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20.不明原因肺炎應(yīng)急處置方案
**市疾病預(yù)防控制中心
不明原因肺炎應(yīng)急處臵方案
1 總則
1.1目的
為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展不明原因肺炎防治工作，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的防治原則，確保疫情一旦發(fā)生，及時(shí)采取有效措施迅速控制疫情，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
1.2依據(jù)
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號令）、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》。
2、疫情監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和報(bào)告
2.1病例定義
2.1.1不明原因肺炎 同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：
（1）發(fā)熱（≥38攝氏度）；
（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征的影像學(xué)特征；
（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；
（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3至5天，病情無明顯改善。
2.1.2聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境,或有過密切接觸,或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相
關(guān)性的其它情況,具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。
2.2不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查,仍不能明確診斷的,應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出�？h（市、區(qū)）疾控中心在接到電話報(bào)告后,應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時(shí)向縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后,醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會診,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),同時(shí)向縣（市、區(qū)）疾控中心報(bào)告�？h（市、區(qū)）疾控中心接到報(bào)告后,應(yīng)立即向縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局報(bào)告。
不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治,由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
縣（市、區(qū)）疾控中心在日常疫情監(jiān)測中,要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù),分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。
2.3 報(bào)告制度 信息管理員（或應(yīng)急辦）接到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)告的不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即報(bào)告中心主任、分管主任和應(yīng)急辦，并報(bào)告市疾控中心應(yīng)急辦和縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局。
3 應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)任務(wù)
發(fā)生不明原因肺炎病例時(shí)，在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，依照單位職責(zé)和《**市突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定，立即啟動本單位應(yīng)急指揮系統(tǒng)（領(lǐng)導(dǎo)組），并根據(jù)成員科室職責(zé)分工，選擇年富力強(qiáng)、具有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成應(yīng)急處臵工作組。指揮中心具體承擔(dān)以下任務(wù)：
3.1 在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)并落實(shí)各疫情應(yīng)急隊(duì)的應(yīng)急處臵工作，督促、指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展應(yīng)急處臵工作。
3.2負(fù)責(zé)對報(bào)告的疑似不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與線索追蹤及后續(xù)調(diào)查工作；綜合評估分析，初步判斷、提出初步預(yù)防控制策略措施意見和是否啟動本預(yù)案的建議，經(jīng)中心應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組審查同意后向市衛(wèi)生局、省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
3.3負(fù)責(zé)承擔(dān)和指導(dǎo)相關(guān)單位和個人對一切相關(guān)人員、場所、物品、環(huán)境及傳播媒介實(shí)施隔離、控制和消毒等預(yù)防控制措施。
3.4根據(jù)流調(diào)檢診組對疫情性質(zhì)、波及范圍及相關(guān)因素的初步判斷，負(fù)責(zé)采集標(biāo)本。（門診、住院不明原因肺炎疑似病例(確診和疑似病例)的標(biāo)本由收治醫(yī)院負(fù)責(zé)采集，須在入院后24～48小時(shí)內(nèi)完成）；密切接觸者、社區(qū)健康人群和不明原因肺炎出院病人的標(biāo)本由站采樣檢驗(yàn)組采集。標(biāo)本采集運(yùn)送嚴(yán)格按《不明原因肺炎病人標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保藏指導(dǎo)原則》執(zhí)行。
3.5負(fù)責(zé)不明原因肺炎疫情應(yīng)急處理所需的車輛安排，藥品、器械、防護(hù)器材、預(yù)防藥品、消毒藥械等的計(jì)劃、購臵、供應(yīng)和用后處理工作；根據(jù)階段性工作的需要，隨時(shí)補(bǔ)充以保證必要的儲備。
3.6負(fù)責(zé)不明原因肺炎疫情各種信息資料收集、匯總、上報(bào)
及反饋；隨時(shí)保證疫情網(wǎng)絡(luò)傳輸正常。制備健康教育宣傳資料。
4應(yīng)急處理程序與要求
4.1病例的會診與排查
市疾控中心接到不明原因肺炎病例報(bào)告后,立即報(bào)告市衛(wèi)生局，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)需要組織市（地）級專家組進(jìn)行審核。
縣級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，當(dāng)市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織市級專家組進(jìn)行會診市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報(bào)省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進(jìn)行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織省級專家組進(jìn)行會診。
在專家組會診的基礎(chǔ)上,對報(bào)告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報(bào)告。
4.2病例管理
縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例,應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。
醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí),要采取基本個人防護(hù)措施(如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等)。發(fā)現(xiàn)聚
