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醫(yī)院質控科科長述職報告（精選17篇）
無情的時光老人像一陣寒風，走得無聲又匆匆，這段時間以來的工作，收獲了不少成績，好好地做個總結并寫一份述職報告吧。但是卻發(fā)現(xiàn)不知道該寫些什么，下面是小編精心整理的醫(yī)院質控科科長述職報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院質控科科長述職報告 1
質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：
一、制定醫(yī)療質量考核辦法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監(jiān)控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的.臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值。
四、終末質量的監(jiān)控
配合醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。
五、定期通報醫(yī)療質量檢查情況
通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。
醫(yī)院質控科科長述職報告 2
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立護理質量控制委員會，對全院各科室護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題�，F(xiàn)將20xx年上半年工作總結如下：
1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。
2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。
5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。
9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的`反映病人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。
11、但工作中仍存在一些不足：
�、倩A護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；
�、诓》抗芾碛写岣撸∪俗詭锲愤^多，物品擺放凌亂；
�、蹫椴∪酥鲃臃⻊找庾R不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態(tài)度差；
④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業(yè)務學習；
�、葑o理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續(xù)性，內涵質量不高等缺陷；
�、薷髯o理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。
醫(yī)院質控科科長述職報告 3
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示)；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的.組織結構
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控科科長述職報告 4
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質量是管理科室根本目的。醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把減少醫(yī)療質量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的.工作。20xx年具體質控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。
2、科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質量控制小組的質量監(jiān)督、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環(huán)節(jié)質量關，確保終末質量關�！白ト薄ⅰ按偃龂馈�。
3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、科室醫(yī)療質控小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系，責任落實到個人。各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。
醫(yī)院質控科科長述職報告 5
我代表質量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：
質量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的'問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
醫(yī)院質控科科長述職報告 6
本人xx，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
為了完成醫(yī)院明確提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步健全各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充健全了3年半的文字資料，包含各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫(yī)師每周質控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫(yī)療質量檢查總結。同時督導各科室健全醫(yī)療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步健全了醫(yī)療質量管理，保證二甲復審工作任務圓滿完成。
二、健全考核標準
在《20xx年醫(yī)療質量控制績效考評實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改健全了《20xx年醫(yī)療質量控制績效考評實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全
1.環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的`執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2.終末質量檢查：
1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考評；每季度按照我院《醫(yī)療質量控制績效考評實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包含運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。
2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草，難以辨認等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環(huán)節(jié)質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改善，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改善與制度的落實，提升醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。
醫(yī)院質控科科長述職報告 7
質控科是在院長、業(yè)務院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控，根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2、環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業(yè)務查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，分質控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
四、組織學習、加強培訓
1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關醫(yī)護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫每月工作總結
傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的`退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。
六、不足之處
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。 除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正！
醫(yī)院質控科科長述職報告 8
20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫(yī)療質量為基石，病人至上為中心，人才培養(yǎng)與學科建設為發(fā)展力"的工作指導思想，在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的.臨床工作任務�，F(xiàn)將相關工作匯報如下：
一、堅持科室人員思想政治學習，提高職業(yè)道德；增強責任感，使命感。
二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷毀。防止院內交叉感染的發(fā)生。
三、堅持科室人員業(yè)務學習，定期派出人員到上級醫(yī)院學習和交流，不斷提高業(yè)務能力，邀請上級醫(yī)院到我院指導業(yè)務工作，實行不良事件上報制度，并就每一例不良事件病例認真總結、分析、改進，從中吸取經驗教訓。
四、堅持擇期手術病人進行術前訪視，麻醉前評估，術后隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果；術后嚴格進行麻醉隨訪及鎮(zhèn)疼效果隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
五、堅持醫(yī)療質量持續(xù)改進機制，嚴格執(zhí)行手術風險評估和手術安全核查制度，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
六、加強病歷管理，提高病例書寫質量，規(guī)范化各種記錄單的書寫，記錄單每周進行隨訪。
七、成立質控小組，按照醫(yī)務科部署專門進行麻醉質量控制，提高醫(yī)療質量，降低風險。
新的一年我院會繼續(xù)在xx麻醉質控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質量，提升業(yè)務能力，使xx二院麻醉工作再上新臺階!
