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醫(yī)院院感管理制度（精選16篇）
在日常生活和工作中，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)院院感管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院院感管理制度 1
1、建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。
2、醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)每季度召開一次，聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的.重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開。
3、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和管理制度，并組織實(shí)施。
4、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。
5、定期對全院各科消毒隔離情況進(jìn)行督查。
6、組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)考核.。
7、定期對全院使用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進(jìn)行監(jiān)督管理。
8、認(rèn)真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。
醫(yī)院院感管理制度 2
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件，如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。
標(biāo)志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的'生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對醫(yī)院院感管理制度作了詳細(xì)的規(guī)定：
�。�1）醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；
（2）定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
（3）醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。
�。�4）醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
�。�5）將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
（6）建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
�。�7）醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
�。�8）執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
�。�9）應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
醫(yī)院院感管理制度 3
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
五、分析評價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的.危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。
醫(yī)院院感管理制度 4
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、在院感科的.指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。
6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。
8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。
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一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。
二、在院感辦的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100％，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%，一類切口手術(shù)部位感染率≤0、5％，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
三、患者的`安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)即刻清掃和消毒。
五、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。
六、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
七、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒 ，干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
九、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。
十、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 6
一、產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求;
1、產(chǎn)房相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰同室相鄰近，便于管理。
2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
3、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式，配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手.
4、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。
5、配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃，產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。
6、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋.對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。
7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用. 8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的'胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。
二、母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積和每張嬰兒床位的使用面積不得少于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
2、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。
3、患有皮膚化膿及其它傳染病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸，遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。
5、嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。
6、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。
7、嚴(yán)格探視陪住制度，控制探視人數(shù)、探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒.在感染性疾病流行期間，禁止探視。
醫(yī)院院感管理制度 7
1、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)教科、藥劑科、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作，制定抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范，并定期發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評價(jià)不符合分級使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏止不合理用藥。
2、將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考核，重點(diǎn)考評聯(lián)合使用、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的'選用。
3、力爭抗菌藥物使用率控制在50%以下，抗菌藥物使用前的臨床標(biāo)本送檢率達(dá)到50%以上。
4、院感辦應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。
5、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論和知識，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物。護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，以及配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。藥房應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。院感辦和細(xì)菌室要定期公布臨床感染的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。
醫(yī)院院感管理制度 8
1、院感辦應(yīng)不定期的對導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守診療過程中的操作規(guī)程。
2、院感辦應(yīng)不定期的檢查醫(yī)院感染制度、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。每季度對導(dǎo)管室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測（空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等）。每月對滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。
3、導(dǎo)管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)示要明確清晰。
4、手術(shù)后的醫(yī)療污物要進(jìn)行分類，集中收集，經(jīng)專用通道運(yùn)出進(jìn)行無害化處理，并有登記。
5、加強(qiáng)門戶管理，把好人員出入。進(jìn)入導(dǎo)管室病員、工作人員各行其道。手術(shù)前病員必須更換導(dǎo)管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進(jìn)行外科手消毒，更換無菌手術(shù)衣，戴外科口罩、帽子。手術(shù)后要有記錄。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院器械部門統(tǒng)一集中采購，導(dǎo)管室不得自行購入。使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損，失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感辦和器械科。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告院感辦和器械科。一次性無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內(nèi)統(tǒng)一回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的'采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。對物品進(jìn)行消毒滅菌時(shí)要根據(jù)物品的性質(zhì)和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時(shí)要了解化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。
8、導(dǎo)管室應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機(jī)空氣過濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機(jī)器設(shè)備、手術(shù)床、器械車等物體表面術(shù)后用消毒液擦試。導(dǎo)管手術(shù)間每周徹底清掃一次。
9、手術(shù)后的器械要徹底清洗擦干，再經(jīng)消毒滅菌處理。
醫(yī)院院感管理制度 9
1、對呼吸道﹝發(fā)熱﹞、肝病和腸道疾病患者設(shè)置獨(dú)立的診室、治療室、衛(wèi)生間、隔離觀察室。
2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時(shí)戴手套。
3、安排專人負(fù)責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静�，并�?guī)范記錄內(nèi)容。
4、根據(jù)病源體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的.呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴(yán)格執(zhí)行各種隔離制度。
5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。
6、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
醫(yī)院院感管理制度 10
1、通過院內(nèi)舉辦各級、各類人員的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識測試及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、資格培訓(xùn)等多種方式對醫(yī)院各類工作人員進(jìn)行有關(guān)院感知識的培訓(xùn)，使他們掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識，自覺地遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，積極主動(dòng)地參與醫(yī)院感染的控制與管理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
