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精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與社會(huì)功能的關(guān)系論文
[摘要] 目的 探討精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與社會(huì)功能的關(guān)系。 方法 使用言語(yǔ)詞匯測(cè)驗(yàn)、韋克斯勒成人智力量表中國(guó)修訂版、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表、陽(yáng)性與陰性癥狀量表對(duì)54例確診的精神分裂癥患者分別進(jìn)行學(xué)習(xí)潛能評(píng)估、智力、社會(huì)功能、臨床癥狀的評(píng)估，同時(shí)收集患者的基本臨床資料。 結(jié)果 精神分裂癥患者的學(xué)習(xí)潛能與其社會(huì)功能存在高度相關(guān)（r=0.830，P<0.01），與智力（r=0.433，P<0.05）和受教育程度（r=0.512，P<0.01）存在中度相關(guān)。按照學(xué)習(xí)潛能大小分組后，發(fā)現(xiàn)高學(xué)習(xí)潛能組的認(rèn)知功能相對(duì)較好，其社會(huì)適應(yīng)能力表現(xiàn)較低學(xué)習(xí)潛能和無(wú)學(xué)習(xí)潛能組優(yōu)秀。 結(jié)論 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與其社會(huì)功能密切相關(guān)，學(xué)習(xí)潛能越大，社會(huì)功能就越好。學(xué)習(xí)潛能大小能夠較好的反應(yīng)患者的適應(yīng)能力。
[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥，學(xué)習(xí)潛能，社會(huì)功能，認(rèn)知功能
[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）18-129-03
[Abstract] Objective To explore the relationship between learning potential and social function of schizophrenia patients. Methods 54 cases with schizophrenia were assessed learning potential， intellectual， social function and clinical symptoms by Verbal Vocabulary Test， China Revised Wechsler Adult Intelligence Scale， Personal and Social Performance Scale， and Positive and Negative Syndrome Scale. While the patients' basic clinical data were collected. Results There had high correlation with schizophrenia patients' learning potential social function（r=0.830， P<0.01），and there had moderate correlation of intelligence （r=0.433， P<0.05） and educational level （r=0.512， P<0.01）. Grouped according to learning potential， cognitive function of high learning potential group was relatively better， and social adaptability was better than low learning potential and no learning potential group. Conclusion Schizophrenia patients' learning potential are closely related to their social function， learning potential is bigger， social function will be better.the magnitude of learning potential can well response patients adaptability.
[Key words] Schizophrenia； Learning potential； Social function； Cognitive function
精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，目前病因未明。除表現(xiàn)為臨床常見(jiàn)的妄想、幻覺(jué)、陰性癥狀外，認(rèn)知功能損害已被認(rèn)為是其核心癥狀。認(rèn)知功能的下降與精神分裂癥患者的日常生活能力息息相關(guān)[1]。認(rèn)知功能較差者往往存在社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，對(duì)其回歸社會(huì)造成很大困難。目前國(guó)內(nèi)對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)定都是采用心理測(cè)驗(yàn)，這些傳統(tǒng)的心理測(cè)驗(yàn)都是單一的、靜態(tài)的，不能很好的評(píng)估患者的預(yù)后和康復(fù)能力。而動(dòng)態(tài)測(cè)驗(yàn)則能夠反應(yīng)患者的這種能力，我們將通過(guò)動(dòng)態(tài)心理測(cè)驗(yàn)所測(cè)得的這種能力稱(chēng)為學(xué)習(xí)潛能[2-3]。學(xué)習(xí)潛能是指通過(guò)訓(xùn)練使得認(rèn)知功能改善的一種能力，反應(yīng)了個(gè)體未來(lái)的成長(zhǎng)空間。