醫(yī)院質控科科長述職報告 9
20xx年在院領導的正確領導下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護人員的無私幫助，在醫(yī)療質控工作中積極實踐，努力提高醫(yī)療質量。作為質控科主任，我深感責任重大，深知能力有限。今天向領導和同志們述職如下：
為了進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，質控科本年度重點進行了以下工作：
一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質控標準同時按照《內蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的規(guī)定嚴格要求、監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)的質量，特別是對醫(yī)療質量管理工作的質量控制監(jiān)控。期間我科根據新的形勢與實際工作需要起草并建議醫(yī)院出臺了多項醫(yī)療質量管理文件如：《中心醫(yī)院質控措施》、
二、編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用�？剖屹|控小組作為醫(yī)院基層醫(yī)療質量管理組織是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，在等級醫(yī)院創(chuàng)建中對各科室質控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數科室質控小組自查不到位，工作沒有重點，質控小組人員、職責不明確，活動記錄差，很不規(guī)范。有的科室質控記錄內容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內的醫(yī)療質量進行監(jiān)督、控制，科內質控小組未發(fā)揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》明確了各科質控小組成員及職責，要求質控小組組長必須為各科主任擔任是第一責任人。統(tǒng)一印刷下發(fā)后要求各科嚴格按《科室質控小組工作活動記錄冊》規(guī)定內容重點進行工作，同時對各科質控小組、質控員進行培訓并由主管部門定期檢查指導，使各科質控自查工作有了很大進步。
三、年初制定了本科室工作計劃，定期進行醫(yī)療質量分析和反饋，對醫(yī)療質量持續(xù)改進提供指導意見，幫助各科盡快改正錯誤。
四、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房；第二、履行質控科職能，依據行政查房、各類隨機抽查結果，匯總醫(yī)務科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關醫(yī)療質量管理部門的監(jiān)控結果，提出原因分析、整改措施并根據具體情況扣發(fā)獎金、提出向科室及全院發(fā)通告并報分管院長。發(fā)現(xiàn)的.問題在下次檢查時復查，監(jiān)督各科進行持續(xù)改進。
五、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，在院領導安排下質控科加強了對病歷質量的檢查工作：一是經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任帶領質控小組對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是協(xié)同醫(yī)務科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即退回科內整改。通過以上措施極大地提升了醫(yī)院的病歷質量。通過一年來堅持不懈的努力，醫(yī)院質控工作的薄弱環(huán)節(jié)也有明顯改進，具體表現(xiàn)在：
1、全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；
2、抗生素使用強度明顯下降；
3、醫(yī)院感染監(jiān)控明顯好轉。
4、規(guī)章制度進一步落實，如：危急值報告制度；
5、全院質控意識加強了。
過去一年來，如果說質控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：
1、領導的重視；
2、逐步健全的各項規(guī)章制度；
3、相對較完善的醫(yī)療質量控制體系；
4、各個職能部門和臨床科室的通力配合。
20xx年，我們應嚴格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質控的效果評價，及雙向反饋機制。充分調動各科室負責人的主觀能動性，完善和落實科室醫(yī)療質量監(jiān)控管理制度，把質量建設落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，促進醫(yī)院醫(yī)療質量的不斷提高。
醫(yī)院質控科科長述職報告 10
20xx年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和標準醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改良和全面提高，現(xiàn)結合我院總體工作思路，制定本方案。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用