2、醫(yī)院工作人員都要自覺參加和接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)與考試、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的控制標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展、本院制定的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度和隔離預(yù)防措施、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測、醫(yī)院廢棄物的管理、抗菌素的合理應(yīng)用、無菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)等等。
3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容認(rèn)真對待，并具體組織實(shí)施，院感辦承擔(dān)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)考試考核的結(jié)果要記入各自的技術(shù)檔案。
4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生學(xué)要求和本院的有關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于9學(xué)時(shí)。
5、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)，至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)。
6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于6學(xué)時(shí)。
7、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。
8、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要把醫(yī)院感染知識培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，培訓(xùn)時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)。
醫(yī)院隔離預(yù)防制度
一、醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)在實(shí)處。
二、建筑布局的隔離與功能流程，須達(dá)到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。
1、建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)度的高低，將醫(yī)院明確劃分為清潔區(qū)（行政服務(wù)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）、半污染區(qū)（普通門診、普通病房等）、污染區(qū)（感染科門診及病房）、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)（手術(shù)室、ICU等），并達(dá)到以下要求：
（1）各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。
�。�2）各相關(guān)區(qū)域制定服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致的污染。
�。�3）各區(qū)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。
�。�4）通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。
（5）污染區(qū)和重點(diǎn)保護(hù)區(qū)盡量采用感應(yīng)自控門。
2、區(qū)域隔離：污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)內(nèi)各相關(guān)科室實(shí)行區(qū)域隔離管理，內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播，并達(dá)到以下隔離要求：
�。�1）制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識，醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端。
�。�2）污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。
�。�3）感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于是1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護(hù)性隔離）的病人，應(yīng)單獨(dú)安置。
（4）保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)。
（5）污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)須安裝合適數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。
�。�6）限制感染病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。
（7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病人禁止探視和陪伴，對其他傳染病人在指定的時(shí)間、地點(diǎn)探視，危重病人家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按防護(hù)要求進(jìn)行探視。
�。�8）隔離病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒。
3、病室隔離：即保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。
三、防護(hù)隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護(hù)用品，個(gè)人防護(hù)用品使用的原則如下：
1、對所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套，當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩。
3、避免使用過的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。
4、使用過的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置。
5、嚴(yán)禁共用個(gè)人防護(hù)用品。
6、為不同的病人進(jìn)行診療或開始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。
四、隔離技術(shù)：
1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下；
（1）洗手和手衛(wèi)生。
�。�2）當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品。
�。�3）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品。
�。�4）預(yù)防針的刺傷或銳器傷。
�。�5）遵守操作規(guī)程。
�。�6）環(huán)境清潔和處理溢出物。
�。�7）正確處置醫(yī)療廢物。
2、額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的`傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型：
經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：
�。�1）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置。
�。�2）無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。
�。�3）盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動(dòng)范圍，必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物傳播。
（4）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。
�。�5）使用深藍(lán)色隔離標(biāo)記。
經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：
�。�1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。
（2）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。
�。�3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。
�。�4）無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室。
�。�5）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。
（6）使用淺藍(lán)色隔離標(biāo)記。
經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離預(yù)防措施：
�。�1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。
�。�2）無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。
�。�3）限制病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。
�。�4）使用橙色隔離標(biāo)記
五、針對感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施。
1、隔離感染源的方法：
（1）傳染病人和普通病人嚴(yán)格分開安置。
�。�2）感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置。
�。�3）感染病人與高度易感病人分別安置。
（4）同種病原體感染病人可同住一室。
�。�5）可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離。
（6）根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。
�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。
2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施，傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種，具體隔離預(yù)防措施同上（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防）。
3、保護(hù)易感宿主的措施：
（1）對易感宿主實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫注射。
（2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置。
（3）獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。
�。�4）必要時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。
醫(yī)院院感管理制度 11
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。
二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。
三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲(chǔ)存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的`隔離設(shè)施，感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
五、保持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。
六、儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 12
1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度，并落實(shí)。
2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)志，臨床微生物室/實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān)，入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制無關(guān)人員進(jìn)入，每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。
3、病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。
4、無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。
5、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。
6、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的'一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用，存放時(shí)須拆除外包裝后方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無害化處置。
7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測，定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。
8、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置。
醫(yī)院院感管理制度 13
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū). 二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。
三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的'《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲(chǔ)存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
五、保持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理.