國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道中評(píng)估學(xué)習(xí)潛能最常用的工具是威斯康星分類(lèi)卡片和加利福尼亞言語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（California verbal learning test-Ⅱ，CVLT-Ⅱ）。本研究參照加利福尼亞言語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)來(lái)評(píng)估患者的學(xué)習(xí)潛能。國(guó)內(nèi)目前未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究初次使用該動(dòng)態(tài)評(píng)估方法，目的是探討精神分裂癥患者的學(xué)習(xí)潛能與社會(huì)功能的關(guān)系，以便更好的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，為其提供合適的治療措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年12月～2012年12月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院住院診斷為精神分裂癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書(shū)；（2）年齡18～65歲；（3）符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；能夠完成認(rèn)知評(píng)估的病情穩(wěn)定者；（4）3個(gè)月內(nèi)未接受電痙攣治療；（5）均使用第二代抗精神病藥物；（6）未使用改善腦代謝藥；（7）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頭部外傷所致意識(shí)喪失者；排除神經(jīng)系統(tǒng)感染者；排除聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)障礙者；排除腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙者；共入組54例，其中男21例，女33例，平均年齡（36.1±11.6）歲，平均發(fā)病年齡（27.7±8.0）歲，平均病程（8.1±8.4）年，平均受教育程度（13.1±2.9）年。1.2 方法
本研究通過(guò)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。參與的患者均簽署知情同意書(shū)�；颊咄瓿蓪W(xué)習(xí)潛能評(píng)估后，進(jìn)行韋克斯勒成人智力量表中國(guó)修訂版和陽(yáng)性與陰性癥狀量表與社會(huì)表現(xiàn)量表以及個(gè)人評(píng)估。
1.3 測(cè)驗(yàn)工具
1.3.1 言語(yǔ)詞匯測(cè)驗(yàn)（verbal learning test，VLT） 參照簡(jiǎn)化的加利福尼亞言語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)，本測(cè)驗(yàn)共包含3組詞語(yǔ)，每組包含12個(gè)詞語(yǔ)，每組按照語(yǔ)義均分為三類(lèi)，每類(lèi)4個(gè)詞語(yǔ)。第一組詞和第三組詞語(yǔ)均重復(fù)三遍，不予任何提示，在進(jìn)行第三遍測(cè)驗(yàn)之前，所有被試均休息10min。第一組詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)完畢之后，進(jìn)行第二組詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)開(kāi)始前告訴被試這組詞語(yǔ)共12個(gè)詞，按照語(yǔ)義可以分為地名、蔬菜、運(yùn)動(dòng)三類(lèi)，在回憶詞語(yǔ)的時(shí)候按照語(yǔ)義分類(lèi)的方法回憶。在被試忘記規(guī)則后，可以給予提示。直至被試完成該組測(cè)驗(yàn)。將每一遍回憶詞語(yǔ)的數(shù)量記為總分。以上三組詞語(yǔ)的難度系數(shù)α=0.83。學(xué)習(xí)潛能統(tǒng)計(jì)指標(biāo)用字母L表示，L=（組3總分-組1總分）/（36-組1總分）。學(xué)習(xí)潛能施測(cè)及計(jì)算方法參照文獻(xiàn)[5]。
1.3.2 韋克斯勒成人智力量表中國(guó)修訂版（Wechsler adult intelligence scale-revised of China，WAIS-RC） 龔耀先于1979～1981年對(duì)韋氏成人智力量表進(jìn)行修訂，即韋克斯勒成人智力量表中國(guó)修訂版（WAIS- RC）。該測(cè)驗(yàn)含有11個(gè)分測(cè)驗(yàn)，其中言語(yǔ)部分包括知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯6個(gè)分測(cè)驗(yàn)，操作部分含數(shù)字符號(hào)、圖畫(huà)填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊5個(gè)分測(cè)驗(yàn)�？傊巧谭磻�(yīng)了患者的一般認(rèn)知能力[6]。
1.3.3 個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（personal and social performance scale，PSP） 該量表對(duì)患者在社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為4個(gè)不同維度進(jìn)行評(píng)估，了解患者的社會(huì)功能現(xiàn)狀。
1.3.4 陽(yáng)性與陰性癥狀量表（the positive and negative syndrome scale，PANSS） PANSS是為評(píng)定不同類(lèi)型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表。共有33項(xiàng)，包括陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。得分越高，表示癥狀越重[7]。
1.4 數(shù)據(jù)處理
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。采用Pearson相關(guān)分析用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，多組間比較行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會(huì)功能的關(guān)系
將患者的學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會(huì)功能做相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會(huì)功能呈正相關(guān)，與社會(huì)功能的相關(guān)性最大。見(jiàn)表1。
