和社會保障局。
第五條 (職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)
在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。
在職職工個人應(yīng)當按其繳費基數(shù)2%的比例繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
第六條 (用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)
用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當按其繳費基數(shù)10%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，并按其繳費基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。
第七條 (醫(yī)療保險費的列支渠道)
用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條 (征繳管理)
用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章 個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金
第九條 (基本醫(yī)療保險基金)
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十條 (個人醫(yī)療帳戶的建立)
市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應(yīng)當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
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