質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的`措施，并催促有關科室及責任人進行整改。
二、質控管理部門〔質控科〕重點做好以下工作
1、圍繞以抓好病歷質量為中心，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反應回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每月組織對臨床科室〔包括病歷〕醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時催促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反應醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處分，報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。
三、加強科室質控管理工作
1、各科室要制訂年度質控方案，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量。
4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部〔質控科〕反應的問題進行整改和記錄。
醫(yī)院質控科科長述職報告 11
20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責，帶領全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。
一、工作職責
1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的.實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科室對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。為了加強醫(yī)療質量控制和醫(yī)療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝通等。
二、集體努力
1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定
�。ǘ┙⒖咕幬飳ｍ椪晤I導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進行獎罰。
（三）每日微機數據庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務科進行科學處理
（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學處理
�。ㄎ澹┘訌姾侠響每咕幬锏闹R培訓
通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。
2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控
�。�1）有無使用抗菌藥物指證
�。�2）預防用藥選擇時間
�。�3）抗菌藥物品種選擇
（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次
�。�5）抗菌藥物分級管理情況
�。�6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符
�。�7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。
下發(fā)反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預醫(yī)生處方或病歷進行整改。本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌藥物使用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規(guī)范，不達標的，現(xiàn)在已經有了明顯的改善和提高。
三、 奮斗目標
在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質量的提高獻出自己的力量。
醫(yī)院質控科科長述職報告 12
本人xx，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
為了完成醫(yī)院明確提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步健全各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充健全了3年半的文字資料，包含各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫(yī)師每周質控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫(yī)療質量檢查總結。同時督導各科室健全醫(yī)療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步健全了醫(yī)療質量管理，保證二甲復審工作任務圓滿完成。
二、健全考核標準
在《20xx年醫(yī)療質量控制績效考評實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改健全了《20xx年醫(yī)療質量控制績效考評實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全
