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縣醫(yī)療工作調(diào)研報(bào)告
為了探討和總結(jié)神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療這一“破冰式”的改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn),從而推動(dòng)此項(xiàng)改革健康有序發(fā)展,10月下旬,市政協(xié)教科委組織部分委員,在姬寶順副主席的帶領(lǐng)下,赴神木進(jìn)行專題調(diào)研,
縣醫(yī)療工作調(diào)研報(bào)告
。調(diào)研組通過實(shí)地考察醫(yī)院、門診,查閱資料,走訪醫(yī)患人員,召開座談會(huì)等形式,對(duì)神木全民免費(fèi)醫(yī)療工作進(jìn)行了調(diào)研,現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下:一、神木全民免費(fèi)醫(yī)療工作的基本情況
1、立足縣情,深入調(diào)研,出臺(tái)制度。神木縣的縣情有兩個(gè)基本特點(diǎn),一是快速發(fā)展的能源經(jīng)濟(jì)為神木縣帶來了十分可觀的財(cái)政收入。神木縣20xx年財(cái)政收入72.27億元,地方財(cái)政收入17.19億元,預(yù)計(jì)20xx年財(cái)政收入將突破100億元。神木縣“富財(cái)政”已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。二是神木縣的貧富差距和全國(guó)一樣,由于體制、機(jī)制等方面原因,目前這種差距是越來越大,“窮百姓”是神木縣情的又一特點(diǎn)。面對(duì)“富財(cái)政,窮百姓”這一明顯的反差,20xx年神木縣委、政府站在實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的角度決定在全縣范圍內(nèi)實(shí)施教育、醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民免費(fèi)醫(yī)療工作,為了使這一全新工作平穩(wěn)順利進(jìn)行,從20xx年開始,神木縣成立了康復(fù)工作委員會(huì)并下設(shè)辦公室(以下簡(jiǎn)稱康復(fù)辦),負(fù)責(zé)全縣全民免費(fèi)醫(yī)療工作的具體實(shí)施,并開展了為期一年零三個(gè)月的調(diào)研論證、技術(shù)評(píng)估、經(jīng)費(fèi)測(cè)算,之后,根據(jù)中、省、市政策規(guī)定的原則,制定了《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及《實(shí)施細(xì)則》(草案)。從20xx年3月1日起,在神木縣域內(nèi)正式推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度。
2、劃定范圍,明確對(duì)象,籌管資金。全民免費(fèi)醫(yī)療對(duì)象為神木縣范圍內(nèi)的干部職工和城鄉(xiāng)居民,具體包括縣屬黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的干部職工,縣屬國(guó)有企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民營(yíng)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)中神木籍戶口的職工,神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民。
全民免費(fèi)醫(yī)療資金來源主要由縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會(huì)募捐的資金以及縣財(cái)政撥付的資金組成。資金由縣財(cái)政局社?圃O(shè)立專戶管理,?顚S。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費(fèi)醫(yī)療支出需要報(bào)康復(fù)辦審定后,財(cái)政局社?朴枰约皶r(shí)撥付。
3、健全制度,強(qiáng)化管理,優(yōu)化服務(wù)。為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)用控制、運(yùn)行監(jiān)督等方面的精細(xì)化管理。
神木縣還出臺(tái)了《關(guān)于神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》、《關(guān)于對(duì)慢性病門診治療全年限額報(bào)銷的規(guī)定》、《關(guān)于慢性病門診治療的有關(guān)規(guī)定和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于做好神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息工作的通知》、《關(guān)于神木縣全民免費(fèi)定額付費(fèi)辦法的規(guī)定》等一系列相關(guān)制度。
一是住院管理。實(shí)行住院起付線和封頂線辦法,即鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為200元/人次,縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院400元/人次,縣外定點(diǎn)醫(yī)院3000元/人次。起付線以下部分由患者自付,超過起付線范圍內(nèi)金額給予全免,每人每年報(bào)銷封頂為30萬元。同時(shí),對(duì)一些特殊病種報(bào)銷進(jìn)行了規(guī)定,如血費(fèi)、特殊檢查費(fèi)報(bào)銷90%;營(yíng)養(yǎng)藥費(fèi)報(bào)銷80%。二是門診管理。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民每人每年設(shè)立100元的門診醫(yī)療卡,資金可以自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級(jí)以上傷殘軍人門診醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷。三是實(shí)行門診慢性病定額報(bào)銷。規(guī)定了23種常見門診慢性病實(shí)行每年限額報(bào)銷。四是實(shí)行單病種定額報(bào)銷。規(guī)定了30種單病種定額報(bào)銷,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院還經(jīng)常聘請(qǐng)外院專家來完成一些較大手術(shù)和復(fù)雜會(huì)診指導(dǎo)。