六、儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌.
七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶. 八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 14
院感管理是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要工作，它不僅是醫(yī)院防控傳染病的基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要手段。本文根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)所有文庫文檔資料，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，整理出一套完整的醫(yī)院院感管理制度，以供參考。
一、院感管理的必要性
醫(yī)療領(lǐng)域是傳染病高發(fā)區(qū)，但通常在醫(yī)療過程中很難避免病原體的傳播。因此，加強(qiáng)院感管理是防控傳染病的重要途徑。同時(shí)，院感管理還有以下幾個(gè)重要益處：
1、保護(hù)患者：有效防止醫(yī)院內(nèi)傳染病的傳播，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員：減少醫(yī)務(wù)人員感染的概率，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。
3、提高醫(yī)療質(zhì)量：良好的院感管理可以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任，提高醫(yī)院的聲譽(yù)。
4、提高經(jīng)濟(jì)效益：院感管理可以降低醫(yī)院的治療費(fèi)用和患者住院天數(shù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
二、院感管理制度的內(nèi)容
1、院感管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)
�。�1）設(shè)立院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定院感管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。
（2）設(shè)立院感管理辦公室，協(xié)助院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定院感管理工作計(jì)劃，并對實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤和評估。
�。�3）設(shè)立培訓(xùn)及監(jiān)測等專項(xiàng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院院感管理培訓(xùn)、監(jiān)測、報(bào)告工作。
2、院感管理流程
�。�1）感染信息監(jiān)測：建立患者感染信息收集、整理、匯總統(tǒng)計(jì)等制度，實(shí)行醫(yī)療記錄歸檔管理。
（2）感染預(yù)防與控制：制定嚴(yán)格的手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等制度和規(guī)范，對醫(yī)院內(nèi)患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)測和檢測，確保保持醫(yī)院的`清潔和衛(wèi)生。
�。�3）感染處置：對發(fā)生感染的患者及時(shí)處理，控制病情，防止感染擴(kuò)散。對涉及到的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，以便更好地處理患者感染。
（4）感染防控監(jiān)測：建立核心數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，針對實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測、實(shí)時(shí)預(yù)警進(jìn)行跟蹤、分析、匯總等工作，建立衛(wèi)生監(jiān)督體系和信息網(wǎng)絡(luò)以及物資保障系統(tǒng)，確保醫(yī)院的感染防控工作始終得以有效落實(shí)。
3、院感管理技術(shù)支持
�。�1）建立感染控制制度，對醫(yī)院內(nèi)的感染進(jìn)行有效的診斷、治療和預(yù)防。
�。�2）建立感染預(yù)測和預(yù)警機(jī)制，對發(fā)生典型感染的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)處理，防止病菌擴(kuò)散。
�。�3）建立院內(nèi)感染監(jiān)控體系，對醫(yī)院內(nèi)人員進(jìn)行監(jiān)控和診斷，防止感染病菌擴(kuò)散。
�。�4）提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控技術(shù)，包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等方面進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。
三、總結(jié)
醫(yī)院院感管理是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域不可或缺的一項(xiàng)工作，它對于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院實(shí)際情況的院感管理制度，才能更準(zhǔn)確地識別和預(yù)測感染風(fēng)險(xiǎn)，遏制傳染病傳播，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院還需要不斷提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，采取更加有效的院感管理措施，努力提高醫(yī)院整體的感染防控能力，實(shí)現(xiàn)全員參與，全方位防控的目標(biāo)。
醫(yī)院院感管理制度 15
1、感染科病房的設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房或隨意外出。
2、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識明確。
3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過2人，床間距不少于1、1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)隔離。
4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，并根據(jù)病源體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。
5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，病區(qū)產(chǎn)生的`生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送，嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。
7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。
8、嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時(shí)，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。
醫(yī)院院感管理制度 16
一、消毒供應(yīng)中心的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個(gè)人防護(hù)等知識與技能，持證上崗。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
二、工作人員在操作中要做好自身防護(hù)，應(yīng)配穿防護(hù)用品。工作人員要求身體健康，每年進(jìn)行體檢。
三、布局合理，相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風(fēng)采光良好，鄰近手術(shù)室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術(shù)室之間有直接物品運(yùn)送通道。
