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呼吸科醫(yī)師實習(xí)報告范文精選
呼吸內(nèi)科的第二次見習(xí)，結(jié)束了我大三上學(xué)期的內(nèi)科見習(xí)之旅。
患者，男，81歲。10天前因受涼感冒發(fā)熱氣喘來我院就診�；颊吒忻鞍l(fā)熱38℃，反復(fù)咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，氣喘，呼吸困難，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，飲水多，大便正常，小便量多。查體：視診無頸靜脈怒張充盈，無水腫等;觸診和叩診受限，沒有做到;聽診呼吸音減弱，呼氣延長。患者48年前患過肺結(jié)核，當(dāng)時已治愈;有長期大量吸煙史(平均3天2包，30余年);于26年前被診斷為慢性支氣管炎�；颊邿o高血壓，舒張壓稍低(50多mmhg)�；颊邔ǚ�、油漆、蝦類和磺胺類藥物嚴重過敏。
綜上所訴，我們的總結(jié)是：
檢查：當(dāng)然，如果懷疑是慢阻肺，應(yīng)該做如下檢查：
1、肺功能檢查。
2、胸部x線檢查。
3、胸部ct檢查。
4、血氣分析(判斷有無呼吸衰竭)等。
診斷：擬診 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分級未知(?肺功能檢查結(jié)果不詳)
診斷依據(jù)：
1、患者有吸煙等高危因素。
2、典型的臨床癥狀和體征：反復(fù)咳嗽咳痰;氣短、呼吸困難;胸悶;消瘦、乏力、納少等。聽診呼吸音減弱，呼吸延長。肺功能檢查結(jié)果不詳，其實這是診斷的主要依據(jù)(但是后來老師證實患者做過肺功能檢查，確診是慢阻肺)。
慢阻肺的并發(fā)癥：
1、慢性呼吸衰竭。
2、慢性肺心病。
3、自發(fā)性氣胸。
治療：分急性加重期和緩解期。
急性加重期的治療：1、確定急性加重的病因，如感染、氣胸、肺栓塞等。
2、根據(jù)病情輕重程度決定門診或住院治療。
3、應(yīng)用支氣管舒張藥，如β2受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類。
4、應(yīng)用祛痰劑。
5、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
6、應(yīng)用低濃度給氧。
7、應(yīng)用抗生素。
8、積極處理并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等。
緩解期的治療：與急性加重期大同小異，主要區(qū)別是可不應(yīng)用抗生素，其他用藥基本一致，只是劑量等方面有所減輕。
老師指出，問診內(nèi)容要盡量詳細，如輸血史(這個我們幾次來都未問及)等。另外，患者痰菌結(jié)果未出來前，抗菌藥物一般選用廣譜抗菌藥，如患者的狀有明顯改善，即使痰菌檢查結(jié)果與所用抗菌藥不一致，所用抗菌藥特異性不強，但一般也堅持原來的用藥，這樣做主要考慮的是耐藥性問題。
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