賁門失弛緩癥內鏡下肉毒毒素注射治療的護理配合

【摘要】  目的：探討賁門失弛緩癥(achalasia， CA)內鏡下肉毒毒素注射治療的護理配合方法。方法：回顧性分析3例臨床資料。結果：患者配合，過程順利，無明顯不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。結論：護理人員專業(yè)技術的正規(guī)培訓、充分的術前準備、良好的溝通、設備的有效管理是確保治療成功的關鍵。

【關鍵詞】  賁門失弛緩癥;肉毒毒素;護理

Nursing cooperation of injection of botulinum toxin under endoscope in patients with achalasia of cardia XU Li (Yanbian University Hospital，Yanji 133000,China)

　　Abstract：ObjectiveTo summarize the experienece of nursing cooperation of injection of botulinum toxin under endoscope in patients with achalasia of cardia.MethodA retrospective study was made on 3 cases.ResultsAll the patients cooperated well during the treatment.No complication happened.ConclusionProfessional trainning，fully preoperative preparation，effective communication and instrument management are the key points to the success of treatment.

　　Key Words:Achalasia of cardia;Botulinum toxin;Nursing cooperation

　　賁門失馳緩癥(achalasia， CA)是原發(fā)性食管運動功能障礙性疾病，發(fā)病率約為0.5～1.0/10萬，其病因和發(fā)病機制未明確[1]。我科自2006年2月～11月進行3例賁門失弛緩癥患者進行在內鏡下注射肉毒毒素治療，護理療效滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組患者3例，其中男2例，女1例，年齡29～57歲，平均46.3歲。3例患者均有不同程度的吞咽困難與返食，1例出現(xiàn)胸骨后疼痛。CA適應證：特別適合于體質弱、年齡較大、兒童等不適宜手術及多次氣囊擴張效果差的患者。CA禁忌證：合并食管黏膜糜爛、潰瘍，食管狹窄，真菌性食管炎等患者。

　　1.2 用物準備：胃鏡檢查儀一套，活檢鉗，可調套管注射針，氣囊擴張器，牙墊，彎盤，紗布，50 ml注射器1支，5 ml注射器2支，阿托品0.5 mg，肉毒毒素100 U，利多卡因糖漿10 ml，急救車。

　　1.3 結果：3例患者治療過程順利，治療當天癥狀均得到緩解。無出血及休克現(xiàn)象。1例在治療結束當天稍有胸骨后不適，第2天癥狀基本消失，未見明顯不良反應及其他并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 護理

　　2.1 術前護理：術前查血常規(guī)、血型、出凝血時間。術前禁食、禁水8h，備好靜脈通路。術前15～30 min給予患者肌內注射阿托品0.5 mg。取下義齒，咽部麻醉。囑患者如有異常不適及時通知醫(yī)師或護士。操作前協(xié)助醫(yī)師詳細向患者及家屬說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽好治療知情同意書。

　　2.2 術中護理：遵醫(yī)囑稀釋肉毒毒素，注射器放入無菌盤內備用�；颊咝g中取左側臥位，頭部略向前傾，兩腿屈曲，解松領扣和褲帶。囑患者用門齒輕輕咬住咬口。插管至咽喉部位時囑患者做吞咽動作，如出現(xiàn)惡心可行深呼吸。使用氣囊擴張器時，按醫(yī)生指導，緩慢增加擴張壓力。配合醫(yī)師，內鏡直視下，在下食管括約肌肌層處，間隔1 cm的兩個水平面8個點注射。注射時應固定鏡身，防止鏡身反彈而影響注射深度。 術中嚴密觀察患者面色、呼吸、脈搏、血壓及內鏡所見，如出現(xiàn)出血或休克，立即停止擴張或毒素注射，配合醫(yī)師全力搶救。

　　2.3 術后護理：操作結束后，囑患者不要用力反復咳嗽或作惡心動作，以免引起出血。術后留觀24～48 h，嚴密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如食管穿孔、賁門黏膜撕裂、上消化道出血等。如患者出現(xiàn)嘔血、便血、胸骨后劇烈疼痛、生命體征異常，要及時通知醫(yī)生。術后減少活動，禁食水24 h，給予靜脈補充機體所需營養(yǎng)，如患者無出血癥狀，可按溫涼流食→半流食→軟食→普食順序逐漸恢復，禁食刺激性食物。72 h內復查上消化道鋇餐，以確定療效。

　　2.4 健康知識宣教：半年到1年隨訪。本病病因尚不十分清楚，可能與遺傳、自身免疫、感染、環(huán)境及情緒有關。因此，我們要指導患者保持樂觀穩(wěn)定的情緒，建立良好的飲食習慣，規(guī)律作息時間，避免體力勞動及受涼，定期內鏡隨訪[2]。

【參考文獻】

  　　[1] Liu JY，Yang CM，Zhang AZ，et al.Clinical study on intrasphincteric injection of botulinum toxin and small balloon dilation in patients with achalasia[J].Chin J Dig Ehdosc，2003，20(3)：158.

　　[2] 鄧鳳英.內鏡下注射A型肉毒素治療賁門失弛緩癥的護理[J].當代護士，2005，學術版(1)：28.

作者：許麗    作者單位：(延邊

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