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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案
為了確保事情或工作能無誤進(jìn)行，時常需要預(yù)先開展方案準(zhǔn)備工作，方案是書面計劃，是具體行動實施辦法細(xì)則，步驟等。那么大家知道方案怎么寫才規(guī)范嗎？以下是小編幫大家整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案，希望對大家有所幫助。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案1
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一、指導(dǎo)思想
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。
�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)
�。�1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
�。�4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的'醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
�。�5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：
�。�1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
�。ㄈ┽t(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
�。�2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
（7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 建議�？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c. 收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 收住院；b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
�。�10）按�？剖罩尾∪恕�
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。
2．病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案2
根據(jù)xxx號文件精神，為切實提升我單位整體管理水平，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好地滿足廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，針對我院存在的各種困難與問題，制訂開展管理效益年活動工作方案如下：
一、指導(dǎo)思想
堅持以人為本原則，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，求真務(wù)實，改革創(chuàng)新，注重實效，全員參與，通過開展管理年活動，以達(dá)到向管理要質(zhì)量、效益、環(huán)境、服務(wù)、人才、秩序、廉潔、安全、效率，不斷提高單位社會形象和自身綜合實力。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)檔次。
1、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。在上一年基本上糾正了看病不書寫病歷的習(xí)慣后，今年把規(guī)范醫(yī)療文書書寫作為醫(yī)療質(zhì)量管理的首要任務(wù)來抓，專門制定醫(yī)療文書書寫規(guī)范和獎罰制度，狠抓落實，力爭醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有一個質(zhì)的飛躍。
2、繼續(xù)開展病歷、急診、院感、護(hù)理、放射、檢驗、藥事質(zhì)控工作，要在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固和提高，其中把藥事質(zhì)控作為今年質(zhì)控工作的重點。
3、加強(qiáng)衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全年開展6次以上全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，各科組每年至少開展6次以上學(xué)術(shù)交流會或理論學(xué)習(xí)，安排全體衛(wèi)技人員到上級醫(yī)院短期輪訓(xùn)，選派合適人才到上級醫(yī)院進(jìn)修�？�，使相關(guān)人員熟練掌握醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程開展醫(yī)療服務(wù)活動。制訂違規(guī)操作處罰辦法，對違規(guī)者予以處罰，力爭杜絕醫(yī)療爭議的發(fā)生。
三、加強(qiáng)人才管理，確保衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展
1、加強(qiáng)班子廉政建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”制度、民主集中制、正副職聯(lián)簽制等各種制度和規(guī)定，做到正人先正己，管人先管己，形成一個廉潔、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的團(tuán)隊。
2、提高中層以上干部整體素質(zhì)和管理水平，購置相關(guān)衛(wèi)生管理書籍，加強(qiáng)政治理論、衛(wèi)生管理知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求管理干部記學(xué)習(xí)筆記，每季度上交院辦檢查一次。平時挖掘和培養(yǎng)具有管理潛質(zhì)的年青苗子，充實管理團(tuán)隊。
3、實行院、科二級目標(biāo)管理，制訂院、科二級經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理責(zé)任制和考評辦法，根據(jù)目標(biāo)完成情況和考評成績來考核干部，并與獎金掛鉤，成績差者予以免職。