集性不明原因肺炎病例后,應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。
經(jīng)專家組會診,診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者,須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處臵工作。
4.3標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測
專家組對不明原因肺炎病例會診后,仍不能排除SARS和人禽流感時(shí),縣（市、區(qū)）疾控中心和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合,采集病例的相關(guān)臨床樣本,盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后,應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù),并填寫標(biāo)本登記表。
采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本(如氣管分泌物、氣管吸取物)和血清標(biāo)本等。如病人死亡,應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢,及時(shí)進(jìn)行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。
對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染,根據(jù)危害評估結(jié)果應(yīng)參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l
例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》(衛(wèi)生部令第45號)及《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)?2006?15號)的要求,按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。
經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例,省級疾控機(jī)構(gòu)要將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。必要時(shí),省級疾控機(jī)構(gòu)要按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求,將省級及以下專家組會診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測。
5 落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施
如確診為聚集性不明原因肺炎病例，在初步調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，同時(shí)采取下列預(yù)防控制措施：
5.1開展健康教育，提高群眾的防病意識和自我防護(hù)能力。積極做好健康教育工作的各項(xiàng)技術(shù)支持，大力開展呼吸道傳染病預(yù)防知識的宣傳，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高抵御疾病的能力。
5.2加強(qiáng)重點(diǎn)人群的防制工作：
5.2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。各級醫(yī)療單位要按照有關(guān)工作規(guī)范查找薄弱環(huán)節(jié)和隱患，啟用發(fā)熱門診，完善預(yù)檢分診制度，建立和完善發(fā)熱病人就診工作流程。采取以嚴(yán)格的傳染源隔離、病區(qū)消毒、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)等為主導(dǎo)的預(yù)防院內(nèi)交叉感染的綜合性措施，杜絕醫(yī)源性感染。
5.2.2加強(qiáng)學(xué)校防治工作。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位堅(jiān)持晨檢制度。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人異常增加時(shí)，要及時(shí)報(bào)告。
5.2.3加強(qiáng)對外來人員（包括外出返鄉(xiāng)的農(nóng)民工、學(xué)生、經(jīng)商等人員和外來流動人員等）的管理和監(jiān)測，真正做到早發(fā)現(xiàn)、
早報(bào)告。
5.3對疑似病人立即進(jìn)行就地住院隔離治療。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察2周，一般采取居家醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)集中觀察。
5.4疫點(diǎn)消毒處理
消毒處臵組要及時(shí)對疫點(diǎn)（包括患者住所、工作場所等）進(jìn)行消毒處理。
5.5病人的診治
已建立的發(fā)熱門診和留觀室要嚴(yán)格按規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，對具有高熱、咳嗽、呼吸困難等可疑不明原因肺炎癥狀的發(fā)熱病人安排專室接診。醫(yī)院發(fā)熱門診要配備有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的、經(jīng)過傳染性非典型肺炎和傳染病知識培訓(xùn)的高年資內(nèi)科醫(yī)師，對發(fā)熱病人進(jìn)行甄別和鑒別診斷。真正做到早隔離、早治療，防范醫(yī)務(wù)人員感染。
5.6病人轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)診
在不明原因肺炎疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員要穿戴隔離衣、手套和符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的口罩。
20.不明原因肺炎應(yīng)急處置方案5.7技術(shù)培訓(xùn)
各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好業(yè)務(wù)人員的應(yīng)急培訓(xùn)工作。主要培訓(xùn)內(nèi)容為《傳染病防治法》及其實(shí)施辦法、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》以及其它規(guī)范性文件等。
6信息收集、分析與反饋
傳染病防治科在不明原因肺炎疫情應(yīng)急處理工作中，應(yīng)將下列資料及時(shí)整理歸檔，按規(guī)定妥善保存。
6.1信息收集內(nèi)容
監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報(bào)告卡、個案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。
6.2定期報(bào)告、反饋
6.2.1不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保
存，相關(guān)資料及時(shí)錄入中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。
6.2.2不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。
6.2.3醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。
6.2.4病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。
6.2.5聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時(shí)逐級報(bào)告至省級疾控機(jī)構(gòu)。
6.2.6各級疾控機(jī)構(gòu)定期將監(jiān)測系統(tǒng)的分析結(jié)果報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
7所有參加不明原因肺炎應(yīng)急處理工作的人員必須嚴(yán)守工作紀(jì)律和技術(shù)規(guī)程；認(rèn)真落實(shí)個人防護(hù)和消毒隔離措施；服從指揮調(diào)配。
8不明原因肺炎疫情妥善處理完畢后，向市衛(wèi)生局和省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告處理結(jié)果；并根據(jù)情況向有關(guān)部門通報(bào)。相關(guān)疫情處臵工作組寫出業(yè)務(wù)總結(jié)和處理報(bào)告，對處理過程與結(jié)果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提出改進(jìn)意見和建議。
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