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醫(yī)院診療規(guī)范管理制度（精選11篇）
在現(xiàn)實社會中，很多場合都離不了制度，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編精心整理的醫(yī)院診療規(guī)范管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 1
一、目標
完善管理制度，健全設施配置，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內(nèi)急救服務質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科對院內(nèi)急救接診、診療的過程控制。
三、職責
(一)、由科主任、企業(yè)管理長負責急診科人員日常工作安排。
(二)、由科主任、企業(yè)管理長負責配置、領用急診科急救所需設施及器材。
(三)、由企業(yè)管理長、質(zhì)控企業(yè)管理負責對急診科設施及器材的管理、保護和使用記錄進行掌握。
(四)、急診科各級醫(yī)護人員實施院內(nèi)急救接診、診療工作。
四、工作程序
(一)、急診科設施謀劃及配置：
按國家對急診科設施的規(guī)定要求配置所需的'設施及器材。(詳見《急診科設施配置及管理制度》
(二)、日常工作安排：
科主任、企業(yè)管理長負責急診科工作人員的日常工作安排，擬定必然時候內(nèi)的醫(yī)、護人員值班表，并對醫(yī)護人員的缺勤情形舉行搜檢以包管急診科24小時開診。
(三)、急診就診范圍：
為了急診患者便利就診，及時獲得救治，故制定急診就診范圍：
1、急性外傷；
2、急性腹痛；
3、突發(fā)性高熱；
4、各類休克；
5、各類大出血；
6、心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；
7、昏倒、抽搐、吐逆；
8、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、食管內(nèi)異物或疼痛、出血；
9、中毒、中冷、自縊、淹溺、觸電；
10、急性過敏；
11、其他急性病癥。
急診患者常常對照復雜，浮現(xiàn)千差萬別，因此不要死卡條則貽誤病情。
(四)、院內(nèi)急救患者的接診：
1、急診值班人員苦守崗亭，要嚴厲、賣力、敏捷、急迅地救護患者，對患者立場和善、熱忱負責。
2、當逢有急、危、重患者時，分診企業(yè)管理應坐行將其收往急診�？圃\室停止救治，后補登記腳盡。
(五)、院內(nèi)急救患者的診斷、治療：
1、首診醫(yī)師對就診患者認真負責，細心詢問病史、細致查體，作必要的輔佐檢查，在最短時間內(nèi)進行救治。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。
2、若是首診醫(yī)師發(fā)明便診患者的病情觸及其他�？苹虼_系他科診治局限時，在完成各項檢查并作了需要的處理、寫好病歷后，再請有關�？茣\。危重患者應由首診醫(yī)師伴送。
3、病情較重的患者，當值醫(yī)師應決意是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或容許移動時，應迅速送進病房或手術室。
4、值班醫(yī)師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交企業(yè)管理工作。
5、對感染病患者或疑似流行癥患者應做好注銷及陳訴工作，遇有交通事故、吸毒、他殺或有傷情貳言等患者及觸及公安、司法狀況時，由值班人員陳說總值班，告訴有閉單元。
6、企業(yè)管理認真執(zhí)行醫(yī)囑，及時共同醫(yī)生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證無缺、充沛，并做好護理考察記錄。(詳見《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》)
7、急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例計議、會診工作，及時總結履歷、教導。
8、當遇有非凡情況時，當值醫(yī)師要及時、照實向上級向?qū)Ц嬖V，白晝應向急診科主任及醫(yī)務科主任敷陳，夜間講述醫(yī)院總值班，要求處理定見，避免造成不良影響或結果。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 2
從3月1日起，寶雞市正式實施《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分級診療制度》，實行“基層首鎮(zhèn)、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。
一、住院起付線標準
城鎮(zhèn)職工和居民在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院的，單次住院起付線標準：一級及以下醫(yī)療機構300元，二級醫(yī)療機構600元，三級醫(yī)療機構1500元，在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉診住院的，單次住院起付線1800元。學生兒童在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院的'，單次住院起付線標準：一級及以下醫(yī)療機構150元，二級醫(yī)療機構300元，三級醫(yī)療機構800元，經(jīng)批準在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉診住院的，單次住院起付線1100元。
二、住院醫(yī)�；鹬Ц侗壤�
城鎮(zhèn)職工在本市統(tǒng)籌區(qū)域住院費用醫(yī)保基金支付比例一級以下醫(yī)療機構92%，二級醫(yī)療機構90%，三級醫(yī)療機構85%，經(jīng)批準在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉診支付比例83%。退休職工住院的，基金支付比例提高兩個百分點。
城鎮(zhèn)居民(含學生兒童)在本市統(tǒng)籌區(qū)域住院費用醫(yī)保基金支付比例一級以下醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構78%，三級醫(yī)療機構62%，經(jīng)批準在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉診支付比例60%。
