院感年終工作總結

院感年終工作總結

2013年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生，

院感年終工作總結

。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務科、護理部，配合院領導做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發(fā)布一次院感簡訊。

院感管理在6至12月份進行了以下工作：一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的`各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控在手足口病、甲型H1N1流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、內(nèi)科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查四、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，2013年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。

六、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七院感培訓及考核

進行醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員及工勤人員，培訓內(nèi)容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓等。對新上崗醫(yī)護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，13年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查2次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。

院感年終工作總結

今年以來，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領導下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術室、產(chǎn)科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改�，F(xiàn)將工作情況總結如下：

一、 醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況

1、醫(yī)院成立了組織機構，制定了相關院感制度。 并進行了院感知識的培訓及考試。

2、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄，總共檢查90次。

3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。

5、能夠進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。

6、每月對病房、產(chǎn)房、手術室及門診治療室等重要科室進行一次院感監(jiān)測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

7、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況：

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，20xx年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、產(chǎn)房、供應室、病房等重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣177份，其中空氣采樣培養(yǎng)49份，物體表面采樣培養(yǎng)21份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)57份，臺面采樣培養(yǎng)16份，酒精采樣培養(yǎng)6份，碘伏采樣培養(yǎng)26份，手消液采樣培養(yǎng)1份，藥杯采樣培養(yǎng)1份。合格率98%。之后院感辦對不合格的4份采樣培養(yǎng)進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的'4份從新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。

8、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。實行責任追究制,避免醫(yī)療廢物流失,確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配

備必要的個人防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規(guī)定，并嚴格落實清潔消毒措施。

落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責任要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

不足之處有待改進：

1、、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如：手術室、產(chǎn)房、病房等科室。

3、、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

4、工作人員手衛(wèi)生意識有待加強

5、小部分工作人員對感染性醫(yī)療廢物與損傷性醫(yī)療廢物、生活垃圾與感染性醫(yī)療垃圾分類不清，需加強學習院感知識，

資料共享平臺

《院感年終工作總結》(http://www.stanzs.com)。

四、下一步工作要求

1、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。

3、加強對全院醫(yī)務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。

6、全員培訓《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理;規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。

院感科

20xx年x月x日

院感年終工作總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 三、進行培訓管理機制

針對院專科特點制定相應的管理辦法.既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

(1)對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染3例，感染率為0.15%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求 3、環(huán)境監(jiān)測方面

手術室 病房專設記錄本，對每月采樣結果記錄，全年環(huán)境監(jiān)測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后重新監(jiān)測.

(2)對層流手術室、的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》中的具體采樣要求，采樣結果均符合要求。 4、消毒滅菌監(jiān)測

1).每月對消毒間進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，

2).6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測10根，合格10根，合格率為99%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

3).對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。 5、抗生素使用調(diào)查

每月進行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內(nèi). 四、管理質(zhì)量的監(jiān)控

1).促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

2).重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。 六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

1.新職工培訓對13名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的'認識; 2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。 3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓�；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.感染監(jiān)測結果有時還有內(nèi)容沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺.

院感年終工作總結

20**年醫(yī)院感染管理工作在院領導的正確領導下，狠抓落實，抓實效，注重細節(jié)，抓住關鍵環(huán)節(jié)，強化醫(yī)院感染各項制度、措施，做到了醫(yī)院感染管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，現(xiàn)結合本年度工作計劃，將一年工作總結如下：

一、結合醫(yī)療質(zhì)量安全活動，細化院感質(zhì)量管理措施。

為規(guī)范科室醫(yī)院感染管理工作，在去年制定《醫(yī)院感染管理手冊》的基礎上，本年度制定并實施了《科室醫(yī)院感染管理工作手冊》，進一步規(guī)范了科室感染管理工作，明確了科室感染監(jiān)控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進行督導、檢查，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。同時加強了傳染病的管理，嚴格網(wǎng)絡直報工作，一年來未發(fā)生漏報、遲報現(xiàn)象。

二、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，院感科加強了院感采樣監(jiān)測，尤其是對對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室等高危區(qū) 重點科室，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務人員的操作、物品器械的情況、消毒滅菌等環(huán)節(jié)入手，每月全面監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員的.手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99.4%。

為掌握監(jiān)測的準確性，于今年9月份專門邀請***市疾病控制中心專門對我院的重點區(qū)域進行了抽樣監(jiān)測，監(jiān)測結果全部在正常范圍內(nèi)。

三、規(guī)范透析室管理，透析程序嚴格把關

由于今年透析病人的增多，給透析室的醫(yī)院感染管理帶來了不少隱患。院感科針對透析室的具體情況與特殊布局，進一步規(guī)范細節(jié)管理，明確了人員崗位職責。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐條規(guī)范嚴格把關，發(fā)現(xiàn)問題及時督導解決，保證了我院透析患者的安全。

四、規(guī)范治療室布局，嚴格無菌操作

重點對治療室污染區(qū)進行了改造，按相關要求規(guī)整了各種物品的擺放，保證了治療室的整潔、衛(wèi)生。 五、加強醫(yī)療廢物管理，嚴防不良事件發(fā)生

加強醫(yī)療廢物管理和常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到責任到人、規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染事件。

六、存在的不足：①全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者及時吸收或手消毒。②醫(yī)院感染病例報告不及時，經(jīng)常出現(xiàn)遲報漏報現(xiàn)象。③醫(yī)院感染相關知識培訓不到位，不能按要求落實培訓制度。

總之，醫(yī)院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節(jié)當中，為此醫(yī)院感染工作要常抓不懈，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為我院醫(yī)療質(zhì)量提高保駕護航。

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