1.環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2.終末質量檢查：
1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考評；每季度按照我院《醫(yī)療質量控制績效考評實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包含運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。
2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的.質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環(huán)節(jié)質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改善，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改善與制度的落實，提升醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
醫(yī)院質控科科長述職報告 13
尊敬的公司領導、各位同事：
時間匆匆而過，又到了一年的尾聲。作為公司質控員，我非常榮幸今年能夠為公司的發(fā)展和客戶的滿意度做出一定的貢獻。在這里，我要對公司領導和各位同事的支持和幫助表示由衷的感謝。下面，我將就本年度的工作情況做一份述職報告，希望能夠得到各位領導和同事的肯定和指導。
一、工作內容
作為質控員，我的主要工作內容是責任制下的質量掌控和管理，督促員工按照公司標準執(zhí)行制度和規(guī)程，提高物料及產品質量。主要工作職責包括：
1.執(zhí)行公司質量標準，負責現(xiàn)場產品質量把控。
2.督促員工貫徹ISo9001等質量標準管理體系的要求，負責產品質量評估和質量改進工作。
3.組織實施產品質量技術規(guī)范、檢驗標準、檢驗方法評審工作，制定、修訂產品質量控制計劃和檢驗操作規(guī)程。
4.負責客戶投訴處理、供應商質量管理工作，制定改進方案，并保證實施。
5.負責培訓員工的質量知識和技能，持續(xù)推進職員的素質提升。
二、工作成績
今年，我在工作中不斷努力、銳意進取，取得了一定的成績。
1.建立健全的質量體系：
在質量控制方面，我建立了一整套健全的質量管理體系，明確各項管理標準和工作流程。以計劃，工藝，檢驗，控制，糾正與預防措施為核心，實施了一系列的改進措施，提升了產品質量。
2.完成了嚴格的產品質檢：
今年，我?guī)ьI員工嚴格執(zhí)行質量管理標準和檢測標準，加強了質量管理的監(jiān)測和檢驗。實施了一系列的質量檢測，確保產品達到客戶要求的質量標準。
3.優(yōu)化了企業(yè)供應鏈：
我加強了對供應商的管理，完善了驗貨程序、建立了供應商評價考核制度等重要工作，有效的整合了企業(yè)的供應鏈，保證了供應商的合規(guī)性和穩(wěn)定性。
4.加強了員工質量意識：
我在工作中重視員工的質量意識，通過培訓及學習，提升了員工對質量的認識和敬業(yè)精神，加強了對產品質量的負責意識。
三、下一步計劃
為了進一步提升公司的產品質量和客戶滿意度，我將在以下幾個方面繼續(xù)努力：
1.加強與供應商的合作關系，建立長期穩(wěn)定的'戰(zhàn)略合作伙伴關系。
2.繼續(xù)完善和優(yōu)化企業(yè)的質量管理體系，加強各部門之間的協(xié)同合作，持續(xù)推進企業(yè)質量管理的優(yōu)化和提高。
3.引導員工積極參與質量管理工作，提升員工的技能和素質，進一步加強質量意識和質量責任感。
四、結束語
在過去一年的工作中，我感到自己有很多的不足和不盈之處，全年工作雖然有較好的收效，但仍有很多需要提高和改進的地方。我希望各位領導和同事能夠給我更多的指導和支持，讓我不斷提升自己的軟硬實力。最后，我要再次感謝公司領導和同事對我的信任和支持，未來我會更加努力地工作，爭取更好的成績。
醫(yī)院質控科科長述職報告 14
尊敬的領導、各位同事：
時光荏苒，轉眼已經過去了一年的時間，我在這里向大家就我所負責的質量控制工作進行述職報告。在過去的一年里，我通過一系列的工作改進和創(chuàng)新，成功地達成了我的工作目標，具體表現(xiàn)如下：
一、工作目標的設定
一年的開始，我就針對公司質量控制的要求，對我自己的工作目標進行了系統(tǒng)的分析和規(guī)劃。根據公司的要求，我為自己設定的目標包括三個方面：第一個是：提高生產質量和效率；第二個是：完成年度審核計劃；第三個是：對質控工作進行科學評估。在平時工作中，我一直秉持著這些目標，并不斷地加強自己的能力和技巧，以促進我所服務的部門的發(fā)展。
二、生產質量和效率的提高
在質控工作中，我認為最重要的就是提高生產質量和效率。在過去的一年里，我通過以下幾個方面的措施，取得了良好的效果：
1、強化質量管理意識
我通過提高員工的質量管理意識，為公司創(chuàng)造了更高的質量標準。通過加強培訓，我?guī)椭鷨T工了解質量管理的重要性和工作標準，使他們更加自覺地遵守規(guī)定，同時也規(guī)避了風險和可避免的錯誤。這項工作取得了顯著的.成果，生產質量和效率達到了較高的水平。
2、完善質量檢測與控制
我通過對質量檢測和控制的不斷完善，提高了產品的質量。我把重點放在工作過程中的嚴格管理和規(guī)范執(zhí)行上，控制生產質量的各個環(huán)節(jié)，從而確保了產品的質量穩(wěn)定和提高。