三、按照分級診療制度轉診轉院，患者可享受哪些優(yōu)惠？
在基層、一級或二級基本醫(yī)療機構住院上轉的，上級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構起付線執(zhí)行兩級基本醫(yī)療機構起付線差額部分;在三級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構住院下轉的，個人不再繳納基層一級或二級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構起付費用。
四、未按分級診療制度轉診轉院，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)療機構住院的，患者利益會受到哪些損失？
未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級基本醫(yī)療機構住院的，按三級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構基金支付比例降低30%執(zhí)行。
未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域外住院的，按規(guī)定支付比例降低30%執(zhí)行。
五、哪些人群可以不受逐級轉院條件限制？
1、急危重癥、術后復診、急性重大傳染病、惡性腫瘤。
2、因某一種疾病須間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)
3、65歲以上老人，孕產(chǎn)婦，5歲以下兒童，長期在外居住、打工患者，醫(yī)療機構所在社區(qū)居民，以及長期居住地與醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應技術能力的醫(yī)療機構直接就診。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 3
�。ㄒ唬└腥竟芾淼慕M織機構
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領導下的，直屬醫(yī)務部領導的專職機構。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責
�、�、在醫(yī)務部領導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
②、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規(guī)章制度的落實。
�、邸⒓皶r發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。
�、堋⑨t(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。
�。ㄈ┽t(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
�、�、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的`醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
�、�、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。
�、�、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
�、�、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
1）用流動水洗手，開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。
2）清潔劑應保持清潔、干燥。
3）擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理
�、佟⑨t(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。
�、�、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。
③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
�、�、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
�、�、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。
�、蕖⑹褂每剖也坏蒙米再忂M、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
⑦、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。
3、抗菌藥物應用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網(wǎng)絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調(diào)控和管理。
②根據(jù)本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。
�、鄱ㄆ诮M織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。
�、茚t(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。
⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：
1、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。
2、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經(jīng)濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。
3、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養(yǎng)標本。
4、藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。
