關(guān)于公共醫(yī)保暑期實踐報告

　　說到農(nóng)村的公共醫(yī)療保險，筆者馬上想到了03年那場席卷中國大地至今仍陽人心有余悸的“非典”，

關(guān)于公共醫(yī)保暑期實踐報告

。當(dāng)時筆者所在的村子和周圍的村莊的村民自發(fā)組織起了巡邏隊，在村口派差，嚴(yán)禁外來人員的流動，該筆者留下了深刻的印象。當(dāng)時筆者就想，什么時候農(nóng)村的公共醫(yī)療保險只有真正落實到了農(nóng)民的利益(這個利益在筆者看來，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，根本利益和眼前利益是一致的，因此實施必須快而準(zhǔn)，行而速)，什么時候農(nóng)村公共醫(yī)療保險才會真正為農(nóng)民服務(wù)。

　　在筆者的村子和周圍的村子里，農(nóng)村公共醫(yī)療體制改革在三四年前就已開始，改革即把原先的赤腳醫(yī)生或村衛(wèi)生室合并成一個大的醫(yī)療點，“原則上一村一室，堅決杜絕一村多室的現(xiàn)象。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在的村、一個自然村劃分成兩個及以上行政村且其中一個行政村有衛(wèi)生室的、一個自然村劃分成兩個及以上行政村，或與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院距離在1公里以內(nèi)的村不設(shè)置衛(wèi)生室。”“對暫時不愿納入一體化管理的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，必須納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生室定點要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有相應(yīng)資格，并接受衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和監(jiān)督。”但問題隨之而來，

　　其一，村衛(wèi)生室的設(shè)置是否符合當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃就成了一個大問題，改革后，新的衛(wèi)生所一般設(shè)在較大的村子里，這就給其他村中的村名帶來了不便，尤其是遇到突發(fā)情況，就凸現(xiàn)了新的體制的不方便之處。改革后的上班似的工作方式也使很多鄉(xiāng)村醫(yī)生感到不適應(yīng);

　　其二，“根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》(國務(wù)院令第149號)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，不得未經(jīng)批準(zhǔn)隨意變更執(zhí)業(yè)場所。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，只能在批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，不得在自己家中或病人家中進(jìn)行輸液，即所謂的‘炕頭行醫(yī)’，即便是無償服務(wù)，也不得違反規(guī)定。”這是在60、70年代鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生核心后，對原有的醫(yī)療體制的很大的沖擊，原有的體制下，醫(yī)生和村民由于同村的關(guān)系而具備天然的關(guān)系，改革后，這種關(guān)系被打破，雖然原有的體制的缺點很多，但改革后農(nóng)民普遍不適應(yīng)也突出了新醫(yī)療改革的難處;

　　其三，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和交通條件的發(fā)展，加之個別村子中空抬藥價、售賣假藥的現(xiàn)象嚴(yán)重，很多農(nóng)民開始進(jìn)程采購日常用品和辦理入住院業(yè)務(wù)，從而繞開了農(nóng)村公共醫(yī)療這一環(huán)節(jié)。

　　這三點之間的相互作用就導(dǎo)致了村衛(wèi)生室分分合合現(xiàn)象，從而也使農(nóng)村醫(yī)療保險改革的路子顯得更加曲折。

　　關(guān)于農(nóng)村的醫(yī)療保險事業(yè)，有的地方實行了村辦醫(yī)療收費(fèi)制度，即群眾集體辦衛(wèi)生所，集體投資，獨立核算，保本經(jīng)營。在筆者看來，這屬于在農(nóng)村醫(yī)療保險改革中實現(xiàn)集體化的路子，筆者不是不贊成這條路子，只是表達(dá)一下個人的憂慮，筆者認(rèn)為，集體投資似的醫(yī)療保險實施起來的難度較大，受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)能力和思想觀念的影響，吃藥打針很是屬于個人的事情，在現(xiàn)有的條件下很難說服農(nóng)民實行這種集體化的醫(yī)療保險方式，當(dāng)然，在經(jīng)濟(jì)條件好、觀念更新快的地區(qū)這種可能性會大一點。

　　農(nóng)村化城市與城市化農(nóng)村——吞噬與反吞噬的鏈條

　　關(guān)于城市化，相信誰都不可否認(rèn)它龐大的力量，在農(nóng)村，城市化的痕跡隨著這幾年的發(fā)展越來越明顯：以白飄村為例，村內(nèi)的各條道路都已經(jīng)硬化，村內(nèi)也安上了路燈(雖然只在節(jié)假日的時候才開)，此周圍都出示林立的鉆井臺和發(fā)電廠，從反面來講，白飄村中的樹木幾乎都已經(jīng)被砍伐，雖然這不是城市化道路必須走的道路，但是卻早已經(jīng)成了城市化的一個負(fù)面的標(biāo)志，

