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山東7類費用工傷保險基金不支付
山東省人社廳公布《山東省工傷康復管理辦法》，對工傷康復人群確定、申請流程、康復待遇、工傷康復機構(gòu)等問題作出了具體說明，《辦法》已從3月1日起正式實施，有效期至2021年2月28日。下面由中國人才網(wǎng)小編為您介紹相關(guān)內(nèi)容。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，符合三種條件的工傷職工，可申請工傷康復。第一種指的是傷情相對穩(wěn)定尚未進行勞動能力鑒定，經(jīng)確認具有康復價值的工傷職工;第二種指經(jīng)勞動能力鑒定后，傷(病)情變化出現(xiàn)新的功能障礙等問題，經(jīng)確認具有康復價值的工傷職工;此外，其他符合《工傷康復服務規(guī)范(試行)》情形的工傷職工;這三類職工均可申請工傷康復。
受傷職工提交工傷康復申請后，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出是否需要工傷康復的意見并確定康復期。對于超出確認的康復期，但仍有較大康復治療價值的工傷職工，則由工傷康復協(xié)議機構(gòu)出具診斷意見和延長康復治療建議書，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會確認后可適當延長康復住院時間，延長期最長不超過3個月。按照要求，統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會應建立工傷康復專家?guī)�，隨機抽取專家對申請工傷康復的職工進行康復價值、康復期限的確認。
《辦法》還規(guī)定，工傷職工在確認的康復期進行工傷康復的，停工留薪期內(nèi)享受停工留薪期待遇;停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復待遇。工傷職工需住院康復的，其住院伙食補助費及經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外康復所需的交通、食宿費用按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相關(guān)標準執(zhí)行。依法參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的工傷職工進行工傷康復時，符合規(guī)定的康復費用從工傷保險基金中支付。而未參加工傷保險的用人單位工傷職工進行工傷康復的，參照本辦法執(zhí)行，其費用由用人單位支付。
《辦法》明確，在工傷康復期間，這7類費用不得在工傷保險基金中列支：
(一)生活用品費用;
(二)非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復費用;
(三)超過工傷康復規(guī)定標準發(fā)生的費用;
(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
(五)工傷康復期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費用;
(六)拒絕合理的工傷康復治療而增加的醫(yī)療、康復費用;
(七)其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。
【山東省工傷康復管理辦法】
第一章總則
第一條為規(guī)范工傷康復管理和服務工作，維護工傷職工合法權(quán)益，推動工傷康復事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險條例》和《山東省貫徹<工傷保險條例>實施辦法》等規(guī)定，制定本辦法。
第二條本辦法所指的工傷康復包括醫(yī)療康復和職業(yè)康復。
第三條經(jīng)人力資源社會保障行政部門認定為工傷，符合本辦法規(guī)定條件的工傷康復對象(以下簡稱康復對象)進行工傷康復適用本辦法。
第四條工傷康復工作堅持“醫(yī)療與康復并重、先康復治療后鑒定補償”的原則。
第五條省人力資源社會保障行政部門負責制定全省工傷康復事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門按照全省工傷康復工作的總體部署，負責本地區(qū)工傷康復的組織實施工作。
第六條用人單位、工傷康復協(xié)議機構(gòu)按照本辦法的規(guī)定，組織和配合工傷職工進行工傷康復。
第二章康復對象和康復期的確認
第七條工傷職工具備下列條件之一的，可列入康復對象范圍：
(一)職工被依法認定為工傷，傷情相對穩(wěn)定尚未進行勞動能力鑒定，經(jīng)確認具有康復價值的;
(二)經(jīng)勞動能力鑒定后，傷(病)情變化出現(xiàn)新的功能障礙等問題，經(jīng)確認具有康復價值的;
(三)其他符合《工傷康復服務規(guī)范(試行)》(修訂版)(人社部發(fā)〔2013〕30號，以下簡稱《服務規(guī)范》)情形的。
第八條用人單位、工傷職工或者其近親屬，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請，并提交下列材料：
(一)工傷職工康復申請表;
(二)工傷認定決定書;
(三)近期有效醫(yī)療資料;
(四)患職業(yè)病的提交有效的職業(yè)病診斷書或鑒定書;
(五)工傷職工的身份證復印件、照片(3張)、個人和單位詳細地(住)址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話;
(六)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會應當在受理工傷康復申請之日起15個工作日內(nèi)，組織工傷康復專家根據(jù)《服務規(guī)范》和工傷職工的醫(yī)療診斷證明及相關(guān)資料，提出是否需要工傷康復的意見并確定康復期，書面告知用人單位、工傷職工或其近親屬和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
與用人單位依法解除或終止勞動關(guān)系的工傷職工，不再進行康復對象確認。