免費(fèi)醫(yī)療手續(xù)辦理是整個(gè)工作運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從調(diào)研的情況看,縣上嚴(yán)格執(zhí)行了住院費(fèi)墊付、“直通車”報(bào)銷制度,基本做到簡(jiǎn)單易行,方便快捷。參;颊呷朐汉筢t(yī)藥費(fèi)自行墊付,出院時(shí)由各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)天進(jìn)行核算報(bào)銷?h合療辦或醫(yī)保辦選派素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)的人員進(jìn)駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督;颊邎(bào)銷時(shí),發(fā)給一張住院報(bào)銷“明白卡”,住院費(fèi)用、報(bào)銷金額等情況一目了然,切實(shí)做到明白住院、清楚報(bào)銷、真切受益。
4、監(jiān)管嚴(yán)格,運(yùn)行平穩(wěn),效果顯明。為了加強(qiáng)管理參;颊呷朐簩彶椤⒆≡褐委、出院報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié),神木縣對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。通過自愿申請(qǐng)、組織考核、社會(huì)公布的方式,初步確定49所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店,基本上能滿足參;颊咝枨。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)、藥品比例、檢查陽性率、日均住院費(fèi)用等項(xiàng)目不得超過規(guī)定指標(biāo),縣上按月進(jìn)行考核,嚴(yán)格獎(jiǎng)罰,控制醫(yī)藥費(fèi)不合理增長(zhǎng),防止浪費(fèi)醫(yī)療資源,
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《縣醫(yī)療工作調(diào)研報(bào)告》(http://www.stanzs.com)。并成立全民免費(fèi)醫(yī)療檢查大隊(duì)進(jìn)行日常監(jiān)督工作,嚴(yán)格實(shí)行“籌錢不管錢,管錢不用錢、用錢不見錢”的封閉運(yùn)行模式,落實(shí)公示告知制度,每月向社會(huì)公布各類信息。各相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)立意見箱,公布舉報(bào)電話,接受社會(huì)各界監(jiān)督。每季度開展一次滿意度測(cè)評(píng),并組織專家對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核評(píng)比。對(duì)超過控制標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)給予書面告誡并限期整改,對(duì)整改不力的不予支付報(bào)銷款項(xiàng),情節(jié)嚴(yán)重者取消定點(diǎn)資格。全民免費(fèi)醫(yī)療工作實(shí)施以來,處罰費(fèi)用控制不力的定點(diǎn)醫(yī)院17萬元,并取消大興醫(yī)院的定點(diǎn)資格。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至9月底,神木縣累計(jì)報(bào)銷住院患者19622人(其中農(nóng)居民18295人,干部1327人),累計(jì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)7880萬元,月均1125.7萬元。其中縣級(jí)醫(yī)院人均住院費(fèi)為4319.89元,日均住院費(fèi)用365.59元;人均報(bào)銷3632.19元,報(bào)銷補(bǔ)償率84.08%,藥品所占比例50.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi)用為975.86元,日均住院費(fèi)用117.45元;人均報(bào)銷760.7元,報(bào)銷補(bǔ)償率77.95%,藥品所占比例81.38%。從七個(gè)月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析來看,均少于20xx年調(diào)研時(shí)測(cè)算情況。
總之,這項(xiàng)政策的實(shí)施,在廣泛關(guān)注和爭(zhēng)論中順利運(yùn)作,在贊賞與質(zhì)疑中平穩(wěn)前行,未出現(xiàn)一些專家和部分媒體所預(yù)言的神木將出現(xiàn)民眾道德風(fēng)險(xiǎn)和公眾資源浪費(fèi)以及因管理漏洞而帶來的腐敗問題。
二、神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的主要問題及解決措施
作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療改革制度,神木縣在免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施前兩個(gè)月也出現(xiàn)了一些不可避免的問題,針對(duì)這些問題,神木縣委、政府高度重視,截止目前,問題得到了很好的解決。
