作業(yè)成本法的醫(yī)院成本核算管理運用論文
摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，社會對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與日俱增，但要求也愈來愈高，醫(yī)院要謀求發(fā)展，就必然要順應改革需求，順應社會公眾的需求，而成本核算成為醫(yī)院必不可少的基礎管理手段。本文就本市A醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀進行分析，探索如何在醫(yī)院中引入作業(yè)成本法，進而為A醫(yī)院在具體引入作業(yè)成本法時提供思路與方法借鑒。
關鍵詞：作業(yè)成本法；醫(yī)院成本核算管理；運用
1A醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀分析
新醫(yī)院財務制度明確提出了醫(yī)院要進行成本管理，明確了醫(yī)院要進行科室成本核算，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。同時新醫(yī)院財務制度對成本管理和成本核算的定義進行了界定：新醫(yī)院財務制度第二十六條指出，成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。第二十八條提出，成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。A醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防保健康復為一體的三級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院工作用房占地面積71.78畝，建筑面積7.68萬平方米，總資產(chǎn)8.32億元；編制病床1500張，實際開放床位1529張。醫(yī)院在崗職工2238人，是玉溪市的成本核算較為規(guī)范的公立醫(yī)院，擁有比較完善的會計信息管理系統(tǒng)。A醫(yī)院目前對成本核算主要采用全成本核算法。A醫(yī)院目前的成本核算以科室成本核算為基礎，分為三大基礎部分：一是醫(yī)技科室，二是醫(yī)輔科室，三是管理科室。同時結(jié)合進行部分項目成本核算、人員成本核算、設備成本核算，將全部成本分為直接成本和間接成本，直接成本直接計入各成本對象，間接成本按某一指標統(tǒng)一分攤到各成本對象。計算出單位成本和總成本，組成醫(yī)院級全成本核算系統(tǒng)。目前，我國的醫(yī)院大部分都是采用此種成本核算方法。用全成本核算法存在很多不足，首先，分攤間接成本，割裂了成本和成本對象之間的固有聯(lián)系，容易造成成本失真，特別是分攤標準選擇失當時尤其明顯；其次，用此法計算的成本不可回朔，對成本無法進行回顧分析，無法進行深入的成本管理，成本核算的意義不能被充分利用。
2作業(yè)成本法在A醫(yī)院運用的可行性分析
2.1作業(yè)成本法在A醫(yī)院運用設計中涉及的相關概念
作業(yè)成本法是指以“作業(yè)消耗資源，產(chǎn)出消耗作業(yè)”為原則，根據(jù)作業(yè)過程將間接費用歸集到對象的過程。具體來說，首先，確認和計量資源動因，將資源成本歸集至作業(yè)上，計算出作業(yè)成本；再進一步確認、計量作業(yè)動因，最終將作業(yè)成本歸集到成本對象的間接成本分配方法。在作業(yè)成本法中，資源先歸入作業(yè)成本再歸入產(chǎn)品成本。作業(yè)成本的實質(zhì)是起到橋梁的作用，通過作業(yè)完成資源耗費與產(chǎn)品之間的分離、歸納及組合，最終形成各種產(chǎn)品成本。由此可見，基于作業(yè)成本法，直接成本與間接成本均是產(chǎn)品或服務所消耗的作業(yè)成本，其擴大了成本的計算范圍，保證產(chǎn)品或服務最終成本核算的準確性與客觀性。分析A醫(yī)院作業(yè)成本法涉及的幾個基本概念:資源費用是指開展經(jīng)濟活動所發(fā)生的各項勞動耗費，對醫(yī)院而言，其資源包括醫(yī)務工作者的人工成本、材料耗費及建筑、設備投資等。作業(yè)是指基于特定目的重復執(zhí)行的任務或活動。對醫(yī)院而言，作業(yè)即是向患者提供醫(yī)療服務的整個過程，包括診斷、化驗檢查、手術、護理等。作業(yè)的劃分與醫(yī)院科室的劃分不盡相同，很多時候一個作業(yè)需幾個科室共同完成，或者一個科室完成幾項作業(yè)。