利多卡因聯(lián)合蒙脫石粉治療小兒口腔潰瘍的療效觀察

作者：劉春娟    作者單位：(陜西省扶風(fēng)縣婦幼保健院，陜西 扶風(fēng) 722000)

【摘要】  目的：觀察利多卡因聯(lián)合蒙脫石粉外用治療小兒口腔潰瘍的療效。方法：將小兒口腔潰瘍患者86例隨機分為兩組：43例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用利多卡因、蒙脫石粉外用治療，為觀察組，43例應(yīng)用常規(guī)治療為對照組，比較兩組的療效。結(jié)果：體溫降至正常時間：觀察組為(1.8±0.91)d，對照組為(3.16±2.09)d;疼痛流涎消失的時間：觀察組為(3.93±2.02)d，對照組為(5.34±2.16)d;潰瘍面愈合時間：觀察組為(5.43±2.52)d，對照組為(7.72±2.61)d;住院時間：觀察組為(6.93±2.12)d，對照組為(8.34±2.76)d，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：利多卡因聯(lián)合蒙脫石粉外用治療可有效改善小兒口腔潰瘍的臨床過程，縮短住院時間，促進(jìn)潰瘍的愈合，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】  利多卡因;蒙脫石粉;小兒;口腔潰瘍

口腔潰瘍是指口腔各部位黏膜較廣范圍的潰瘍，最常見于皰疹性口炎及細(xì)菌感染性口炎，多見于幼兒及兒童。雖其病原不同，但均有發(fā)熱、患處劇痛，伴流涎、拒食及煩躁表現(xiàn)。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用利多卡因、蒙脫石粉外用治療小兒口腔潰瘍，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本文資料收集2001年1月～2006年12月間我科收治的小兒口腔潰瘍(只限于皰疹性口炎及潰瘍性口炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳榮華《兒科查房手冊》[1])86例，其中男44例，女42例，年齡從1～5歲不等。皰疹性口炎60例，細(xì)菌感染性口炎26例，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱78例，疼痛流涎86例，全部患兒均有黏膜潰瘍、拒食、煩躁。將患兒隨機分為兩組：43例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用利多卡因、蒙脫石粉外用治療，為觀察組;43例應(yīng)用常規(guī)治療為對照組。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：兩組均給予常規(guī)方法治療(如口腔護(hù)理、抗感染藥物、輸液支持、對癥治療、口服Vit B2、C)，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每次餐前以2%利多卡因適量外涂潰瘍面，在餐后10～20 min行口腔護(hù)理后，以蒙脫石粉適量外涂潰瘍面，3次/d，連用3～5 d。比較兩組患兒發(fā)熱、疼痛流涎、潰瘍面愈合及病程情況。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用χ2檢驗及t檢驗。

　　2 結(jié)果

　　兩組患兒治療后癥狀體征消失時間及住院時間比較：見表1。表1 兩組患兒治療后癥狀體征消失時間及住院時間比較

　　3 討論

　　本文所述的小兒口腔潰瘍是指皰疹性口炎及細(xì)菌感染性口炎所致的潰瘍。皰疹性口炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，多見于1～3歲嬰幼兒，常好發(fā)于頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)和唇黏膜及鄰近口周皮膚。病初，上述部位出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍，有時累及軟腭、舌和咽部[2]。潰瘍性口炎即細(xì)菌感染性口炎，主要是口腔常住菌在全身抵抗力降低時所引起的口腔黏膜的急性損害，多見于兒童，其臨床表現(xiàn)主要有假膜，故又稱為膜性口炎。常以球菌為主要致病菌，包括鏈球菌和葡萄球菌。其口腔黏膜普遍充血、水腫，表面出現(xiàn)大小不等，界限清楚的糜爛面，并有纖維素滲出物形成的假膜[3]。皰疹性口炎及細(xì)菌感染性口炎患兒均有發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍，局部疼痛明顯，伴流涎、拒食及煩躁表現(xiàn)，其治療無特效藥物，主要治療方法為加強口腔護(hù)理，對癥支持治療，而臨床急需解決患兒的疼痛、流涎及由此導(dǎo)致的拒食、煩躁。

　　利多卡因為酰胺類局部麻醉藥，可用于表面、傳導(dǎo)阻滯麻醉和硬膜外麻醉，對組織無刺激，無局部血管擴(kuò)張作用，故用于口腔潰瘍患兒，于餐前適量外涂潰瘍面，可明顯減輕疼痛，緩解癥狀。對于新生兒皰疹性口炎，疼痛嚴(yán)重者可涂以2%利多卡因或奴弗卡因[4]，充分說明其安全性。蒙脫石粉屬止瀉藥，其商品名為思密達(dá)，主要成分為雙八面體蒙脫石，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)。其藥理作用包括：①覆蓋消化道黏膜，與黏液蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面增強黏液屏障，起到防止H+、胃蛋白酶、膽鹽、溶血性磷脂酰膽堿、非甾體抗炎藥、乙醇以及各種病毒、細(xì)菌及其毒素對消化道黏膜的侵害作用，以維護(hù)消化道的正常生理功能;②促進(jìn)損傷的消化道黏膜上皮再生，修復(fù)損傷的細(xì)胞間橋，促進(jìn)細(xì)胞緊密連接;③吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，如各種病原體及其毒素，并使之失去致病作用;④平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能;⑤促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌[5]。故將其用于口腔潰瘍患兒，能起到保護(hù)口腔黏膜，減少流涎、減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合的獨特作用。

　　通過對觀察組治療的結(jié)果表明，在治療小兒口腔潰瘍時，聯(lián)合應(yīng)用利多卡因、蒙脫石粉外涂，可縮短患兒發(fā)熱、疼痛流涎及住院時間，改善臨床過程，促進(jìn)潰瘍愈合，最大限度地減輕了患兒的痛苦，療效滿意，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 陳榮華，陳樹寶，朱啟镕，等.兒科查房手冊[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：312.

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　　[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新兒科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:350.

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