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醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德系統(tǒng)教育實(shí)踐探討論文
〔摘要〕在醫(yī)德教育中，醫(yī)德認(rèn)知是基礎(chǔ)，醫(yī)德情感是動(dòng)力、醫(yī)德意志是保證、醫(yī)德行為是目的。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德系統(tǒng)教育，應(yīng)著力培育醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感、磨練醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意志，最終促使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成醫(yī)德行為。
〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)德認(rèn)知;醫(yī)德情感;醫(yī)德意志;醫(yī)德行為;系統(tǒng)教育
1醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德系統(tǒng)教育探究
醫(yī)學(xué)道德的理論、規(guī)范、實(shí)踐等，都以人的道德認(rèn)知、情感、意志為前提，通過人的道德行為表現(xiàn)出來。因此，醫(yī)德教育應(yīng)依據(jù)醫(yī)德認(rèn)知的培育、醫(yī)德情感的培養(yǎng)、醫(yī)德意志的磨練、醫(yī)德行為的養(yǎng)成這一統(tǒng)一的系統(tǒng)鏈來系統(tǒng)實(shí)施。
1.1醫(yī)德認(rèn)知是醫(yī)德系統(tǒng)教育的基礎(chǔ)
道德認(rèn)知，又稱道德認(rèn)識(shí)，是指?jìng)�(gè)體在原有的道德認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)道德范例的刺激效應(yīng)感應(yīng)經(jīng)過同化、順應(yīng)的加工而獲得道德新知的心理活動(dòng)過程。
醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知就是對(duì)于醫(yī)學(xué)道德原則、規(guī)范及其執(zhí)行意義的認(rèn)識(shí)。醫(yī)德認(rèn)知在醫(yī)德履行中起著特殊的作用�？茽柌裾J(rèn)為，道德發(fā)展的引導(dǎo)機(jī)制是道德認(rèn)知，它是對(duì)是非、善惡行為準(zhǔn)則及其執(zhí)行意義的認(rèn)識(shí)，并集中表現(xiàn)在道德判斷上。
醫(yī)德認(rèn)知是醫(yī)德系統(tǒng)教育的理論基礎(chǔ)。
1.1.1認(rèn)知促使醫(yī)德自律過程的理性化。
認(rèn)知使醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為理性化，由朦朧的感覺上升到自覺的認(rèn)識(shí)，使人對(duì)醫(yī)學(xué)的職業(yè)性質(zhì)和社會(huì)職能的理性認(rèn)識(shí)、對(duì)患者的理性認(rèn)識(shí)、對(duì)自己的義務(wù)等一系列問題得到明確的界定。在理性的支配下，人們才能把外在道德規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在道德要求，真正做到是非分明，責(zé)任明確，界限清晰。
認(rèn)知是對(duì)醫(yī)德規(guī)范的認(rèn)知，包括學(xué)生對(duì)醫(yī)德理論、規(guī)范、原則的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。學(xué)生在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，可以對(duì)某些醫(yī)德行為的是非、善惡進(jìn)行分析，加深對(duì)醫(yī)德意義的理解，建立判斷自己醫(yī)務(wù)行為是否合乎醫(yī)德的標(biāo)準(zhǔn)，從而使醫(yī)德認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為個(gè)人醫(yī)德行為的自覺力量。
1.1.2認(rèn)知提高主體的自覺。
認(rèn)知是對(duì)事物本質(zhì)的把握，是把必然性轉(zhuǎn)化為人的自由意志，把外在約束轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的依托。自由是對(duì)必然性的把握，從醫(yī)德領(lǐng)域來說，必然性就是醫(yī)德他律的外在約束。自由是由于認(rèn)知了這些規(guī)范，自覺地履行這些規(guī)范，在行動(dòng)中已不再感到這些規(guī)范是約束。而是內(nèi)心的需求和行動(dòng)的需求，認(rèn)知使主體能從局限的個(gè)體感性行為中解放出來，從宏觀領(lǐng)域中審時(shí)度勢(shì)，再回到微觀領(lǐng)域采取理性的活動(dòng)。
1.2醫(yī)德情感是醫(yī)德系統(tǒng)教育的動(dòng)力
“醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員基于一定的道德認(rèn)識(shí)，在工作實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)道德關(guān)系和行為的感覺體驗(yàn)及其愛憎或好惡的情緒態(tài)度”，[5]即人們對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中的醫(yī)德行為的主觀態(tài)度以及由此而產(chǎn)生的愛憎、好惡、信任、同情、痛苦等內(nèi)心體驗(yàn)。
醫(yī)德情感是把人們的醫(yī)德認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)德意志和醫(yī)德行為的持續(xù)動(dòng)力。醫(yī)德情感比醫(yī)德認(rèn)識(shí)有更大的穩(wěn)定性，醫(yī)德情感的變化，不但有賴于醫(yī)德認(rèn)識(shí)的提高，而且有賴于長(zhǎng)期的實(shí)踐和磨煉。因此，醫(yī)德教育要注意培養(yǎng)學(xué)生良好、高尚的醫(yī)德情感，有了這種情感就能自然而然地敬仰或喜愛合乎醫(yī)德的行為，憎惡不合乎醫(yī)德的行為。
原蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基認(rèn)為:道德習(xí)慣的實(shí)質(zhì)就在于人的行為己經(jīng)由良心的呼喚所支配，而這種呼喚的主調(diào)則是情感。醫(yī)德情感可以對(duì)醫(yī)德意志和醫(yī)德行為起到一定的調(diào)控作用，在醫(yī)德認(rèn)知向醫(yī)德行為的轉(zhuǎn)化過程中，起著重要的作用。醫(yī)德情感是醫(yī)德認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為的樞紐。
1.3醫(yī)德意志是醫(yī)德系統(tǒng)教育的保證
高尚的醫(yī)德固然美好，但需要以堅(jiān)強(qiáng)的意志作保證。醫(yī)學(xué)道德意志是主體自覺地調(diào)節(jié)行動(dòng)、克服困難，以實(shí)現(xiàn)一定醫(yī)學(xué)道德目的的活動(dòng)。實(shí)際上醫(yī)學(xué)道德意志是醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知的能動(dòng)作用，是利用自己的道德意識(shí)，經(jīng)過理智的權(quán)衡作用去解決道德生活中的內(nèi)心沖突與支配行為的力量。醫(yī)學(xué)道德意志離不開醫(yī)學(xué)道德行為，但又不等于醫(yī)學(xué)道德行為，它是調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)道德行為的內(nèi)部杠桿。由于意志力量貫穿醫(yī)學(xué)道德行為的始終，因此，醫(yī)學(xué)道德意志薄弱的人，往往一遇到困難就容易改變道德目標(biāo)，甚至滑向錯(cuò)誤;而醫(yī)學(xué)道德意志堅(jiān)強(qiáng)的人，能夠經(jīng)受住嚴(yán)峻的道德考驗(yàn)，堅(jiān)持正確的醫(yī)學(xué)道德行為。
1.4醫(yī)德行為是醫(yī)德系統(tǒng)教育的目的
醫(yī)學(xué)道德行為是在一定醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知、情感、意志支配下所采取的自覺行動(dòng)。它是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德動(dòng)機(jī)的手段，也是一個(gè)人道德認(rèn)知的外在表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)道德行為是醫(yī)德教育的目的，也是衡量醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的重要標(biāo)志�？匆粋�(gè)醫(yī)務(wù)工作者的道德品質(zhì)，主要是看他的言行是否一致、道德行為是否具有一貫性。引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)職業(yè)對(duì)從業(yè)者的道德要求來規(guī)范自己的行為，促進(jìn)職業(yè)道德行為習(xí)慣的養(yǎng)成，是醫(yī)德教育的最終環(huán)節(jié)。
1.5醫(yī)學(xué)生醫(yī)德系統(tǒng)教育是知、情、意、行的統(tǒng)一“醫(yī)德教育是個(gè)系統(tǒng)工程。”[7]在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德系統(tǒng)教育中，人的知、情、意、行是統(tǒng)一的，當(dāng)一個(gè)人有了某種醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知，往往伴隨著醫(yī)學(xué)道德情感，隨之產(chǎn)生醫(yī)學(xué)道德行為;而當(dāng)醫(yī)學(xué)道德行為遇到困難或不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，改變行為方式或調(diào)節(jié)自己的情感，最終得以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德人格的升華。對(duì)于醫(yī)學(xué)生道德系統(tǒng)教育來說，每一個(gè)方面都不能忽視。