3、持續(xù)改進質量管理體系
我不斷完善并更新質量管理體系，以更好地保證產品質量的穩(wěn)定和優(yōu)化。我積極參與和推動ISo9001質量管理體系的實施工作，推動企業(yè)實現(xiàn)質量管理體系的標準化，并同時著手建立質量數據庫，并加強質量管理的數據分析。
三、完成年度審核計劃
除了提高生產質量和效率外，我在執(zhí)行年度計劃時也取得了顯著的成果。在過去的一年里，我準備并完成了公司的兩次內部審核，完善了企業(yè)的質量管理體系。
四、對質控工作進行科學評估
為保證質量控制工作的高效運行，我根據工作實際情況，對質控工作進行全面、系統(tǒng)的科學評估。在這個過程中，我詳細分析了企業(yè)質量控制的體系、數據和工作流程，為質量控制工作的繼續(xù)改進和設定長期目標，提供了重要的依據。
通過以上措施的實施，我達到了既定的工作目標，并取得了顯著的工作成果。但同時，我也認識到自己的不足之處，比如在信息服務、數據收集和分析方面，還需更加努力和加強。今后，我將更加努力，為不斷提高企業(yè)的生產效率和質量水平，繼續(xù)做出優(yōu)秀的工作。
醫(yī)院質控科科長述職報告 15
尊敬的各位領導，各位同事：
時光如梭，又到了質控年終述職的時刻�；仡欉@一年來的工作，我深感責任重大，不論是在人員管理、任務分配、質量監(jiān)控、成本控制等方面，都體現(xiàn)著我們部門的意義和價值。在此，我想向大家分享我的所思所悟，總結這一年來的得失和經驗，為以后的工作提供參考。
一、工作回顧
從去年開始，公司就對質量管理體系進行了多項改進，我們部門秉承著質量第一的原則，在各項工作中強調了質量的重要性和檢查的必要性。在對各項工作的跟蹤、核查、整改等方面進行了全面推進，有效提升了公司的質量水平和服務品質。具體工作內容如下：
1.建立了全新的質量管理體系。根據公司的需求，我們著重建立了完整的質量管理體系，并通過各項審核和檢查，不斷優(yōu)化和升級這一體系。同時，針對各項工作制定了基本的標準規(guī)范和流程，具備了較為完善的工作管理系統(tǒng)。
2.強化了項目管理和人員管理。我們嘗試了新的人才管理模式，通過競爭招聘和培訓，并對員工進行績效考核，實現(xiàn)了人員的合理安排和充分發(fā)揮。同時，我們采用了新的項目管理方法，建立了精細化、高效率的項目管理模式。
3.打造了質量檢查的“三級保障體系”。我部門建立了從自檢、互檢到專業(yè)檢查的“三級保障體系”，確保了每個環(huán)節(jié)的可控性和透明性。通過多項數據比對和統(tǒng)計，使得質量的管控得到了進一步的提高。
4.提升了服務水平。通過對客服人員的培訓和客戶反饋的整理，我們針對性地提出了優(yōu)化和加強的措施，提高了客戶滿意度。
二、工作總結
在這一年的工作中，我認為我們部門的工作得到了相應的肯定。但是，也應該看到一些不足和提升的空間�？偨Y如下：
1.沒有將質量控制和成本控制以及市場維護做到更完美的統(tǒng)一。雖然我們在核心團隊協(xié)作方面取得了較為明顯的成效，但是，在質量控制、成本控制和市場維護的統(tǒng)一方面還存在提升空間，需要我們進一步研究。
2.需要注重人才培養(yǎng)。盡管我們采取了競爭招聘和培訓計劃，但是人員的穩(wěn)定性和發(fā)展性還需要更進一步的完善和改進。需要我們優(yōu)化培訓計劃，增加員工的學習和提升機會，進一步提升人員的素質和能力水平。
3.需要升級管理模式。隨著公司的不斷發(fā)展和變化，我們部門也需要適應新的環(huán)境和挑戰(zhàn)，需要更加科學合理的'管理模式和流程，以提升各項工作的效率和水平。
三、工作展望
在新的一年里，我們部門將繼續(xù)為其他部門提供優(yōu)質的產品和服務。主要工作如下：
1.加強質量管控。我們將繼續(xù)完善公司的質量管理體系和工作流程，通過不斷地優(yōu)化和升級，提升公司的質量水平和服務品質。
2.注重人才培養(yǎng)。我們將進一步加強人力資源的建設和培養(yǎng)，通過加強員工的學習和提升機會，提升人員的素質和能力水平，為公司的發(fā)展做出更大的貢獻。
3.助力市場拓展。我們將與市場部門合作，積極拓展公司的市場和業(yè)務范圍，提高公司的知名度和信譽度，為公司的長遠發(fā)展打下更加堅實的基礎。
在新的一年里，我們將繼續(xù)致力于推進公司的各項工作，以質量第一、服務至上的理念，為公司的繁榮和發(fā)展做出更加卓越的貢獻。
謝謝大家。
醫(yī)院質控科科長述職報告 16
敬愛的領導：
今年全體護理人員在院領導及護理部的正確領導以及全體科員的親密協(xié)作下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，針對年初制定的目標方案，狠抓落實，仔細實施，嚴格執(zhí)行省血液透析根本操作規(guī)程，堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與效勞上下功夫、強化護理安全管理，完善護理風險防范措施，為患者提供優(yōu)質、安全有序的護理效勞。以病人為中心，提倡人性化效勞，強化護患溝通，提高病人滿意度，防止護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續(xù)改進。較圓滿的完成了年初制定的各項工作任務，得到領導和病人的肯定與好評，現(xiàn)將全年護理工作匯報如下：
一、健全制度，仔細落實各項工作制度，確保醫(yī)療護理安全
