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社會辦中醫(yī)資源與公立社康中心合作模式探索論文
摘要：社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社康中心）進(jìn)行診療。來自社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的、以中醫(yī)適宜技術(shù)的特色�？茖＜�，進(jìn)入公立社康中心，進(jìn)行專病治療，惠及更多的居民群眾。體制內(nèi)外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有機(jī)合作模式嘗試，進(jìn)一步推動分級診療，真正落實(shí)“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，探索可行的基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展之路。響應(yīng)“供給側(cè)改革”，調(diào)動及盤活社區(qū)、人才和宣傳等資源，居民群眾、公立社康中心和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共贏，促進(jìn)大健康格局的形成，促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。
關(guān)鍵詞：社會辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、中醫(yī)適宜技術(shù)、社康中心
我國于2009年啟動新一輪醫(yī)改，時(shí)至今日，覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度已基本建成，國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制已建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平得到提升，實(shí)施了公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)現(xiàn)了辦醫(yī)理念、管醫(yī)理念、行醫(yī)理念和就醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變，分級診療進(jìn)一步推進(jìn)。各級支持社會辦醫(yī)政策紛紛出臺，深圳醫(yī)改步伐較大，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療管理?xiàng)l例》2017年1月1日正式實(shí)施，促進(jìn)了深圳社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。在支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、促使醫(yī)療資源下沉的一系列基層醫(yī)療利好政策相繼出臺的大環(huán)境下，深圳市福田區(qū)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會（簡稱協(xié)會）在深圳市福田區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局（簡稱區(qū)衛(wèi)計(jì)局）的支持下，與公立醫(yī)院院辦院管的社康中心本著平等、合作、創(chuàng)新、發(fā)展、共贏的原則，攜手對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源與公立社康中心合作模式進(jìn)行探索，推進(jìn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立社康中心、協(xié)會三方的共贏。
1、目的和意義
協(xié)會、協(xié)會會員機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院院辦院管社康中心三方進(jìn)行合作，由協(xié)會與社康中心共同協(xié)商，遴選出專業(yè)突出、規(guī)范執(zhí)業(yè)的協(xié)會會員機(jī)構(gòu)，報(bào)備區(qū)衛(wèi)計(jì)局，由機(jī)構(gòu)派出執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)院安排的社康中心開展咨詢、技術(shù)協(xié)助、培訓(xùn)等活動。
通過合作推進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)方式方法，逐步擴(kuò)大合作項(xiàng)目和范圍，真正落實(shí)“供給側(cè)改革”，一定程度上促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、宣傳等資源的優(yōu)化配置，使社區(qū)群眾受益，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社康中心合作共贏。
2、實(shí)施背景
2.1相關(guān)醫(yī)改政策
《中醫(yī)藥法》出臺，國家積極發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)。明確相關(guān)部門舉辦的綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和有條件的�？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)藥科室，增強(qiáng)提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力。
《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》（簡稱《條例》）要求公立醫(yī)院繼續(xù)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，推行分級診療制度，明確二、三級醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院、疑難危重病癥的診療服務(wù)和醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及教學(xué)工作；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。二、三級醫(yī)院可以根據(jù)市衛(wèi)生行政主管部門的指導(dǎo)意見，限制接診非急診、非轉(zhuǎn)診患者，這意味著分級診療推動力度進(jìn)一步加大，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)一步區(qū)分與顯現(xiàn)。
《條例》穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加快轉(zhuǎn)變職能，放寬條件、簡化程序、優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境。一方面為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)入其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)提供了政策支持，另一方面也有利于醫(yī)療單位內(nèi)部發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”，盤活用人機(jī)制，提升服務(wù)效能。