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《關(guān)于公共醫(yī)保暑期實踐報告》(http://www.stanzs.com)。

　　中國未來的農(nóng)村將怎么樣?這可能是最令人擔(dān)心的問題，因為農(nóng)村是中國最薄弱的環(huán)節(jié)，農(nóng)村在未來50年、100年的發(fā)展走向直接制約著中國的發(fā)展。筆者覺得建設(shè)農(nóng)村化城市倒不失是一個好的捷徑，雖然它與城市化農(nóng)村只是詞語順序上的顛倒和組合，但是在城市化的本質(zhì)上卻有著天壤的區(qū)別。兩院院士周干峙在一篇著作中分析指出，“目前市域范圍內(nèi)的農(nóng)民大體上分為兩種情況：一是在城市建設(shè)中已包進(jìn)建成區(qū)的城中村;二是在市域范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村。這兩種都是城市化最貼近轉(zhuǎn)化的部分。在全國660多個城市中，城中村大約占城市人口的10%左右，在市域內(nèi)的農(nóng)民約3億左右。對這部分本來在城市門口的人，如果在規(guī)劃發(fā)展時不予考慮，就會留下許多問題。

　　農(nóng)民出來打工，實際上是一種農(nóng)民自發(fā)的城市化過程。打工仔一只腳在農(nóng)村，一只腳進(jìn)了城市，對城市化是巨大貢獻(xiàn)，也是我國城市化的一大創(chuàng)舉。”周院士的分析可謂精到，在筆者所在的白飄村，青年人的外流已經(jīng)成了困擾村子的一大難題，經(jīng)過九年義務(wù)教育甚至沒有上完九年義務(wù)教育的青年人絕大多數(shù)都進(jìn)城打工，只有在年假、十一才回到村里，本來就小的白飄村，現(xiàn)在戶數(shù)越來越少，到了婚嫁年齡的男女幾乎清一色的選擇了留在城里，白飄村中的人口現(xiàn)在中年人口老年人口與兒童占著村中人口的很大一部分。農(nóng)村孩子的“出走”與“回歸”儼然開始困擾原先愁著走不出去的農(nóng)村。在這里不得不提一下農(nóng)村青年的婚姻狀況：青年男子在城里工作穩(wěn)定的，一般會在城里買樓房，另一些在村里蓋房子的青年一一般是從事運(yùn)輸、水產(chǎn)養(yǎng)殖、規(guī)模動植物養(yǎng)殖的，很少有單純在家務(wù)農(nóng)的，那已經(jīng)成了農(nóng)村沒出息的代名詞。房子是農(nóng)村娶媳婦必備的硬件，所以準(zhǔn)備房子就成了農(nóng)村青年男子婚前生活中最重要的事情——通過這一代打工仔時代的國度，農(nóng)村基本上在向著小城鎮(zhèn)、城市的道路前進(jìn)著。

　　在農(nóng)民富裕小康的目標(biāo)中，我們的小康標(biāo)準(zhǔn)一致強(qiáng)調(diào)的是多少的人均GDP等，對精神方面提及的較少，而據(jù)筆者了解，在很多農(nóng)村，人們并不是這么想，很多人都認(rèn)為只有不再種地才算是有了出路，換句話說，農(nóng)民向往的是一種城市化的生活方式，這種方式在很大程度上體現(xiàn)在農(nóng)民對教育的期望程度上，農(nóng)民供子女上學(xué)，目的很明確，讓孩子走出農(nóng)村，不再干面朝黃土背朝天的幾千年來的苦活兒，但是現(xiàn)在教育并沒有直接將農(nóng)民的這一目標(biāo)實現(xiàn)，雖然教育的作用誰都不能忽視。教育尤其是大學(xué)教育在農(nóng)村還只是極少數(shù)人的夢想，據(jù)《經(jīng)濟(jì)觀察報》援引的清華大學(xué)的一位教授的文章說，在近幾年的大學(xué)新生調(diào)查中，雖然農(nóng)村出身的孩子的數(shù)量在上升著，但是總的比例卻在下降，這不得不引起社會的注意，畢竟通過上學(xué)走出農(nóng)村在城市定居也是城市化的一條道路，但卻是一條高成本，回報價值存在很多變數(shù)的道路。

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