第十條經(jīng)確認需要進行工傷康復的，由用人單位、工傷職工或其近親屬到統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入工傷康復協(xié)議機構(gòu)手續(xù)。
第十一條超出確認的康復期，但仍有較大康復治療價值的，由工傷康復協(xié)議機構(gòu)出具診斷意見和延長康復治療建議書，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會確認后可適當延長康復住院時間，延長期最長不超過3個月。
第十二條統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會應建立工傷康復專家?guī)�，隨機抽取專家對申請工傷康復的職工進行康復價值、康復期限的確認。
統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實際，制定簡便快捷的確認流程，促使工傷職工在最佳期進行康復。
第三章康復待遇
第十三條工傷職工在確認的康復期進行工傷康復的，停工留薪期內(nèi)享受停工留薪期待遇;停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復待遇。
第十四條工傷職工需住院康復的，其住院伙食補助費及經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外康復所需的交通、食宿費用按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相關(guān)標準執(zhí)行。
第十五條依法參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的工傷職工進行工傷康復時，其符合規(guī)定的康復費用從工傷保險基金中支付。
第十六條工傷職工在工傷康復期間，下列費用不得在工傷保險基金中列支：
(一)生活用品費用;
(二)非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復費用;
(三)超過工傷康復規(guī)定標準發(fā)生的費用;
(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
(五)工傷康復期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費用;
(六)拒絕合理的工傷康復治療而增加的醫(yī)療、康復費用;
(七)其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。
第四章工傷康復機構(gòu)的確定和管理
第十七條工傷康復機構(gòu)應具備進行工傷康復的基本設施、場所、人才、技術(shù)等條件,愿意提供工傷康復服務,符合國家規(guī)定的工傷康復機構(gòu)準入標準。
第十八條統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)申報單位的申請和有關(guān)材料，按照《工傷康復試點機構(gòu)準入條件(試行)》(勞社廳發(fā)〔2007〕7號)規(guī)定的標準，組織工傷康復專家進行評估，通過平等溝通、協(xié)商談判，與工傷康復機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、責任與義務。協(xié)議內(nèi)容包括服務項目、服務質(zhì)量、服務范圍、康復費用結(jié)算辦法以及康復費用審核與控制等。雙方簽訂的協(xié)議，應報同級人力資源社會保障行政部門備案。
第十九條工傷康復協(xié)議機構(gòu)接收康復對象后，應及時制定康復計劃和康復方案，報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后實施�？祻陀媱澃ǎ嚎祻晚椖�、項目開展次數(shù)、康復費用預算和預期康復效果等。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應對工傷康復方案實施情況進行動態(tài)管理，對康復效果不明顯的應及時終止康復。
第二十條工傷康復協(xié)議機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行國家和省關(guān)于工傷保險藥品目錄、工傷康復服務規(guī)范和服務項目等有關(guān)規(guī)定，積極配合社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好工傷康復醫(yī)療費用審核等工作。
第二十一條工傷康復協(xié)議機構(gòu)應為康復對象建立康復檔案。康復檔案內(nèi)容包括：康復計劃、康復方案、康復實施人、經(jīng)康復對象本人(或其親屬)簽字的康復具體項目執(zhí)行單、康復前期、中期、后期評價報告。工傷康復檔案保存期限為30年。
第二十二條工傷康復費用的結(jié)算以按服務項目支付為主要方式，積極探索按定額付費等其他付費方式，具體支付標準由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與工傷康復協(xié)議機構(gòu)采取協(xié)商談判機制確定，并報統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門備案。
第二十三條統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷職工的預期康復評價和最終康復效果,及時審核結(jié)算康復費用。
第五章附則
第二十四條工傷康復協(xié)議機構(gòu)不及時為康復對象辦理出院手續(xù)的，康復期終結(jié)后發(fā)生的費用由工傷康復協(xié)議機構(gòu)承擔。
第二十五條用人單位、工傷職工和工傷康復協(xié)議機構(gòu)騙取工傷康復費用支出的，按國家有關(guān)規(guī)定處理。
第二十六條未參加工傷保險的用人單位工傷職工進行工傷康復，參照本辦法執(zhí)行，其費用由用人單位支付。
第二十七條本辦法由山東省人力資源和社會保障廳負責解釋。
第二十八條本辦法自2016年3月1日起施行，有效期至2021年2月28日[1] 。
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