2.2 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能分組比較
根據(jù)學(xué)習(xí)潛能的大小將患者分為三組，高學(xué)習(xí)潛能組、低學(xué)習(xí)潛能組、無(wú)學(xué)習(xí)潛能組[8]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)三組在年齡、受教育程度、病情嚴(yán)重程度（PANSS分?jǐn)?shù)越高病情越重）之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在社會(huì)功能和總智商是有差異的，即高學(xué)習(xí)潛能組的認(rèn)知功能相對(duì)較好，社會(huì)適應(yīng)能力水平較低學(xué)習(xí)潛能和無(wú)學(xué)習(xí)潛能組優(yōu)秀。見(jiàn)表2。
3 討論
國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能損傷，包括記憶、注意、執(zhí)行功能、加工速度等[2]。傳統(tǒng)上對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估都是采用靜態(tài)測(cè)驗(yàn)，而這種靜態(tài)的測(cè)驗(yàn)容易受患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)的影響，進(jìn)而不能對(duì)患者未來(lái)的康復(fù)提供借鑒。即認(rèn)知功能低下的患者并不意味著未來(lái)適應(yīng)社會(huì)生活的能力低下，相反認(rèn)知功能相對(duì)較好的患者也不意味著未來(lái)能夠很好的適應(yīng)社會(huì)。而學(xué)習(xí)潛能測(cè)驗(yàn)則可彌補(bǔ)此方面的缺陷，這在國(guó)外的許多文獻(xiàn)中早已有報(bào)道。學(xué)習(xí)潛能起先是為了評(píng)估精神發(fā)育遲滯患者在康復(fù)訓(xùn)練中獲益多少而設(shè)計(jì)的�，F(xiàn)國(guó)外已逐漸將其應(yīng)用于精神分裂癥患者，以期對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)有所幫助，如學(xué)習(xí)潛能較差者可以選擇認(rèn)知適應(yīng)訓(xùn)練，較高學(xué)習(xí)潛能的患者可以進(jìn)行較復(fù)雜的康復(fù)訓(xùn)練[8]，這樣不僅有利于患者的康復(fù)，也節(jié)省了康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。還可以用其來(lái)評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)[9]。學(xué)習(xí)潛能的評(píng)估對(duì)患者具體受教育水平?jīng)]有特殊要求，而像智力測(cè)驗(yàn)這種靜態(tài)測(cè)驗(yàn)對(duì)患者受教育水平都有一定要求，這就對(duì)剝奪受教育機(jī)會(huì)的個(gè)體十分不利。
本研究通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的學(xué)習(xí)潛能與其認(rèn)知功能存在低度相關(guān)，與其社會(huì)功能存在高度相關(guān)。而將高學(xué)習(xí)潛生活適應(yīng)能力意味著接受康復(fù)治療的獲益最大。我們則可以根據(jù)患者學(xué)習(xí)潛能的大小，為不同的患者安排不能組、低學(xué)習(xí)潛能組、無(wú)學(xué)習(xí)潛能組三組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)潛能越高的患者其學(xué)習(xí)潛能與認(rèn)知功能、社會(huì)功能的相關(guān)越大，其中與患者的社會(huì)功能相關(guān)最大。這與國(guó)外的研究結(jié)果是一致的[10]。我們知道社會(huì)功能良好的患者意味著其適應(yīng)病后的生活能力也就越高，即患者在未來(lái)的生活中成長(zhǎng)空間更大。而良好的同的康復(fù)治療措施，如學(xué)習(xí)潛能較差的患者我們可以為其安排一些簡(jiǎn)便易行的康復(fù)療法，反之，學(xué)習(xí)潛能較高的患者則可以為其選擇一些復(fù)雜的康復(fù)訓(xùn)練方法。使其各需所需。因此學(xué)習(xí)潛能作為一個(gè)動(dòng)態(tài)評(píng)估的測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蜉^好預(yù)測(cè)患者的康復(fù)能力，幫助我們?yōu)槠溥x擇合適的康復(fù)措施。
本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)潛能與患者受教育程度緊密相關(guān)，在對(duì)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)潛能評(píng)估的時(shí)候，要注意患者的受教育程度，但對(duì)患者的教育水平無(wú)特殊的要求。此外本文中的學(xué)習(xí)潛能評(píng)估也考察了患者的言語(yǔ)記憶功能，而言語(yǔ)記憶被認(rèn)為能夠更好的將患者與正常人區(qū)分出來(lái)[11]，這在以后的研究中可以與正常對(duì)照進(jìn)行對(duì)比分析二者的學(xué)習(xí)潛能差別大小。
綜上所述，學(xué)習(xí)潛能作為一個(gè)動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)，不但能夠反映患者的認(rèn)知功能，而且更能夠較好的反應(yīng)患者的社會(huì)功能。我們可以根據(jù)患者學(xué)習(xí)潛能的大小為其選擇合適的康復(fù)措施，以便患者回歸社會(huì)。此外，本研究不足之處是沒(méi)有根據(jù)學(xué)習(xí)潛能大小對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，因此無(wú)法直接觀察不同學(xué)習(xí)潛能患者的康復(fù)效果，后期的研究將彌補(bǔ)此方面的缺陷。再者，后期的研究中還需增加其他的學(xué)習(xí)潛能評(píng)估方法（如威斯康星分類(lèi)卡片），以便尋找一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一固定的評(píng)估方式。 [參考文獻(xiàn)]
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