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糖尿病足的護(hù)理體會(huì)
[摘 要] 目的：探討糖尿病足的護(hù)理。方法：對(duì)收治的10例2型糖尿病足病患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，控制血糖，控制感染，進(jìn)行局部的傷面處理以及全身的護(hù)理。結(jié)果：10例患者均痊愈。結(jié)論：糖尿病足是患者因末梢神經(jīng)病變，引起足部疼痛的皮膚深潰瘍，肢端壞疽等，積極的治療護(hù)理能有效地控制患者的下肢感染，提高療效。[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;護(hù)理;體會(huì)
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染，潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。由于糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化，血管壁增厚，彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成板塊，而造成下肢血管閉塞，肢端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹，脫疽。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組患者10例，其中男6例，女4例，年齡35～66歲。均為糖尿病足的0～2級(jí)(按常用的Wagner方法)，6例為0～1級(jí)，4例為2級(jí)。
1.2 治療護(hù)理方法
1.2.1 治療方法：①控制感染：使用頭孢類(lèi)加喹諾酮類(lèi)抗生素;②改善微循環(huán)，使用丹參川芎注射液、血塞通等靜脈滴注，改善血液循環(huán)，提高機(jī)體組織供血，減輕缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部組織細(xì)胞的修復(fù);③控制血糖;④局部皮膚護(hù)理：對(duì)于4例2級(jí)的患者，先清除壞死組織，再使用碘伏、雙氧水消毒，生理鹽水沖洗，將紗布用甲硝唑100 ml加胰島素4個(gè)單位浸濕后外敷，每次半個(gè)小時(shí)，1次/d，然后用地榆油(地榆油是由生地黃粉40 g，大黃粉10 g，麻油50 ml調(diào)制而成)紗條、紗布覆蓋固定。對(duì)于6例0～1級(jí)的患者，用如意金黃散(如意金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等構(gòu)成)，加茶水調(diào)成糊狀后外敷，用紗布覆蓋固定，2次/d。注意更換時(shí)，可用溫水清洗已干痂的藥物，以免引起皮膚損傷。
1.2.2 患者足部護(hù)理：①注意觀察患肢末梢循環(huán)，局部溫度，傷口敷料清潔度，有無(wú)滲出，傷口換藥時(shí)，尤其注意清除壞死組織，但不要清除過(guò)度，以免損傷正常的組織并導(dǎo)致感染擴(kuò)散，注意患足部位的出血，疼痛的性質(zhì)，換藥時(shí)動(dòng)作輕巧，注意保護(hù)足部的正常皮膚;②抬高下肢(晚上可在腳下墊一軟枕，坐姿時(shí)將腳部抬高)保證下肢充分血運(yùn)，避免抓傷;③未破潰的患肢每晚用溫水泡腳15 min，水溫40℃(水溫為將水放于手背皮膚耐受為宜);④足部避免使用熱水袋。
1.2.3 心理護(hù)理：糖尿病足患者有多年的糖尿病病史，其生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，深受病痛的折磨，因此患者及家屬易造成恐懼、緊張、焦慮的情緒。而中醫(yī)認(rèn)為生氣是引起糖尿病的主要原因之一，因?yàn)榕瓊危沃魇栊�、暢達(dá)、排泄的功能，人在生氣時(shí)，肝臟的疏泄功能失調(diào)，影響人的脾胃運(yùn)化作用，而致胰島素分泌不足，就可以引起糖尿病[2]。所以一定要向患者及家屬講明糖尿病的治療是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，講明保持情緒穩(wěn)定的重要性，講明疾病的病因病機(jī)、發(fā)病過(guò)程、疾病的轉(zhuǎn)歸、治療護(hù)理的方法及愈后，使患者樹(shù)立信心，積極配合治療護(hù)理。
1.2.4 飲食護(hù)理：努力控制飲食，給清淡易消化的飲食，定時(shí)定量，三餐合理搭配，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及各種維生素，三餐按1/5、2/5、2/5分配，認(rèn)真控制主食量，才能控制好血糖，有利于糖尿病足的治療痊愈。
1.2.5 糖尿病足的知識(shí)教育：①首先告訴患者哪些因素可以引起糖尿病足，患者自己知道有哪些影響因素，如何消除這些危險(xiǎn)因素，明白防護(hù)的原則及措施。糖尿病足的預(yù)防關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷;②每天檢查足底(可用一面小鏡子)的溫度、顏色，檢查趾間、趾甲，足底皮膚有無(wú)水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等，檢查局部皮膚的感受，檢查腳背血管的波動(dòng);③注意足部保暖，選擇合適的鞋襪，襪子輕巧柔軟，前面寬大，彈性好，透氣性及散熱性好的棉質(zhì)為佳，鞋內(nèi)保持干燥，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)沙石粒等雜物，避免出現(xiàn)潰瘍;④保持足部清潔，每晚用溫水及柔和的香皂洗腳。洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干足部皮膚，腳趾間用少量的爽身粉，其余部分用潤(rùn)滑乳液以營(yíng)養(yǎng)霜涂抹，以保持足部皮膚柔軟，防止皮膚干燥皸裂;⑤定期正確修剪指甲，不要剪得太短，修剪后指甲呈弧形，與腳趾等緣。有小傷口時(shí)，用碘伏消毒受傷處，紗布覆蓋，避免使用強(qiáng)力刺激的消毒劑及紫藥水等涂色消毒劑，以免覆蓋上口的情況，不能使用雞眼膏或腐蝕性的藥物，2～3 d仍未愈合，立即就診。
2 結(jié)果
10例患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理均治愈，平均住院30 d，復(fù)診、隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
3 討論
糖尿病足是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的局部感染、潰瘍、深部組織破壞，它屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“脫疽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“久病入絡(luò)”，“久病多瘀”，“不通則痛”。而如意金黃散具有清熱解毒、散瘀消腫之功，地榆油具有收濕止癢、清熱解毒的功效。因此，我科對(duì)收治的糖尿病足(0～2級(jí))患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，控制感染，改善微循環(huán)，控制血糖及足部皮膚的治療護(hù)理，同時(shí)輔之以心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育，取得了良好的療效，適合于今后糖尿病足患者的治療。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 孔 青,白素芬,喇萬(wàn)英.活血化瘀法治療糖尿病并發(fā)癥臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2008,28(5):23.
[2] 元 靜,劉 敏.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(12):3199.
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