行政復(fù)議決撤除申請

　　申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.

　　法定代理人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.

　　法定代表人或主要負(fù)責(zé)人：_________，職務(wù)：_________，住址：__________________。

　　委托代理人：_________律師事務(wù)所_________律師。

　　申請人因_____________(案由)一案，于________________年________________月_______________日向你機(jī)關(guān)申請復(fù)議，現(xiàn)請求撤回行政復(fù)議申請。

　　撤回行政復(fù)議申請的理由：

　　特此申請撤回行政復(fù)議申請，請予核準(zhǔn)。

　　原提起行政復(fù)議申請時所附送的證據(jù)材料：

　　共_______________件，請予發(fā)還。

此致

敬禮！

　　_________________(復(fù)議機(jī)關(guān))

　　申請人：_____________

　　________________年_______________月___________日

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