5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。
�、掎t(yī)院應對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。
�、哂袟l件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 4
一、醫(yī)院感染概述
1. 醫(yī)院感染的概念
醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
2. 醫(yī)院感染的種類
醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例，占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性，在醫(yī)療過程中要注意加強對這些部位保護，做好預防和消毒工作，減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮，提高機體防御能力，保護和隔離易感者;加強空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理，及時隔離感染患者，隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動。
尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導尿有關，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂?長期留置導尿管，留置時間越長，感染率越高。
因此，消毒和無菌操作應達到規(guī)范化、標準化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進行分類，將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染，是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3. 醫(yī)院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領導缺乏重視。
4. 醫(yī)院感染的判斷標準
下列情況屬于醫(yī)院感染：
�、贌o明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;
②本次感染直接與上次住院有關;
�、墼谠懈腥净A上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;
④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染;
�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;
�、掎t(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染：
�、倨つw黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn);
�、谟捎趧�(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);
③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
5. 醫(yī)院感染的特點
(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。
(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預防、保健等工作過程中，會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長，醫(yī)院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長及感染機會增加有關。
6. 醫(yī)院感染的危害性
�、傺娱L住院期限，增加費用;
②加重病情，增加病死率;
�、蹟U大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;
�、茚t(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結核、SARS等。據(jù)相關統(tǒng)計顯示，接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。
二、我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標
1. 我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展
醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運用有關的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。
我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯后，但是隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非�？�，醫(yī)院感染管理學逐步形成，并形成其自身的特點，包括明確的醫(yī)院感染管理學概念、范疇、研究內(nèi)容、基本理論和應用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預防和控制的客觀規(guī)律。
我國制定了很多有關醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件，如2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關文件，如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。
標志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標準化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的`調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》中對醫(yī)院感染管理制度作了詳細的規(guī)定：
(1)醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。