4、創(chuàng)造良好的`引才留才環(huán)境，重視和關(guān)心每一位職工，對后進(jìn)人員要詳細(xì)分析癥結(jié)所在，盡心幫教，不能一棒子打死。充分發(fā)揮每位職工的長處，因才設(shè)崗，營造良好的工作氛圍，為人才施展才能提供廣闊舞臺。
四、加強(qiáng)績效管理，調(diào)動廣大職工積極性。
1、調(diào)整分配制度，實行崗位效益工資制，體現(xiàn)多勞多得，獎金分配要充分體現(xiàn)績、能、效、勤等因素，拉開分配檔次，利用經(jīng)濟(jì)杠桿充分調(diào)動職工工作積極性。
2、根據(jù)本地群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，結(jié)合自身實際，改變服務(wù)形式，改進(jìn)服務(wù)水平，做好做強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療這篇文章。充分挖掘兒童、老年人、婦女等特殊人群潛力，壯大糖尿病專科，發(fā)展婦產(chǎn)科、兒科，計劃派二名醫(yī)生至上級醫(yī)院進(jìn)行婦產(chǎn)科、兒科進(jìn)修，以拓展服務(wù)群體，提高社會和經(jīng)濟(jì)效益。
3、打造節(jié)藥型單位，醫(yī)用耗材、衛(wèi)生消耗材料實行院科兩級成本核算，醫(yī)院核定給科室，科室核定到人，制訂核算辦法，實行節(jié)約有獎、浪費處罰。加強(qiáng)藥房管理，拓寬進(jìn)藥渠道，降壓藥品成本，提高藥品周轉(zhuǎn)率，嚴(yán)格控制藥品積壓、過期、變質(zhì)，并與藥房工作人員的績效工資掛鉤。
4、做好資產(chǎn)管理，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療儀器設(shè)備價值，制訂資產(chǎn)管理辦法，確保國有資產(chǎn)增值保值，避免財產(chǎn)丟失損壞。對庫存材料實行限額管理，避免盲目采購，避免不必要的資金占用。對科室差旅費、電話費實行砍塊包干、結(jié)余留用，增強(qiáng)各種節(jié)約的意識，精打細(xì)算去花每一分錢。
5、調(diào)整醫(yī)、藥收入結(jié)構(gòu)，做好合理用藥、合理檢查、合理收費，力倡誠信醫(yī)院。
五、加強(qiáng)服務(wù)管理，提高單位社會形象
1、實行院科兩級考勤負(fù)責(zé)制，制訂合理的考勤管理制度，由業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)全院的考勤管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)對各科組進(jìn)行考勤和督查，對考勤管理制度執(zhí)行不力的科組，追究科組長責(zé)任�？平M長負(fù)責(zé)對下屬職工進(jìn)行考勤管理，對違反制度的職工進(jìn)行如實登記和教育，確保全院良好的工作秩序。
2、主動適應(yīng)市場和社會、群眾的需求，改變營銷觀念和服務(wù)模式，開展崗位服務(wù)規(guī)范和服務(wù)人性化，重塑自身形象，提高醫(yī)院競爭力。制訂切實可行的服務(wù)規(guī)范，把人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，使之成為醫(yī)院的主流文化和主流思想，從內(nèi)心深處感動病人，吸引病人，留住病人。
六、加強(qiáng)秩序管理，保障群眾醫(yī)療安全。
1、積極配合縣衛(wèi)生監(jiān)督所嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，整頓醫(yī)療市場秩序，保障人民健康安全。
2、狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè)，完善各項責(zé)任制、政務(wù)公開制。禁止醫(yī)藥代表與醫(yī)生、藥房人員直接接觸，徹底杜絕藥品回扣等醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)。
3、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理工作，構(gòu)建安全生產(chǎn)管理責(zé)任體系，各項任務(wù)分解落實到人，每月對安全生產(chǎn)進(jìn)行一次例查，對存在問題及時整改。
七、加強(qiáng)環(huán)境管理，促進(jìn)單位文明建設(shè)
1、改善服務(wù)環(huán)境，創(chuàng)建清潔、舒適、便民型醫(yī)院。加強(qiáng)醫(yī)院的清潔衛(wèi)生工作，督促職工和引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，時刻保持醫(yī)院的整潔。改造輸液室，提供病人一個舒適的輸液環(huán)境。合并中西藥房，精簡科室，減少環(huán)節(jié)，方便群眾。
2、加強(qiáng)軟環(huán)境建設(shè)，創(chuàng)造和諧的人文工作環(huán)境。經(jīng)常性開展黨組織、工會、團(tuán)組織活動，做到班子團(tuán)結(jié)和號召力強(qiáng)。職工間相互尊重相互關(guān)心，團(tuán)結(jié)友愛，做到無沖突、無矛盾，形成良好的工作氛圍。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案3
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
�、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
�、蕰\制度
�、酥蛋嗉啊贫�
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
�、歪t(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度
�、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
�、胁閷χ贫鹊�
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的'學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。
(2)、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
(3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改
進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
(3)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
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