四、按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。
五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施：
1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺(tái)、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗池及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、洗車設(shè)備、防護(hù)用品、洗眼裝置等。﹝機(jī)械清洗設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科定期進(jìn)行維護(hù)和檢修，并記錄，供應(yīng)中心應(yīng)負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng)，并建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料﹞。
2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施的器械檢查臺(tái)、敷料及器械包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機(jī)、封口機(jī)以及清潔物品裝載車等。
3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并有配套的輔助設(shè)備，按要求定期進(jìn)行檢測校驗(yàn)。
4、儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。
5、個(gè)人防護(hù)用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護(hù)鞋等。
六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，工作人員流動(dòng)由潔到污，物品流向由污到潔，強(qiáng)制通過，不得交叉逆行。
七、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨(dú)回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應(yīng)先采用含氯消毒劑1000—2000mg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。
九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程，應(yīng)遵循如下原則：
1、污染器械物品的回收：供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時(shí)、集中封閉式進(jìn)行污物回收。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理，避免在使用科室清點(diǎn)、交換�；厥哲嚮蚴占鋺�(yīng)一用一消毒，干燥備用�；厥杖藛T應(yīng)注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收和裝運(yùn)處理。
2、污染器械物品的清洗：應(yīng)根據(jù)其不同材料和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴(yán)重的器械應(yīng)采取手工清洗。均應(yīng)具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）
3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的.器材應(yīng)首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。
4、器械物品的干燥：宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。消毒后直接使用的物品應(yīng)徹底干燥。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣搶或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。
5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應(yīng)除銹，帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。
6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補(bǔ)，新的棉布使用前應(yīng)脫脂去漿。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應(yīng)盤繞放置，保護(hù)管腔通暢。精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲(chǔ)槽滅菌物品，應(yīng)在儲(chǔ)槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術(shù)器械滅菌包標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。
7、器械物品的滅菌：根據(jù)器械物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應(yīng)干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應(yīng)正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。
8、無菌器械物品的儲(chǔ)存：滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。
9、無菌物品的發(fā)放：無菌物品發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運(yùn)送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。
十、 應(yīng)做好各種監(jiān)測，清洗質(zhì)量每日檢查，每月隨機(jī)抽查3—5個(gè)滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時(shí)間，應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測。滅菌質(zhì)量應(yīng)每鍋?zhàn)鑫锢肀O(jiān)測，每包做化學(xué)監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應(yīng)盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。快速壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周空鍋?zhàn)錾锉O(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周滿載做生物監(jiān)測一次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。
十一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果），應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月。
十二、消毒供應(yīng)中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家的有關(guān)要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期對購進(jìn)的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。
十三、各工作區(qū)域應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)�？諝庀緳C(jī)和使用中的消毒劑應(yīng)做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品每月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保存3年。
十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)。
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