(4)醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。
(5)將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
(9)應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 5
一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的.口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。
二、醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫(yī)務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫(yī)務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。
七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 6
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1、為建立和推行分級診療制度，合理配置醫(yī)療資源，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，結合非公立三級醫(yī)院牽頭或參與開展分級診療工作實際，制定本制度。
2、以《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》等文件為依據(jù)，建立牽頭醫(yī)院負總責、各級各類醫(yī)療機構分工協(xié)作、預防—醫(yī)療—康復一體化的協(xié)同服務模式，全面推進分級診療。
（二）醫(yī)聯(lián)體組織管理
1、以三級醫(yī)院牽頭建立城市醫(yī)療服務集團（縣域醫(yī)共體）以特色優(yōu)勢學科建立專科聯(lián)盟，開展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等組織形式，為醫(yī)療集團內(nèi)各級各類醫(yī)療機構提供統(tǒng)籌管理、協(xié)同發(fā)展、資源共享、責任共擔、利益共贏的發(fā)展平臺，為服務區(qū)域內(nèi)居民提供預防、醫(yī)療康復、健康管理一體化與同質(zhì)化的醫(yī)療健康服務體系。
2、城市醫(yī)療服務集團、縣域醫(yī)共體，是在當?shù)卣O立的醫(yī)院管理委員會以及衛(wèi)生健康行政部門主導下，規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療服務資源網(wǎng)格化布局，根據(jù)本地區(qū)實際情況以及合作各方的意愿，結成緊密型或是松散型的醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療集團、醫(yī)共體的治理結構為該醫(yī)聯(lián)體理事會領導下的牽頭醫(yī)院為總院長負責制，設立常設辦公機構，負責日常事務。
3、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟是以某一專業(yè)學科領域具有核心技術優(yōu)勢的醫(yī)院牽頭，跨區(qū)域多層級的醫(yī)院為成員單位，以該專業(yè)學科為核心力量，業(yè)學科技術協(xié)作為紐帶，實現(xiàn)學科建設幫帶、�？萍夹g互聯(lián)、專科疾病會診轉診、教學科研協(xié)作的整合型技術合作聯(lián)盟�？鐓^(qū)域?qū)？坡?lián)盟設立理事會，由牽頭醫(yī)院主要負責人或核心專業(yè)學科帶頭人擔任理事長負責統(tǒng)籌�？坡�(lián)盟工作，由兼職秘書承擔辦公室日常工作。
4、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)是由牽頭醫(yī)院遠程醫(yī)學中心為遠程醫(yī)療協(xié)作成員單位的統(tǒng)一資源共享平臺，覆蓋市、縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）四級醫(yī)療衛(wèi)生機構，充分發(fā)揮信息化技術優(yōu)勢推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層合理流動，持續(xù)提升遠程醫(yī)療服務能力。遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)設立管理委員會，由牽頭醫(yī)院主要負責人或該院遠程醫(yī)學中心主任擔任主任委員負責統(tǒng)籌遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)工作，設兼職秘書承擔辦公室日常工作。
�。ㄈ┽t(yī)聯(lián)體章程。
城市醫(yī)療服務集團、縣域醫(yī)共體跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟應制定章程。醫(yī)聯(lián)體章程要明確該醫(yī)聯(lián)體的.指導思想、功能定位、本任務、組織管理、職責分工成員單位、協(xié)同機制、會議制度、工作程序、權利義務等，以章程的形式建立有章可循共同遵守的合作規(guī)則。遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)可以章程或合作協(xié)議的形式，明確合作方式與規(guī)則。
�。ㄋ模┽t(yī)聯(lián)體會議制度。
醫(yī)聯(lián)體應定期召開理事會、辦公會議，研究決策醫(yī)聯(lián)體有關發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、財務預算、業(yè)務開展、項目實施方案等重要決策事項。按月定期召開醫(yī)聯(lián)體例會，小結階段性工作進展，研究解決實際工作問題。遇有實際需要，臨時召開專項工作會議。每上半年、年終召開工作總結會議，總結工作，表彰先進，分析形勢，部署工作計劃。
�。ㄎ澹┏鞘嗅t(yī)療服務集團、縣域醫(yī)共體試行管理與技術團隊委派制醫(yī)聯(lián)體開展合作時間較長、基礎條件比較成熟的緊密型醫(yī)聯(lián)體，應創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體人力資源管理模式。