2.2社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
截至2017年底，福田轄區(qū)社會辦小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診部、診所和中醫(yī)館）共計(jì)507家，其中中醫(yī)類診所、中醫(yī)館80余家，在補(bǔ)充公立醫(yī)療力量方面發(fā)揮了較大作用。社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才，有來自公立醫(yī)院的具備高級職稱的離退休老專家，有針灸博士，更多的是散落民間、身懷特色�？萍寄�、有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)、民族醫(yī)類醫(yī)務(wù)人員。福田區(qū)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化程度有了較大的提升，近年來，在區(qū)衛(wèi)計(jì)局支持下，協(xié)會組織開展的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指導(dǎo)和評估、示范單位評選、誠信單位創(chuàng)建等活動，使社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)的提高、服務(wù)意識、誠信經(jīng)營意識的提升等方面均呈現(xiàn)可喜的發(fā)展態(tài)勢，越來越為社會和群眾所接受。
2.3行業(yè)協(xié)會發(fā)揮越來越重要的作用
深圳市福田區(qū)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會自2013年6月成立以來，致力于加強(qiáng)行業(yè)自治，規(guī)范社會醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)健康發(fā)展，積極為會員單位搭建各類平臺，為衛(wèi)生行政部門提供真實(shí)、有效的決策參考依據(jù)。成立僅5年，已取得福田區(qū)社會組織領(lǐng)軍的人才、福田區(qū)5A級社會組織、深圳市巾幗文明崗、福田區(qū)樞紐型社會組織獎(jiǎng)等榮譽(yù)，連續(xù)三年成功申報(bào)福田區(qū)社會建設(shè)專項(xiàng)資金支持項(xiàng)目。協(xié)會已樹立起品牌并具備一定的影響力。
2.4社康中心在醫(yī)療服務(wù)中需突破的瓶頸
深圳是醫(yī)療人才的洼地，社康中心同樣面臨人才短缺的困境。從全市社康中心的現(xiàn)狀看，硬件建設(shè)普遍已到位，但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、專業(yè)需求、服務(wù)類別及技術(shù)水平等方面還存在較大短板。
權(quán)衡各方因素，合理調(diào)配資源，彌補(bǔ)各類短板，是強(qiáng)基層、實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)路徑。但在推進(jìn)過程中，社康中心面臨諸多困難，需要多方協(xié)同、打破利益藩籬、創(chuàng)新推進(jìn)機(jī)制、強(qiáng)化資源配置，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)服務(wù)好居民群眾闖出新路。
3、合作內(nèi)容和方式
3.1協(xié)會會員機(jī)構(gòu)
首推中醫(yī)適宜技術(shù)，結(jié)合社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的特色專科與專病，如針灸推拿、小針刀治療腰頸椎病等，與社康中心的醫(yī)務(wù)人員相互配合，提供技術(shù)協(xié)作，或培訓(xùn)、帶教，組織健康宣教。
3.2醫(yī)院社康中心
為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師安排時(shí)間，提供場地、設(shè)備、物料等，準(zhǔn)備必要的宣傳資料。做好簽到、服務(wù)時(shí)間、方式的記錄。記錄作為服務(wù)工時(shí)憑證，報(bào)備醫(yī)院，用于服務(wù)費(fèi)用結(jié)算參考。記錄妥善保管，作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師日后晉升、評級的有用資料。此舉措是創(chuàng)新機(jī)制，實(shí)施過程中要求社康中心工作人員積極協(xié)助協(xié)會會員機(jī)構(gòu)醫(yī)師在中心內(nèi)開展活動，不帶有色眼鏡看待社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，更不允許設(shè)置人為障礙阻礙活動的開展。
3.3行業(yè)協(xié)會
行業(yè)協(xié)會作為第三方機(jī)構(gòu)，充分搭建合作平臺，配合社康中心需求，物色具有專業(yè)特長的優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，做好進(jìn)入社康中心的會員機(jī)構(gòu)和人員的遴選。由協(xié)會把關(guān)，在規(guī)范執(zhí)業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正，無違法、違規(guī)記錄的機(jī)構(gòu)選拔人員，重點(diǎn)考慮協(xié)會組織推出的示范單位、誠信單位和優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)。在合作項(xiàng)目推進(jìn)中，積極預(yù)見、協(xié)調(diào)、處理、解決所發(fā)生的問題。
三方的合作是一項(xiàng)創(chuàng)舉，每一步的推進(jìn)都具有非凡的意義。實(shí)施項(xiàng)目過程中，協(xié)會應(yīng)充分考慮合作中可能發(fā)生的問題，做好風(fēng)險(xiǎn)評估，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)。針對合作中出現(xiàn)的問題，積極尋求解決方案，改進(jìn)合作模式，推動項(xiàng)目的順利進(jìn)行。
4、項(xiàng)目保障
本項(xiàng)目作為課題，在2016年深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目申報(bào)中成功立項(xiàng)。為保障項(xiàng)目的完成，各合作方領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組成項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)衛(wèi)計(jì)局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為組員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作辦公室，由協(xié)會秘書處負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施和推進(jìn)，確保立項(xiàng)項(xiàng)目有領(lǐng)導(dǎo)、有推進(jìn)、有落實(shí)。
