廈門工傷保險醫(yī)療待遇辦理流程指南

時間：2024-07-27 15:45:23 學人智庫我要投稿

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　　辦理條件

　　1.職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病經(jīng)社會保險行政部門認定為工傷;

　　2.發(fā)生工傷時已經(jīng)參加工傷保險的(或經(jīng)社會保險行政部門確認可以由工傷保險基金支付的)或者納入老工傷統(tǒng)籌管理的;

　　3.已經(jīng)勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定或輕傷職工在醫(yī)療終結(jié)后自愿放棄勞動能力鑒定的;

　　4.工傷職工因傷停工留薪期內(nèi)或經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認屬“延長停工留薪期內(nèi)、醫(yī)療依賴及舊傷復發(fā)期間”在工傷協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)的或其它情形治療的(詳見備注);

　　5.治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的。

　　備注：其它情形包括①因工出差期間發(fā)生工傷事故，就近在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;②經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)的;③職業(yè)病在職業(yè)病診治機構(gòu)就醫(yī)的;④緊急處置期間到就近醫(yī)療機構(gòu)(非工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))急救治療的。

　　法定期限

　　自受理之日起30日內(nèi)

　　申報材料

　　1.填寫《廈門市工傷保險待遇審核表》;

　　2.工傷確認書復印件;

　　3.身份證或社會保障卡復印件;

　　4.勞動能力鑒定書(屬輕傷職工在醫(yī)療終結(jié)后自愿放棄勞動能力鑒定的，提供《廈門市工傷職工醫(yī)療終結(jié)臨床體檢與診斷表》)原件;

　　5.醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療費發(fā)票、住院費用總清單(必要時提供日清單)原件及病歷、出院小結(jié)復印件;經(jīng)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)的交通費發(fā)票原件、住宿費發(fā)票原件(醫(yī)療費發(fā)票由商業(yè)保險機構(gòu)報銷留存的，提供加蓋該機構(gòu)公章的分割單據(jù)及原始票據(jù)客戶聯(lián)復印件，并提供申領(lǐng)人對參保及醫(yī)療費發(fā)票原件留存處的書面情況說明方可受理);屬先行支付情形的，必須提供醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據(jù);

　　6.按建筑項目企業(yè)參保職工，持有《職業(yè)技術(shù)資格等級證書》的應(yīng)提供復印件;

　　7.申請將待遇轉(zhuǎn)入傷者賬戶的，提供傷者本人簽名的銀行卡復印件;

　　8申請將待遇轉(zhuǎn)入第三人賬戶的，提供當事人簽名的銀行卡復印件，及單位轉(zhuǎn)賬說明;

　　9.屬交通事故的，提供交通事故經(jīng)濟賠償調(diào)解書(交警部門蓋章)或人民法院判決書;

　　10.屬其他第三者責任導致的，提供人民法院的判決書或經(jīng)由人民法院調(diào)解制作的經(jīng)濟賠償協(xié)議書等有效證明;

　　11.屬建筑企業(yè)48小時內(nèi)緊急臨時用工發(fā)生事故的人員，還應(yīng)提供由地稅機關(guān)、社會保險.行政部門、建設(shè)管理行政部門共同確認的《參保工程項目未及時申報名冊職工工傷按參保職工處理申請確認表》原件;

　　12.退休(退職)職業(yè)病職工，提供本市社會保險行政部門批準的《退休(職)審批表》復印件;

　　13.屬舊傷復發(fā)、醫(yī)療依賴情形的，提供《舊傷復發(fā)確認書》、《醫(yī)療依賴確認書》;

　　14.需先行支付情形的，提供工傷保險基金先行支付申請書確認件;

　　15.未參保工傷職工，提供工傷保險費補繳審核確認表及工傷職工待遇資格審核確認書;

　　16.屬未及時申報工傷認定，需提供經(jīng)社會保險行政部門批準的《工傷認定延遲申報核準表》;

　　17.屬延長停工留薪期的，提供勞動能力鑒定委員會批準的《延長停工留薪期確認書》;