在A醫(yī)院作業(yè)成本法中，作業(yè)性質(zhì)相同或相近的合并為一組，形成作業(yè)中心，以最大程度上降低費用歸集及分配的次數(shù)，使得成本核算過程更加簡單。成本對于作業(yè)成本法而言，其成本包括以下三種:首先，直接成本，即可直接追溯至某個特定服務的成本;其次，間接成本，主要指僅能追溯相關的作業(yè)，無法追溯至產(chǎn)品及服務成本;最后，還有一種成本為不可追溯成本，即無法追溯作業(yè)的成本，也無法追溯產(chǎn)品或服務成本。A醫(yī)院作業(yè)成本中可追溯間接成本的歸集，不可追溯成本不予考慮，通過其他分配手段進行分配。作業(yè)成本庫。歸集每個作業(yè)中心的成本即可形成作業(yè)成本庫。成本庫不同，在進行成本的分配時所選擇的成本動因也各不相同，這種方法可有效改變單一分配標準存在的不夠全面的問題，以提高成本信息的可靠性與精確性。成本對象是成本分配的最后一環(huán)，即作業(yè)產(chǎn)出的結(jié)果，體現(xiàn)在醫(yī)院中，成本對象往往是指某項具體的醫(yī)療服務項目，這也同新醫(yī)院財務制度的要求是一致的。成本動因是誘導成本發(fā)生的原因，同時也是成本最終進行分配到對象的標準，是成本與分配對象之間某種必然聯(lián)系的體現(xiàn)，可以說是作業(yè)的量化基準。按其在資源流動中所處的位置和作用，成本動因分為資源動因和作業(yè)動因。所謂資源動因是資源成本分配至作業(yè)時選擇的分配標準，作業(yè)動因則是向成本對象分配作業(yè)成本的依據(jù)，比如就診病人數(shù)量即是醫(yī)技科室的作業(yè)動因之一。
2.2作業(yè)成本法在A醫(yī)院運用的可行性分析
（1）醫(yī)院服務項目多，間接成本占比高。醫(yī)院服務項目多，要想完成一個項目，需要醫(yī)院各科室相互分工合作，各方對醫(yī)院診療服務項目要求較高，以致醫(yī)院診療服務項目操作流程較復雜；科室多，而且每個科室都有輔助科室成本費用，如門診科室輔助成本費用，住院部輔助科室成本，藥品輔助科室成本等，這些醫(yī)療項目及科室的間接費用涉及面廣，復雜性高，在醫(yī)院總成本中占有很高的`比重，如2016年A醫(yī)院醫(yī)療總成本為239193170.99元，其中直接成本135,624,603.62元，間接成本103568567.37元，占總成本比重43%；2017年A醫(yī)院醫(yī)療總成本232,122,191.35元，其中直接成本147,180,387.14元，間接成本84,941,804.21元，占總醫(yī)療成本比重37%。間接成本不易分攤，傳統(tǒng)成本法在分攤過程中容易出現(xiàn)分攤標準不合理，導致成本核算準確性不高。而作業(yè)成本法恰恰適用于品種多、間接成本占比大的行業(yè)，醫(yī)院診療服務項目種類多樣，且各類服務項目成本消耗存在較大差距；醫(yī)院診療服務項目間接成本占比較大，這些都符合作業(yè)成本法的核算范圍。（2）A醫(yī)院的管理層對會計信息重視程度提高，信息化較為完善。隨著國家對管理會計發(fā)展的大力推進，醫(yī)院管理人員通過培訓、學習，不斷加深對管理會計重要性的認識。同時，由于醫(yī)院間競爭的日益激烈，醫(yī)院也必須加強醫(yī)療成本管理，降低醫(yī)療成本�，F(xiàn)在的醫(yī)院已經(jīng)基本上實現(xiàn)了會計核算系統(tǒng)信息化，而作業(yè)成本法的實施需要對大量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、整理和分析，醫(yī)院良好的信息化系統(tǒng)可以保證及時獲取和處理相關數(shù)據(jù)，從而保證作業(yè)成本法順利實施�；谝陨戏矫�，作業(yè)成本法適用于醫(yī)院成本核算管理工作，作業(yè)成本法在醫(yī)院進行成本核算具有可行性。
3作業(yè)成本法在A醫(yī)院成本管理中的運用分析