可以試行由牽頭醫(yī)院委派思想政治堅定、醫(yī)德素質(zhì)優(yōu)良、管理能力較強的業(yè)務管理骨干，或是管理團隊，到下級醫(yī)療機構輪換任職或兼職擔任領導職務。也可以委派技術水平較高的業(yè)務骨干到下級醫(yī)療機構任職或兼職，實行專業(yè)學科建設的幫帶責任制。同時醫(yī)聯(lián)體可以試行醫(yī)務人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，充分提高人力資源的利用效率和效益。
（六）城市醫(yī)療服務集團、縣域醫(yī)共體試行財務與醫(yī)保費用結算統(tǒng)籌管理。
在當?shù)卣l(wèi)生健康委、醫(yī)保局的主導與支持下，緊密型醫(yī)聯(lián)體可以發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體人財物資源配置效益最大化為目標，試行財務集中管理，統(tǒng)一實施全面預算管理以資產(chǎn)管理、成本管理、采購供應、醫(yī)保結算、績效考核、內(nèi)部審計與控制等一體化管理，創(chuàng)新推動醫(yī)聯(lián)體成為管理共同體、發(fā)展共同體、利益共同體。
�。ㄆ撸┰囆薪y(tǒng)一法務管理。
緊密型醫(yī)聯(lián)體工作范圍內(nèi)的法律事務可以統(tǒng)一安排律師，承擔醫(yī)聯(lián)體的合規(guī)管理、商務談判、協(xié)議與合同審核勞務與醫(yī)療糾紛處理職工普法宣傳教育等法律事務。
�。ò耍﹨⒈；颊叻旨壴\療與轉診流程
1、分級診療 參�；颊唔氉。ㄞD）院應在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心或一級定點醫(yī)療機構（首診醫(yī)療衛(wèi)生機構）——二級定點醫(yī)療機構——三級定點醫(yī)療機構”的分級診療和轉診程序。原則上可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構住院。在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療，須經(jīng)相應醫(yī)療機構認定且通過職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審批。
2、轉診審批 參保職工和城鄉(xiāng)居民在首診醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，經(jīng)醫(yī)師確認無法診治的疾病，出具《職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療審批表》經(jīng)二級醫(yī)療衛(wèi)生機構主管院長簽字、單位蓋章，縣級職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審批后轉往三級醫(yī)療衛(wèi)生機構。
3、特殊情況住院審批離退休定居內(nèi)地，省內(nèi)異地居住，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構確認須向上級醫(yī)療機構轉診的特殊和急危重癥參�；颊�，參保的異地就讀大學生，參保的外地務工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急危重癥患者，可以就近原則進行搶救和住院治療�；颊呋蚱浼覍賾�72小時內(nèi)告知當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門，并在7個工作日內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的急診（或病重、病危）通知書到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理備案和審批手續(xù)。
�。ň牛┦自\治療與轉診審批
各級定點醫(yī)療機構負責轄區(qū)內(nèi)參保職工和居民住院首診治療，明確轉診審批責任，轉診患者名單定期報統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構登記參保職工和居民轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫(yī)師和審批人，對轉出患者逐一登記以備核查。
1、住院手續(xù)辦理：二級、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構接收參保患者住院時，有責任要求患者先出具審批表，再辦理住院手續(xù)。特殊和急危重癥患者除外。
2、嚴格控制轉診率和平均住院日：二級醫(yī)療機構轉診率不得超過10％，三級醫(yī)院省外轉診率不得超過5％。三級、二級和一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內(nèi)。各級衛(wèi)生健康行政部門將醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診率和平均住院日列入績效考核指標體系，加強管理。對特殊和急危重癥參保患者，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、各地醫(yī)保經(jīng)辦部門簡化手續(xù)，提高辦事效率，方便患者就醫(yī)。
3、醫(yī)保資金結算聯(lián)審：各級職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療衛(wèi)生機構在定期審核結算醫(yī)保金時，同時將轉診轉院患者審批表一并審查對無審批表職工和城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保經(jīng)辦部門不予支付定點醫(yī)療衛(wèi)生機構結算報銷的醫(yī)療費用。
4、違規(guī)處罰：職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序不履行告知參保職工和居民轉診轉院義務，致使參保住院職工和居民未及時辦理轉診手續(xù)或違反轉診程序造成參保職工和居民未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，予以通報批評，情節(jié)嚴重的取消其職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格。