2醫(yī)學(xué)生醫(yī)德系統(tǒng)教育的實(shí)踐
根據(jù)醫(yī)德教育系統(tǒng)性的要求，我們應(yīng)著力培育醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感、磨煉醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意志、最終促使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好醫(yī)德行為。
2.1醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知的培育
在醫(yī)德認(rèn)知的培育上，我們開展了與理論教學(xué)相匹配的實(shí)踐教育活動(dòng)，進(jìn)行了醫(yī)德誓詞宣誓及解讀;參觀校內(nèi)職業(yè)道德教育基地，參觀后寫感悟，匯編成冊(cè)，以作為學(xué)生自我教育的教材;利用健康日和護(hù)士節(jié)進(jìn)行醫(yī)德教育;職業(yè)道德、法律、心理指導(dǎo)與咨詢中心開展醫(yī)德教育等多項(xiàng)醫(yī)德教育踐行活動(dòng)。
2.2醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的培養(yǎng)
教育醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)抱有堅(jiān)定的信念，具有職業(yè)責(zé)任感義務(wù)感及職業(yè)的崇高感，使學(xué)生樹立起“治病救人是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)”、“對(duì)患者一視同仁是起碼標(biāo)準(zhǔn)”等理念，良好的溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)他人的生命要有尊重、敬畏之情，能夠做到尊重患者、關(guān)愛患者、樂于奉獻(xiàn)和公平正義。學(xué)校播放了醫(yī)務(wù)標(biāo)兵的先進(jìn)事跡及宣揚(yáng)高尚醫(yī)德的有關(guān)電影、紀(jì)錄片;開展了南丁格爾獎(jiǎng)獲得者和醫(yī)德模范的系列講座和報(bào)告;開展了“關(guān)愛生命”“愛心奉獻(xiàn)周”、“醫(yī)德事跡百篇”、“醫(yī)德教育特色項(xiàng)目”征集;
“做一天醫(yī)生、護(hù)士”等一系列醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。通過這一系列活動(dòng)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的移情體驗(yàn)，使他們將關(guān)愛、分享、奉獻(xiàn)、合作、助人等內(nèi)化為自己的醫(yī)德情感。
2.3醫(yī)學(xué)生醫(yī)德意志的磨煉
意志是醫(yī)德行為的支撐點(diǎn)，是行為的杠桿，磨煉醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意志是職業(yè)道德教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我校著重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)理想，要求學(xué)生把自己的職業(yè)作為奮斗目標(biāo)，具有勇于履行職業(yè)責(zé)任和義務(wù)的精神、克服困難的毅力和慎獨(dú)自律的品質(zhì)。具體進(jìn)行了醫(yī)學(xué)專業(yè)的職場(chǎng)教育;護(hù)理專業(yè)開展?fàn)巹?chuàng)“葉欣班”、“南丁格爾班”等活動(dòng);進(jìn)行了醫(yī)療扶貧實(shí)踐;參觀校外基地(醫(yī)大生命意義展室、薊縣職業(yè)道德教育基地);開展“愿做中國(guó)的南丁格爾”、“讓理想扎根專業(yè)”等各種專題演講會(huì);通過職業(yè)道德教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的自我教育和警示教育來加強(qiáng)醫(yī)德意志的磨煉，使其具有抵制社會(huì)不良道德行為的果斷性和堅(jiān)韌性。
2.4醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為的養(yǎng)成
醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為的養(yǎng)成是醫(yī)德教育的最終目的，我們?cè)趯?duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志理論與實(shí)踐教育的基礎(chǔ)上，實(shí)施了醫(yī)德行為的養(yǎng)成教育。具體包括臨床實(shí)踐的醫(yī)德教育;“醫(yī)務(wù)人員形象”大討論;實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)德教育;職業(yè)道德教育網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)互動(dòng);舉行了“授帽儀式”和“接燈儀式”等活動(dòng)。
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