3.1A醫(yī)院的作業(yè)識別及確認A醫(yī)院的部門首先可以劃分為四類科室：臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務的科室，臨床服務類又可劃分為臨床門診和臨床住院。A醫(yī)院有13個臨床門診，11個臨床住院；醫(yī)療技術類：為臨床服務類科室及病人提供醫(yī)療技術服務的科室，A醫(yī)院目前具有20個醫(yī)療技術類科室；醫(yī)療輔助類：服務于臨床服務類和醫(yī)療技術類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務的科室，A醫(yī)院有10個醫(yī)療輔助類科室；行政后勤類：除臨床、醫(yī)技、輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務工作的科室。A醫(yī)院設11個行政科室、9個后勤科室�？剖腋黜椬鳂I(yè)的識別主要通過調(diào)查和分析，通過直接分析各個科室來確定作業(yè)。確定各個科室是否符合劃分作業(yè)的要求，若符合，就劃分為一個作業(yè)，若不符合就對科室進行細分，如化驗科可根據(jù)流程劃分為登記、化驗及報告三個作業(yè)，細分后再分析是否符合劃分作業(yè)的要求，不符再細分直到滿足作業(yè)劃分要求。3.2歸集資源費用到作業(yè)根據(jù)項目，可以將A醫(yī)院的資源費用劃分為醫(yī)務勞動成本（如醫(yī)生費用）、醫(yī)療消耗作業(yè)成本、藥品成本、能源支出（如電費）、設備成本（如醫(yī)療設備折舊）、建筑設施成本及行政管理成本等。以化驗室涉及的人員經(jīng)費為例，將其分別劃分到三個作業(yè)中。歸集科室資源成本時，按照由上至下逐層分解的順序進行；對價值很高的資源的歸集要做進一步細化；運用可行的方法，在保證相對準確而且符合經(jīng)濟原則的理念下進行成本核算，達到精確性和效率的統(tǒng)一。3.3分攤作業(yè)成本到作業(yè)中心將各作業(yè)的成本匯集到作業(yè)中心，形成作業(yè)成本庫。間接成本的劃分較為復雜，其鑒定與劃分會對作業(yè)成本核算的準確性產(chǎn)生直接影響。要根據(jù)醫(yī)院的具體科室進行劃分，如化驗科的檢查作業(yè)就包括了人員經(jīng)費、房屋折舊費、設備折舊費、維修費、水電費、消毒費、清洗費、管理費等。3.4根據(jù)作業(yè)動因?qū)⒆鳂I(yè)中心成本分配到成本對象要將作業(yè)分配到成本對象，必須識別作業(yè)中心、作業(yè)及作業(yè)動因，以作業(yè)動因作為醫(yī)院科室成本的分配動因�？梢詫醫(yī)院分為兩大作業(yè)中心：服務成本庫和間接資源成本庫。其中，服務成本庫飲食的作業(yè)主要是醫(yī)務人員如醫(yī)生、護士等，其成本動因與服務患者數(shù)量密切相關；而間接資源成本則要復雜得多，可以分為資源費用、設施維護費用、建筑維持費用及行政后勤費用等，相應的成本動因與不盡相同，如資源費與科室人員數(shù)量相關，建筑維護與科室面積相關，行政后勤費用與科室人員及服務患者都相關。在成本動因確認后，要收集成本動因相關數(shù)據(jù)，利用收集計算出的診療項目所消耗各成本中心的作業(yè)動因數(shù)量來進行成本中心費用分配。3.5醫(yī)療項目成本的計算將成本中心匯集到的所有消耗進行匯集，便可以計算出作業(yè)總成本。根據(jù)作業(yè)數(shù)量計算出單位作業(yè)成本，將單位作業(yè)成本按順序累加，就可得出每個醫(yī)療項目的成本。
4作業(yè)成本法運用中應注意的問題及結(jié)論
作業(yè)成本法是一種先進的成本管理思想與方法，可以有效提高醫(yī)院成本核算的準確性，從而對醫(yī)院的管理活動提供準確的信息基礎，幫助及進行成本控制及定價管理等活動，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。但是，在運用過程也要注意一些問題，比如運用作業(yè)成本法需要利用到大量數(shù)據(jù)分析，這就對醫(yī)院的成本信息準確度要求非常高，成本動因的數(shù)據(jù)歸集要求有精確的數(shù)據(jù)，這些都涉及成本核算信息系統(tǒng)必須完善，才得簡化工作量，也才能提高計算的準確性。另外，由于作業(yè)成本法工作量大，其實施成本大幅提高，在醫(yī)院進行引進時，必須考慮其成本與效益的關系，作業(yè)成本法的根本目標是推進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，如果醫(yī)院在進行作業(yè)成本法的過程中，其成本的增加超過了經(jīng)濟效益的增加，那就要考慮其使用的可行性。并不是所有醫(yī)療單位的醫(yī)療項目都適用于作業(yè)成本法。因此，本文認為目前我國醫(yī)院應將重點放在如何運用作業(yè)成本法進行成本管理與決策，以促進醫(yī)院的成本核算管理，但同時也應根據(jù)實際情況，將作業(yè)成本法和傳統(tǒng)成本法并行，結(jié)合使用，從而獲得更準確的成本數(shù)據(jù)和高質(zhì)量的成本信息。
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