科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案
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科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案1
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、目標:
逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由分管院長負責,醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定,修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長擔任組長,醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度:
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
、莆<敝匕Y搶救制度及首診責任制
、侨夅t(yī)師負責制及查房制度
、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
、蕰\制度
、酥蛋嗉敖话嘀贫
、涛V亍⒁呻y病例及死亡病例討論制度
、歪t(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
、蠘I(yè)務(wù)學習制度
、胁閷χ贫鹊
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn),達到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核:
。1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
。2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
。3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
。5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應(yīng)改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
。2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
。3)、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關(guān)職能部門。
(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案2
一、活動主題
強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)
二、活動時間
11月1---11月30日
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作,成立市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動領(lǐng)導(dǎo)小組
四、活動內(nèi)容
。ㄒ唬├^續(xù)推進“三基三嚴”訓(xùn)練。
于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī)、藥、技人員進行“三基”知識考試,;A(chǔ)、促質(zhì)量、提水平。
(二)病歷評比展評。
時間:11月5日---11月30日
病歷檢查評比方法:
1、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評分表》為主,并增加單項否決項。
2、本次展評病歷形式(項目)占40分(如首頁、病程記錄時間、階段小結(jié)、搶救及死亡記錄等),內(nèi)容占60分(如現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷、三級查房、治療及手術(shù)記錄、各種協(xié)議書等)。
3、本次病歷檢查評比活動,所抽取6-10月份出院病歷。每個科室提供5份出院病歷,每個專業(yè)提供的病歷應(yīng)是該專業(yè)前五位病種,進入臨床路徑的病歷為首選。
4、由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會,組織各委員,按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》(《衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范》)進行評比。
。ㄈ└骷夅t(yī)師規(guī)范查體大比武。
時間:11月12日---11月18日
參加人員:所有醫(yī)生
1、評委從外院聘請,采取五名評委均分制。
2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進行比賽。
3、每場次有兩位選手同時比賽,比賽時間為15分鐘,超時實行倒扣分。
。ㄋ模┥钊腴_展我院特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程。
1、首先安排優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專題講座,于11月第一周請護理學老師講課,目的是規(guī)范護理行為,深入了解現(xiàn)階段護理工作的進展,更好的落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
2、安排各科室護士長及護理骨干到優(yōu)質(zhì)護理病房觀摩護理人員為患者提供的護理服務(wù),如:入院護理、住院期間責任護士對危重病人的管理;出院護理等,時間安排在第一周。
。ㄎ澹﹪雷プo理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理,減少發(fā)生機率。
為了達到警示教育護理人員,減少不良事件發(fā)生的目的,護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開會議,請資歷高、閱歷豐富的護士長輪流對科室曾經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進行案例分析、總結(jié),查找歸因,在會議上進行警示教育。
。└鶕(jù)不同科室的?铺厣珜θ鹤o理人員進行理論與操作考核。
于11月第三周進行規(guī)范護理行為理論與操作考試,理論考試內(nèi)容根據(jù)專科特色出題。操作定為:無菌技術(shù)操作、接待新入院患者兩項內(nèi)容。
(七)處方質(zhì)量書寫評比。從專家?guī)斐槿<覍?-10月份處方進行點評,每人抽取處方20張進行評選。
(八)抗菌藥物專項整治交流座談會,讓住院患者病原學送檢率較高的科室做經(jīng)驗交流。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評比,針對6-10月份各手術(shù)醫(yī)師每人10份病歷進行抽取點評。
。ň牛┧幤凡涣挤磻(yīng)上報經(jīng)驗交流會,并對個別藥品不良反應(yīng)事件進行跟蹤、隨訪。對報表質(zhì)量高的個人給予獎勵。
五、活動總結(jié)表彰
本次醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動設(shè)一等獎獎金500元,二等獎獎金300元,三等獎獎金200元,優(yōu)秀組織獎獎金300元,優(yōu)秀個人獎獎金100元,各獎項名額等整個活動結(jié)束后報院長辦公會決定。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案3
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題,在最近幾年的醫(yī)院管理年活動中我們做了大量的工作,使我院醫(yī)療質(zhì)量的提高得到了明顯提高,為保證我院醫(yī)療環(huán)節(jié)不斷規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高,現(xiàn)制定本方案。