5、實(shí)施安排
5.1形成方案階段
協(xié)會通過對社會辦中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社康中心、主辦醫(yī)院以及衛(wèi)生主管部門的走訪、調(diào)研，形成初步的實(shí)施方案（試行）；在協(xié)會中醫(yī)類會員機(jī)構(gòu)中遴選具備特色病治療技術(shù)的醫(yī)生；與中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（原福田區(qū)人民醫(yī)院）、深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院、深圳市福田區(qū)慢性病防治院對接，就合作方式、醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)時(shí)間安排、利潤分配等問題進(jìn)行洽談，經(jīng)細(xì)致磋商、達(dá)成一致后，最終與深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院、深圳市福田區(qū)慢性病防治院簽訂合作協(xié)議，由協(xié)會會員機(jī)構(gòu)安排中醫(yī)師進(jìn)醫(yī)院社康中心進(jìn)行診療工作。
5.2實(shí)施階段
協(xié)會作為聯(lián)系、監(jiān)督方，參考醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估分?jǐn)?shù)，在獲得示范單位、誠信單位的協(xié)會會員機(jī)構(gòu)中物色優(yōu)秀中醫(yī)師，與醫(yī)院社康中心合作，進(jìn)入社康中心進(jìn)行診療活動。通過遴選，胡軍喜中醫(yī)診所的胡軍喜醫(yī)師、申平堂中醫(yī)館的于洋醫(yī)師，于每周星期二上午，走進(jìn)福田區(qū)第二人民醫(yī)院院辦院管的梅山社康中心和龍尾社康中心開展中醫(yī)適宜技術(shù)，特色項(xiàng)目為針灸推拿和小針刀，進(jìn)行小范圍內(nèi)的培訓(xùn)和帶教；深圳和御道中醫(yī)館與深圳市福田區(qū)慢性病防治院合作，整體安排中醫(yī)師到院辦院管的新港社康中心開展適宜技術(shù)。
同時(shí)，協(xié)會組織一些社會辦社康中心，如中航社康中心、田面社康中心、景獅社康中心等社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用社康中心在社區(qū)的優(yōu)勢，組織開展各類義診、宣教等活動。
項(xiàng)目按步驟進(jìn)行，協(xié)會全方位跟進(jìn)，就合作中產(chǎn)生的共性問題，與相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商、共同解決，不斷完善項(xiàng)目方式、方法，以期達(dá)到理想狀態(tài)和預(yù)期效果。
5.3形成報(bào)告階段
開展項(xiàng)目效果的調(diào)查，形成總結(jié)報(bào)告，向衛(wèi)生主管部門區(qū)衛(wèi)計(jì)局匯報(bào)，經(jīng)驗(yàn)成果向外推廣。
6、風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)對
項(xiàng)目為創(chuàng)新性合作探索項(xiàng)目，對中醫(yī)師在社康中心開展的醫(yī)療行為有嚴(yán)格要求，入駐社康中心的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，均須遵守相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格遵守社康中心的相關(guān)制度和規(guī)定，按安排按時(shí)到崗，遵守醫(yī)生操守，不濫做檢查，不過度治療，按中心治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不允許私自收費(fèi)，嚴(yán)格按照診療規(guī)范、制度開展業(yè)務(wù)，高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成工作，若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)，嚴(yán)格按深圳特區(qū)醫(yī)療條例的相關(guān)要求進(jìn)行處理，視情節(jié)輕重程度，權(quán)衡是否繼續(xù)合作。
7、成果和結(jié)論
項(xiàng)目從2017年底開始，推進(jìn)至2018年6月，安排4名中醫(yī)醫(yī)師和2名技師，服務(wù)4個(gè)社康中心，累計(jì)服務(wù)天數(shù)達(dá)30余天，診療人次184人次，創(chuàng)造業(yè)務(wù)收入66871.8元；義診宣教、培訓(xùn)、小范圍帶教逾12場，受益人次達(dá)320人。整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過程未接到投訴，無不良事件報(bào)告。
通過社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師在社康中心開展針灸、拔罐、艾灸、刮痧、推拿、小針刀、火針等中醫(yī)特色適宜技術(shù)，不僅服務(wù)了更多的居民群眾，在很大程度上更是助力了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn)。
此舉不僅真正落實(shí)了中醫(yī)適宜技術(shù)在社康中心的推廣和應(yīng)用，緩解公立醫(yī)院院辦院管社康中心中醫(yī)醫(yī)師緊缺的實(shí)際問題，滿足群眾在家門口就能“看到”優(yōu)秀中醫(yī)的需求，更是在落實(shí)分級診療、滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求、形成醫(yī)療規(guī)范等方面形成了最接地氣的措施和方法，值得借鑒和推廣。
8、相關(guān)建議
根據(jù)各方需求可研討合作的時(shí)間和方式，進(jìn)一步保障進(jìn)駐醫(yī)師診療場所、設(shè)備的要求，盤活社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)資源，更大程度的服務(wù)人民群眾。
參考文獻(xiàn)：
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[3]市衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于印發(fā)深圳市基層中醫(yī)藥工作規(guī)劃（2016-2018年）實(shí)施方案的通知[Z].深衛(wèi)計(jì)中醫(yī)〔2016〕1號，2016-4-12.
[4]國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知[Z].國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕7號，2013-7-31.
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