5、轉診信息報送：定期匯總轉診患者情況，每季度就轉出患者病情流向、轉診原因等進行統(tǒng)計分析工作，并形成轉診情況分析報告。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 7
在醫(yī)療行業(yè)中，診療規(guī)范管理是確保醫(yī)療服務質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)院運營效率的關鍵環(huán)節(jié)。本管理制度旨在為醫(yī)院提供一套標準化的流程和指南，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務的可及性、安全性和有效性。
一、目的
確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療服務的效率和效益，保障患者的'權益和健康。
二、適用范圍
適用于醫(yī)院所有臨床科室和醫(yī)技科室，覆蓋門診、急診、住院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)。
三、原則
1. 以患者為中心。
2. 質(zhì)量第一。
3. 持續(xù)改進。
四、職責
1. 醫(yī)院管理層負責制定和實施診療規(guī)范管理制度。
2. 醫(yī)務管理部門負責具體執(zhí)行和監(jiān)督。
3. 各科室主任負責本科室的診療規(guī)范管理。
4. 各級醫(yī)師負責具體診療活動的實施。
五、主要內(nèi)容
1. 詳細詢問病史、全面體格檢查、選擇性輔助檢查，綜合分析后形成診斷。
2. 根據(jù)診斷選擇治療方法，制定個體化治療方案，包括藥物治療、手術治療、物理治療等。
3. 病歷書寫應規(guī)范、完整、清晰，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療計劃等，電子病歷系統(tǒng)應符合國家相關標準。
4. 藥品采購、儲存、使用應符合相關法律法規(guī)，建立藥品不良反應監(jiān)測機制，合理使用抗生素，防止抗生素濫用。
5. 嚴格手術指征，確保手術安全，術前準備應充分，包括術前討論、風險評估等，術后管理應規(guī)范，包括術后觀察、疼痛管理等。
6. 識別潛在的醫(yī)療風險，制定風險防范措施，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應積極處理，并從中吸取教訓。
六、監(jiān)督與改進
1. 醫(yī)院定期組織內(nèi)部質(zhì)量控制和評估。
2. 建立外部監(jiān)督機制，如患者滿意度調(diào)查、第三方評估等，評估結果用于持續(xù)改進。
七、其他
1. 保護患者個人信息和隱私權，建立信息安全管理制度，加強員工培訓，提高信息安全意識。
2. 建立不良事件報告系統(tǒng)，鼓勵員工主動報告不良事件，分析不良事件原因，采取預防措施。
3. 定期開展質(zhì)量改進項目，運用質(zhì)量管理工具和方法，如PDCA循環(huán)，持續(xù)跟蹤改進效果，確保措施有效。
4. 提供定期教育和培訓機會，內(nèi)容應包括最新醫(yī)療知識、診療技術、患者安全等，確保所有員工都能接受到必要的培訓。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 8
為了保障醫(yī)療服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保護醫(yī)生和病人的合法權益，特制定醫(yī)院診療規(guī)范管理制度，以規(guī)范醫(yī)院的診治行為和醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院管理的規(guī)范化和科學化。
一、適用范圍
本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有診斷、治療、康復等醫(yī)療活動和服務。
二、主要內(nèi)容
1. 診療行為規(guī)范
醫(yī)生應按照診療流程進行診斷和治療，遵循醫(yī)學倫理，保障醫(yī)療行為的嚴謹和權威性。
醫(yī)生不得使用未經(jīng)批準的藥物或治療方法。一旦確有必要使用沒有得到批準的藥物或治療方法，須經(jīng)管理人員批準，并告知患者及其家屬，取得知情同意書。
2. 病歷書寫規(guī)范
患者接受醫(yī)療服務時，必須開具病歷。病歷內(nèi)容應真實準確，包括基本病史、體格檢查及檢查治療等。
醫(yī)生必須嚴格按照病歷要求填寫病程記錄、檢查結果、治療及用藥記錄等。
3. 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范
醫(yī)生應嚴格遵守各項規(guī)章制度，執(zhí)行診療操作、用藥用具等規(guī)定，認真對待每個病人。
醫(yī)院應建立醫(yī)療質(zhì)量評估制度，對醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)管和評估，落實醫(yī)院醫(yī)療服務水平的全面提升。
4. 病人權益保障規(guī)范
醫(yī)院應將這些規(guī)定告知患者和其家屬，并為患者提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
患者有權在合法合規(guī)的情況下拒絕接受醫(yī)學檢查和治療。醫(yī)生不得采取強制的診療行為，應尊重患者的`意愿，保護其醫(yī)療權益。
5. 規(guī)范管理實施計劃
醫(yī)院應建立規(guī)范管理長效機制，進行定期檢查和評估，對違規(guī)行為進行懲處。
在規(guī)范管理的實施過程中，醫(yī)院應注重專業(yè)化和實效性，提高效率，推動全員質(zhì)量管理，投入管理資源，提高科研、培訓、發(fā)展資金等投入。
通過嚴格執(zhí)行診療規(guī)范管理制度，醫(yī)院可以提供安全、有效、以患者為中心的醫(yī)療服務，同時確保醫(yī)療團隊的持續(xù)專業(yè)發(fā)展。這不僅有助于提升醫(yī)院的聲譽和競爭力，更能為患者提供更好的醫(yī)療體驗和健康結果。醫(yī)院管理層、醫(yī)護人員和所有員工都應共同努力，確保這些制度得到全面貫徹和實施。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 9