1、病人數(shù)量猛增,個(gè)別醫(yī)院床位緊張的問題。據(jù)調(diào)研,在3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到了高峰,與同期相比增加了30%,這些問題的出現(xiàn),一方面是因?yàn)闅v史欠帳多,許多無錢看病的患者,只有等到免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施后才可能住院治療。還有的病人是因?yàn)閾?dān)心政策不能持久,故而突擊看病。但隨著時(shí)間的推移,人們的就醫(yī)需求恢復(fù)正常,床位緊張的狀況也就得到了緩解。同時(shí),在住院病人數(shù)量達(dá)到最高峰的時(shí)期,縣上及時(shí)采取多種措施保證了急危重病人的及時(shí)入院治療?h上要求所有定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)科室都必須預(yù)留2張急危重病人床位。為了有效分流病患,鼓勵(lì)慢性病患者在門診就醫(yī),并制定印發(fā)了《慢性病門診治療全年限額報(bào)銷規(guī)定》。
2、輿論普遍關(guān)注的患者過度醫(yī)療和醫(yī)院開大處方問題。針對(duì)這一問題,縣衛(wèi)生局出臺(tái)了《全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》(試行),對(duì)許多可能出現(xiàn)的問題規(guī)定了監(jiān)管辦法,其中明確要求嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用,對(duì)縣內(nèi)住院治療執(zhí)行住院日費(fèi)用限額制,即一般住院患者平均每日總費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過200元,在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過400元,急、危、重患者在縣級(jí)醫(yī)院不得超過1600元(特殊檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外)。
3月中旬又制定了《住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理暫行辦法》,對(duì)剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個(gè)單病種進(jìn)行了住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。目前住院患者的醫(yī)療費(fèi)用先由患者墊付,出院時(shí)在醫(yī)院報(bào)銷,縣醫(yī)保辦和合療辦每月審核后再與醫(yī)院結(jié)算,如果醫(yī)院收費(fèi)不合理,相應(yīng)費(fèi)用將由醫(yī)院自己承擔(dān)。
同時(shí),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“個(gè)例查合理,綜合查指標(biāo)”的監(jiān)管制度,縣衛(wèi)生局每月組織專家不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行病案抽查,對(duì)其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評(píng)審。設(shè)置了3個(gè)綜合考查指標(biāo):自費(fèi)藥品費(fèi)用不能超過總藥品費(fèi)用的10%;住院藥品費(fèi)用不能超過住院總費(fèi)用的50%;大型檢查設(shè)備檢查陽性率不得低于75%。
3、部分群眾擔(dān)心政策會(huì)變的問題。“看病不花錢,想都不敢想”,許多神木人用最樸素的話語表達(dá)著內(nèi)心的喜悅,但他們也坦言“擔(dān)心政策會(huì)變化”。針對(duì)群眾反映,神木各級(jí)黨委政府及時(shí)對(duì)廣大群眾開展了宣傳教育,消除了他們的顧慮,同時(shí),隨著時(shí)間的推移,群眾對(duì)政策的持久實(shí)施也逐步產(chǎn)生信任。
調(diào)研組認(rèn)為,實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度,在全國(guó)尚屬先例,沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可借鑒,加上政策實(shí)施的時(shí)間還不長(zhǎng),目前暴露出來的問題在所難免。因?yàn)槿魏涡律挛锏某砷L(zhǎng)都不是一帆風(fēng)順的,既然這一改革方向是正確的,群眾又全力支持,那么改革中遇到的困難和問題必將會(huì)得到妥善解決,調(diào)研組的同志對(duì)神木的改革充滿信心。
三、良好的社會(huì)效果
一是神木縣從根本上解決了群眾看病難、看病貴的問題,提高了神木人民的幸福感。
截止目前,神木全民免費(fèi)醫(yī)療運(yùn)行平穩(wěn)良好。從住院人群分析,農(nóng)居民占93.2%,干部職工占6.8%,不難看出,廣大農(nóng)民群眾是這一惠民政策的直接受益者。目前,神木的全民免費(fèi)醫(yī)療徹底解決了老百姓“看病難、看病貴,小病扛、大病等,因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)實(shí)問題,促進(jìn)了和諧社會(huì)的建設(shè)。
二是神木引起全國(guó)的廣泛關(guān)注,推動(dòng)了醫(yī)療改革進(jìn)程。
神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療在受到廣大干部群眾的廣泛贊揚(yáng)和衷心擁護(hù)的同時(shí),也引起了國(guó)內(nèi)各大媒體的廣泛關(guān)注,中央電視臺(tái)一、二套和新聞頻道五次報(bào)道2小時(shí)20分鐘,并兩次重播,新華社等中省市150多家報(bào)刊作了正面報(bào)道和高度評(píng)價(jià)。中央巡回檢查組組長(zhǎng)傅克誠(chéng)、衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺、衛(wèi)生部黨組書記張茅、副省長(zhǎng)鄭小明等領(lǐng)導(dǎo)對(duì)免費(fèi)醫(yī)療工作予以充分肯定,一些專家稱免費(fèi)醫(yī)療是一場(chǎng)深刻的民生革命和社會(huì)革命,是中國(guó)福利建設(shè)史上的一個(gè)圣典。
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