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兒童接種卡介苗后的異常反應探析論文
我國是全球第22個結核病高負擔國家之一，結核病患者人數僅次于印度居全球第二。結核病是危害我國民眾健康和生命的重大傳染病。全國傳染病網絡報告系統統計，全國結核病報告人數居全國甲。已類傳染病的第二位。2000年全國第四次結核病流行病學抽樣調查顯示，我國約有5.5億人感染了結核菌。2010年全國第五次結核病流行病學調查估算，全國有15歲以上活動性肺結核患者約499萬人。
卡介苗也稱BCG,是目前使用最廣泛的疫苗之一，也是目前唯一可用的結核疫苗，兒童接種后可以產生一定的特異抵抗力，起到預防兒童結核病，特別是結核性腦膜炎和血行播散性嚴重結核病[1].
我國卡介苗免疫規(guī)劃為新生兒出生后24 h內接種1劑次，正常的特異性反應為接種后2~3周出現，局部發(fā)生紅腫，丘疹狀浸潤硬塊平均直徑10 mm逐漸軟化為白色膿包，可以自行破潰，直徑3~5 mm,8~12周后大部分愈合，結痂脫落后可在局部形成一凹陷的瘢痕（即卡巴），整個過程持續(xù)2~3個月。
卡介苗異常反應是愈合時間超過12周，皮膚接種部位皮屑，濕疹樣改變，化膿部位反復結痂不愈，淋巴結腫大，接種部位皮下膿腫等，為總結經驗減少異常反應發(fā)生，現將我所2007年~2014年的卡介苗異常反應臨床情況分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2007年~2014年我所共接診卡介苗異常反應的兒童19例，其中男孩11例，女孩8例，月齡在0~12個月。
1.2 臨床表現與分析原因：①接種部位出現皮膚異常改變的有9例。
表現為接種部位皮膚有潰瘍面，直徑>10 mm反復結痂，脫落不易愈合，潰瘍面周圍有散在的濕疹，有的伴有黃色滲出液，濕疹干燥結痂后出現銀屑樣改變。分析原因：卡介苗接種后2~3周左右，局部皮膚會出現輕微的感染過程及有輕微的化膿現象，但是大多數無需處理會自行愈合，如果這時全身其他部位出現濕疹，感染到卡介苗的接種部位，局部干燥保持不好，它的愈合時間就會延長，這9例幼兒有7例伴有全身濕疹，所以為了減少發(fā)生以上情況，接種人員應加強對幼兒家屬的健康教育，加強皮膚護理。②皮下膿腫：2例，表現為卡介苗接種部位紅腫，邊界清楚，腫塊直徑在1 cm以上，經查為卡介苗引起的膿腫。
分析原因：卡介苗接種途徑是皮內注射[2],嚴禁皮下和肌內注射。a.因為卡介苗如果注入皮下或肌肉后，它的免疫效果不會增加，反而會增加它的強反應-局部膿腫。b.卡介苗的接種部位錯誤，正確的部位是左上臂外側三角肌中部略下處，如果位置不對，向上扎在上臂三角肌處，就容易形成局部膿腫。③接種事故3例，其中1例是誤入皮下，其余2例為誤將卡介苗當作乙肝疫苗注入。分析原因：接種人員責任心不強，要加強培訓，增強其責任心，要加強疫苗的管理，接種人員相對固定，乙肝疫苗和卡介苗要分開放置，要設置明顯標識，防止拿錯扎錯。④淋巴結腫大5例，表現為接種側腋下，頸部，鎖骨下，淋巴結腫大，大小不等，小的為0.5 cm×0.3 cm,大的為2.0 cm×2.0 cm.分析原因：正常嬰兒接種卡介苗淋巴結腫大發(fā)生率一般為1%~20%[3],好發(fā)于接種同側的腋下淋巴結和鎖骨下淋巴結。淋巴結腫大一般認為與嬰幼兒的免疫力有關，另外就是卡介苗的菌株有關。
菌株有關是指：a.使用活力強的菌株；b.菌塊搖散的均勻度不夠，沒搖勻的菌塊多易在淋巴結滯留，導致發(fā)炎；c.菌苗沉淀，是指搖勻的菌苗放置時間長后，菌體下沉導致底部濃度高，這時接種就容易導致超量接種，引起淋巴結腫大。以上19例異常反應經過積極治療，其中18例痊愈，1例出現全身嚴重濕疹轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療。
2 討 論
卡介苗在我國新生兒接種率達到99%以上，為了減少接種后的異常反應，臨床工作人員要做到以下幾點：①嚴格掌握禁忌證，如果家族有銀屑病等頑固性皮膚病史，特別是父母有，要謹慎接種，因為卡介苗有誘發(fā)銀屑病的可能。②卡介苗接種后對新生兒家屬及時進行健康教育，讓其掌握卡介苗接種后對兒童的護理。a.2~3周幼兒皮膚出現化膿期的護理，這時給幼兒洗澡時避免臟水污染化膿部位，給幼兒換衣服時避免擠破結痂部位，保持皮膚的干燥清潔。b.如果幼兒的皮膚特別敏感，比如吃魚、蝦等孩子的皮膚就會出現濕疹樣改變，這時媽媽就要忌口，避免這樣的異體蛋白進入幼兒體內刺激產生皮膚過敏現象。③定期對接種人員進行技術培訓，嚴格執(zhí)行持證上崗。盡量做到接種人員固定，卡介苗專人管理，減少差錯事故的發(fā)生。④卡介苗接種是一項技術強，責任心強，要求嚴格的工作，接種人員在技術過硬的前提下，還應該在預防接種前向嬰兒家長告知接種接種卡介苗后可能出現的異常反應，接種后注意觀察同側腋窩，鎖骨下是否出現淋巴結腫大，一旦發(fā)現及時向防疫站工作人員報告目的在于，早發(fā)現，早治療。⑤結核病防治機構應該宏觀控制的情況下，加強結核病的宣傳教育，增進全民結核病防治意識，堅持全民健康教育和重點人群相結合，在積極開展"世界防治結核病日"活動的基礎上，有計劃，有針對性地通過各種形式開展經常性的宣傳工作，為實現《結核病控制十年規(guī)劃》中2020年全民結核病防治知識知曉率達到95%的目標奠定基礎。
參考文獻：
[1] 中國學生體質健康調研組。2005年全國學生體質調研報告[M].北京：高等教育出版社，2007:14-31.
[2] 王黎霞，成詩明，周林，等。結核病化學預防及預防接種手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:88-91.
[3] 中華人民共和國藥典委員會。臨床用藥須知[M].北京：化學工業(yè)出版社，2001:990-991.
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