在醫(yī)療行業(yè)中，診療規(guī)范管理是確保醫(yī)療服務質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)院運營效率的關鍵環(huán)節(jié)。本管理制度旨在為醫(yī)院提供一套標準化的流程和指南，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務的可及性、安全性和有效性，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療服務的效率和效益，保障患者的權益和健康。
一、制度適用范圍
本制度適用于醫(yī)院所有臨床科室和醫(yī)技科室，覆蓋門診、急診、住院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)。
二、基本原則
1. 以患者為中心的原則：診療過程中應充分考慮患者的權益和需求。
2. 質(zhì)量優(yōu)先原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，確保診療服務的`準確性和可靠性。
3. 持續(xù)改進原則：不斷審視和改進診療流程，以適應醫(yī)療技術的發(fā)展和患者需求的變化。
三、管理職責
1. 醫(yī)院管理層負責制定和實施診療規(guī)范管理制度，確保提供必要的資源和支持，以保證制度的實施。
2. 醫(yī)務管理部門負責具體執(zhí)行和監(jiān)督，組織定期培訓和考核，確保全體醫(yī)務人員熟悉并遵守診療規(guī)范。
3. 各科室主任負責本科室的診療規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務的連續(xù)性和一致性。
4. 各級醫(yī)師負責具體診療活動的實施，并定期評估和反饋執(zhí)行情況，提出改進建議。
四、診療規(guī)范制定與更新
1. 由各臨床科室根據(jù)專業(yè)特點和最新指南，制定本科室的診療規(guī)范。
2. 醫(yī)務管理部門組織專家委員會進行審核和論證。
3. 醫(yī)院管理層最終批準并發(fā)布診療規(guī)范。
4. 根據(jù)最新的臨床研究、指南和醫(yī)院實際情況，提出修訂建議，由醫(yī)務管理部門組織專家委員會進行評估和修訂，修訂后的規(guī)范經(jīng)醫(yī)院管理層批準后重新發(fā)布。
五、診療流程
1. 詳細詢問病史。
2. 全面體格檢查。
3. 選擇性輔助檢查。
4. 綜合分析，形成診斷。
5. 根據(jù)診斷選擇治療方法，制定個體化治療方案，應包括藥物治療、手術治療、物理治療等。
六、病歷書寫
病歷書寫應規(guī)范、完整、清晰，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療計劃等。電子病歷系統(tǒng)應符合國家相關標準。
七、藥品管理
1. 藥品采購、儲存、使用應符合相關法律法規(guī)。
2. 建立藥品不良反應監(jiān)測機制，合理使用抗生素，防止抗生素濫用。
八、手術管理
1. 嚴格手術指征，確保手術安全。
2. 術前準備應充分，包括術前討論、風險評估等。
3. 術后管理應規(guī)范，包括術后觀察、疼痛管理等。
九、風險管理
1. 識別潛在的醫(yī)療風險。
2. 制定風險防范措施。
3. 發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應積極處理，并從中吸取教訓。
十、信息安全
1. 保護患者個人信息和隱私權。
2. 建立信息安全管理制度，加強員工培訓，提高信息安全意識。
十一、質(zhì)量改進
1. 建立質(zhì)量控制體系，定期評估診療服務的質(zhì)量。
2. 實施持續(xù)質(zhì)量改進項目，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決方案并跟蹤效果。
3. 定期開展患者滿意度調(diào)查，收集患者對醫(yī)療服務各方面的反饋，并根據(jù)調(diào)查結果采取措施提升患者滿意度和體驗。
十二、培訓與考核
1. 提供定期教育和培訓機會，內(nèi)容應包括最新醫(yī)療知識、診療技術、患者安全等，確保所有員工都能接受到必要的培訓。
2. 通過理論考試和實際操作考核，評估醫(yī)務人員對診療規(guī)范的掌握情況，考核結果應與個人績效評價掛鉤。
十三、獎懲措施
1. 對嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、表現(xiàn)突出的個人或團隊給予獎勵。
2. 對違反診療規(guī)范、造成不良后果的個人，視情節(jié)輕重給予相應處罰。
十四、外部監(jiān)督
建立外部監(jiān)督機制，如患者滿意度調(diào)查、第三方評估等，評估結果用于持續(xù)改進。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 10
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度及流程是確保醫(yī)療服務質(zhì)量、提高工作效率、保障患者安全的重要措施。本制度旨在提供一個全面、專業(yè)的醫(yī)院診療規(guī)范管理制度及流程指南，以期為醫(yī)療工作者和醫(yī)院管理者提供參考。
一、診療規(guī)范制定
醫(yī)院應根據(jù)國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結合本院實際情況，制定詳細的診療規(guī)范。診療規(guī)范應包括疾病的診斷、治療、護理、康復等各個環(huán)節(jié)的標準操作流程，確保醫(yī)療服務的統(tǒng)一性和規(guī)范性。隨著醫(yī)學科學的不斷進步和臨床經(jīng)驗的積累，診療規(guī)范需要定期更新，以保持其先進性和適用性。醫(yī)院應建立定期審查機制，組織專家對診療規(guī)范進行評估和修訂。
二、培訓與教育
醫(yī)院應建立系統(tǒng)的培訓和教育體系，確保所有醫(yī)務人員了解并遵守診療規(guī)范。通過定期舉辦講座、研討會和模擬演練，提高醫(yī)務人員對診療規(guī)范的掌握和應用能力。新員工在上崗前應接受專門的培訓和考核。
三、患者就診流程
1. 患者掛號。
2. 患者就診。
3. 醫(yī)生診斷并開具處方。
4. 患者繳費。
5. 藥品發(fā)放。
6. 患者離院。
四、急診處理流程
1. 急診接診。
2. 緊急處理。
3. 病情評估。
4. 住院治療或離院觀察。
五、手術流程
1. 術前評估。
2. 手術預約。
3. 術中管理。
4. 術后恢復。
醫(yī)院應確保手術流程的標準化和規(guī)范化，提高手術效率和安全性。
六、病歷管理
病歷是患者醫(yī)療信息的重要記錄，醫(yī)院應建立嚴格的病歷管理制度。包括病歷的.書寫、修改、保存、調(diào)閱等環(huán)節(jié)，確保病歷信息的完整性和準確性。醫(yī)院應建立電子病歷系統(tǒng)，提高文書處理效率，并定期檢查醫(yī)療文書，確保符合相關法律法規(guī)的要求。