仔細組織學習護理部年初重新制定的各級護理人員的職責，各類崗位責任制和護理工作制度，并落實到實際工作中。結合二甲等級復合評審細則要求及血液凈化室建立及資格認定要求，制定質量管理標準和嚴密的工作方案，完善龍井市人民醫(yī)院血液透析室各項規(guī)章制度、技術操作標準、各種突發(fā)大事應急預案、護理緊急風險預案、透析患者飲食及護理等相關文件，按省血液凈化中心下發(fā)的血液透析標準操作流程標準了各項操作，對血液透析施行全程醫(yī)療質量管理。堅持查對制度，各項護理操作嚴格進行三查七對，強化執(zhí)行醫(yī)囑的精確性，上機時雙人核對醫(yī)囑和設置的各項參數指標，確保透析質量和病人安全，并保證全年無護理過失、事故發(fā)生。
二、強化學習，重視提高護士整體素養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍
強化業(yè)務理論學習和技術操作培訓：按年初業(yè)務理論學習和操作培訓方案，組織護理人員每周二次業(yè)務學習并做好學習筆記，參與護理部組織的操作培訓和考核，保證各項成果達標。強化相關學問學習，不斷提高血液凈化專業(yè)技術水平，嚴格貫徹醫(yī)院感染管理方法，消毒管理方法強化消毒隔離管理，確�；颊咄肝鲑|量和治療安全。更新專業(yè)理論學問，提高專科護理技術水平，仔細學習和領悟二甲等級復核評審檢查細則，學習尿毒癥透析患者飲食、治療和護理等相關學問，使全體護理人員專業(yè)技術水平有了很大提高。
三、轉變護理觀念，提高效勞質量
強化護患溝通提倡人性化效勞，提高人性化效勞理念，從效勞對象的特點和獨特動身，強化主動效勞意識，開展護理效勞
我們透析科所面對的是一特別的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底，家屬在漫長的護理過程中有某些缺乏時，易使患者產生失落感，對生活失去信念，同時由于透析時間長，生活管理力量下降，之要擔負高額的治療費用，更易產生輕生和無望。因此，我們首先做到用自己的真心和愛心關懷愛惜每一位患者，細心傾聽患者傾訴，努力理解患者心理，擅長把握每個透析患者的`心理特點，以良好的專業(yè)學問和嫻熟的溝通技巧，贏得患者的尊重和信任。幫忙他們正確對待疾病，患者轉變對疾病的熟悉，從而以主動的看法面對現(xiàn)實，使他們樹立治療疾病的信念。并取得家屬的協(xié)作，以減輕患者的心理負擔。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質量。
醫(yī)院質控科科長述職報告 17
尊敬的領導、各位同事：
又到了一年的年底，回首過去的一年，我們在質控方面取得了不少的進步。今天我來主持年終述職，向大家匯報一下我們部門在質控方面的工作情況。
一、工作回顧
1.制定并執(zhí)行科學有效的質量管理方案
我們在全年的工作中，制定并執(zhí)行了科學有效的質量管理方案，整理出來的工作標準和流程均符合國家標準和企業(yè)實際情況，有效地指導了產品的過程控制和質量檢查。我們注重了質量的管理與控制，通過全員培訓、標準化生產、工藝規(guī)范等多種方式，不斷提高整個生產過程的質量控制指數。
2.加強對工藝流程的掌控
從生產流程上來看，我們重視了對質量過程的掌控，確保了產品的質量穩(wěn)定性。我們對關鍵過程制定了一系列的流程標準和規(guī)范，并對零件及成品進行了嚴格的把關，從而在質量上保持了較高的穩(wěn)定性和可靠性。
3.開展內部審核工作
我們在全年內，重點實施了內部審核工作，通過不斷檢查、發(fā)現(xiàn)問題、整改等工作，不斷提高內審專業(yè)水平。另外，我們在跟蹤各個環(huán)節(jié)的過程控制的時候，盡可能的發(fā)現(xiàn)潛在的`問題，并采取對策，保證了產品的質量的控制。
二、工作成果
1.廠內質量控制標準化
我們在對各項過程的質量控制上的不斷努力，使得我們的整個質量控制標準化了，大大提高了執(zhí)行效率。我們投入了一些資金和人力在標準化工作上，并對整個標準化的過程進行了較為詳盡的制定，努力為后續(xù)工作做好了支持。
2.合格率明顯提升
通過我部門和企業(yè)其他部門的共同努力，我們的產品質量得到了進一步提升，合格率明顯提高。我們采用了有效的技術與工藝手段，提高了產品的質量與穩(wěn)定性，其品質有了較大的提升，得到了用戶的認可和好評。
3.受表彰
我們部門得到了企業(yè)內部的表彰，得到了董事會的好評，并且在同行業(yè)內也得到了外界的一致認可和贊譽。
三、工作亮點
1.工藝流程管理
我們應用計算機輔助設計工具cAD，對產品的工藝流程進行細致的分析、制定，并實現(xiàn)了自動化控制，完善了工藝流程管理。
2.客戶服務
我們注重客戶的真實需求和意見，不斷改進產品設計和質量管理，加大售后服務力度，接受用戶的咨詢，對產品的改進和完善起到了積極的作用。
四、工作難點
1.質量過程控制
我們在產品生產過程中，不斷尋找質量過程控制中的難點和瓶頸，并根據實際情況加大了監(jiān)控力度，進一步提高了質量的控制穩(wěn)定性。
2.加強內部溝通
我們部門的工作涉及到許多部門和崗位，人員的溝通信息反饋成為了一個重要的難點，我們通過建立日報、周報和月報制度，加強部門溝通協(xié)作，有效解決了內部信息共享方面的難點。
綜上所述，我們在質控方面的工作已經取得了不少的進步，在下一年度的工作中，我們面臨著更加嚴峻的挑戰(zhàn)和更大的機遇，要以更加高的標準和更嚴格的要求，不斷努力，爭取在更多的方面取得更大的成果，為企業(yè)和客戶提供更好的產品和服務。我們在質量控制方面的工作并未結束，我們需要繼續(xù)探索、創(chuàng)新，在提高產品質量穩(wěn)定性和企業(yè)核心競爭力產生互動的方面發(fā)揮出更好的作用。謝謝大家！
謝謝！
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