七、質(zhì)量控制
1. 醫(yī)院應建立全面的質(zhì)量控制體系，包括質(zhì)量目標設定、質(zhì)量監(jiān)測、質(zhì)量分析、質(zhì)量改進等環(huán)節(jié)。通過持續(xù)的質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
2. 醫(yī)院應建立持續(xù)改進機制，鼓勵醫(yī)務人員參與質(zhì)量改進活動。通過PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-改進），不斷優(yōu)化診療流程和服務質(zhì)量。
八、風險管理
1. 醫(yī)院應識別并評估潛在的醫(yī)療風險，制定有效的風險管理計劃，包括風險防范、風險監(jiān)測和風險處置等措施，確�；颊甙踩�。
2. 建立不良事件報告系統(tǒng)，鼓勵員工主動報告不良事件，分析不良事件原因，采取預防措施。
九、信息管理
醫(yī)院應建立完善的信息管理系統(tǒng)，確保醫(yī)療信息準確、及時地收集、存儲和共享。這有助于提高工作效率，減少醫(yī)療差錯。規(guī)范信息的使用和保密制度，保護患者隱私和醫(yī)療信息安全。
十、監(jiān)督與評估
1. 醫(yī)院應建立監(jiān)督機制，定期檢查診療規(guī)范的執(zhí)行情況，及時糾正偏差。
2. 通過質(zhì)量控制、病歷審查、患者滿意度調(diào)查等方式，確保診療規(guī)范的執(zhí)行。
通過科學合理的管理制度和規(guī)范的工作流程，醫(yī)院可以提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，提升患者滿意度，同時降低醫(yī)療風險和成本。醫(yī)院應不斷優(yōu)化和完善現(xiàn)有的管理制度及流程，以適應醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和變化。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 11
一、引言
為了保障醫(yī)療服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保護醫(yī)生和病人的合法權益，本文檔旨在制定醫(yī)院診療規(guī)范管理制度，以規(guī)范醫(yī)院的診治行為和醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院管理的規(guī)范化和科學化。
二、制度適用范圍
本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有診斷、治療、康復等醫(yī)療活動和服務。
三、診療規(guī)范管理制度內(nèi)容
1. 診療行為規(guī)范
醫(yī)生應按照診療流程進行診斷和治療，遵循醫(yī)學倫理，保障醫(yī)療行為的嚴謹和權威性。
醫(yī)生在診療過程中應充分考慮患者的權益和需求，尊重患者的知情同意權、隱私權和治療選擇權。
2. 病歷書寫規(guī)范
患者接受醫(yī)療服務時，必須開具病歷。病歷內(nèi)容應真實準確，包括基本病史、體格檢查及檢查治療等。
醫(yī)生必須嚴格按照病歷要求填寫病程記錄、檢查結果、治療及用藥記錄等，確保病歷信息的完整性和準確性。
3. 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范
醫(yī)生應嚴格遵守各項規(guī)章制度，執(zhí)行診療操作、用藥用具等規(guī)定，認真對待每個病人。
醫(yī)院應建立醫(yī)療質(zhì)量評估制度，定期對醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)管和評估，落實醫(yī)院醫(yī)療服務水平的.全面提升。
4. 病人權益保障規(guī)范
醫(yī)院應尊重患者的合法權益，為患者提供安全保障、高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
患者有權了解診療過程、治療方案及可能的風險，并有權在合法合規(guī)的情況下拒絕接受醫(yī)學檢查和治療。
5. 急診處理規(guī)范
急診科應建立快速、高效的急救流程，包括急診分診、搶救室管理、急診手術等環(huán)節(jié)，確保患者在第一時間得到救治。
急診值班人員應堅守崗位，認真負責，及時、準確地救護患者。
6. 手術管理流程
手術管理流程應包括術前評估、手術預約、術中管理、術后恢復等環(huán)節(jié)。
醫(yī)院應確保手術流程的標準化和規(guī)范化，提高手術效率和安全性。
7. 藥品和耗材管理規(guī)范
醫(yī)院應建立藥品和耗材的采購、儲存、使用和報廢的全流程管理。
確保藥品和耗材的質(zhì)量安全，防止過期、變質(zhì)等問題的發(fā)生。
8. 培訓與考核
醫(yī)院應定期組織醫(yī)務人員進行診療規(guī)范的培訓和考核。
通過培訓提高醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)和診療水平，確保診療規(guī)范的有效執(zhí)行。
9. 監(jiān)督與獎懲
醫(yī)院應建立內(nèi)部監(jiān)督機制，對診療規(guī)范的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查。
對嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、表現(xiàn)突出的個人或團隊給予獎勵；對違反診療規(guī)范、造成不良后果的個人或團隊給予處罰。
四、結語
醫(yī)院是一個重要的社會服務單位，醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全直接關系到廣大人民群眾的身體健康和社會穩(wěn)定。醫(yī)院應當嚴格遵守診療規(guī)范管理制度，促進醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提升，為人民健康事業(yè)作出貢獻。同時，醫(yī)院也應不斷優(yōu)化和完善現(xiàn)有的管理制度及流程，以適應醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和變化。
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