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理,不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,建立正常嚴謹?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,減少醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故,提高廣大醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的`不斷提高。
二、目標
通過全院醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行,提高全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識,建立明確的職責權(quán)限,相互監(jiān)督與制約,相互協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、制度化、設(shè)施規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量和效率,使我院醫(yī)療質(zhì)量達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系,醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,成立醫(yī)療質(zhì)量控制科,臨床醫(yī)技科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組;由業(yè)務(wù)院長負責,醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、控感科等組織負責制定全院各相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準,結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)工作制度及各級各類人員職責,各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制定診療護理常規(guī)和操作規(guī)范,并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。
2、建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系,成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由業(yè)務(wù)院長擔任組長,成員由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、控感科、護理部等職能科室主任組成,對臨床科室醫(yī)、技、護監(jiān)督考核,各科質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進行指導(dǎo)考核,形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,院質(zhì)量檢查考核小組,科室質(zhì)控小組三級質(zhì)量管理考核體系。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立病案管理委員會、藥事委員會、感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及鑒定委員會,分別負責相關(guān)事務(wù)工作。
四、嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實
1、嚴格依法執(zhí)業(yè),建立準入制度,對人員、器械特別是置入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理,規(guī)范各類人員職業(yè)范圍,嚴禁跨科、跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。
2、嚴格執(zhí)行各種診療護理操作規(guī)范,加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理,各科主任、護士長及質(zhì)控小組要認真負責,嚴把醫(yī)療每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。3、嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實,重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。
五、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病、疫情登記報告制度,控感科堅持下科室了解情況,檢查衛(wèi)生標準監(jiān)測結(jié)果,認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作,核對傳染病上報情況,檢查各種感染管理工作,提出整改意見。
六、定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),學習業(yè)務(wù)知識,抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作,嚴抓“三基”“三嚴”強化訓(xùn)練,達到人人過關(guān),將“三基”“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。
七、建立缺陷管理制度,各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關(guān),科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責任人,建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴格標準,規(guī)范操作,操作人員是直接負責人。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案4
為加強醫(yī)療廢物的安全管理,防止疾病傳播、保障人體健康和環(huán)境安全,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》(國務(wù)院令第380號)、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》(衛(wèi)生部令第36號)、關(guān)于印發(fā)《長沙市望城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置方案》的通知(望衛(wèi)政發(fā)〔20xx〕12號)文件精神,特制訂望城區(qū)精神病醫(yī)院醫(yī)療廢物處置方案:
一、 建立健全制度、職責及管理組織:
1、依據(jù)相關(guān)規(guī)定及文件制定《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物收集、運送、交接制度》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫時儲存制度》、《醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案》 。
2、醫(yī)療廢物管理由院長為主要責任人,護理部負責監(jiān)控,由護士長譚芳同志負責具體落實執(zhí)行醫(yī)療廢物管理工作。各科室護士長及科室 負責人負責本科室醫(yī)療廢物分類、收集、暫存、處置管理工作。
二、明確分類醫(yī)療廢物:
醫(yī)療廢物污染環(huán)境、傳播疾病、威脅健康,危害很大,是《國家危險廢物名錄》49類危險廢物中的首要廢物。主要包括:
1、感染性廢物(指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的廢物),包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品,隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液,各種廢棄的醫(yī)學標本,廢棄的疫苗、血清、血液及血制品,使用后的一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。
2、病理性廢物(指人體切除物和醫(yī)學實驗動物尸體等),包括手術(shù)及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、臟器、胚胎、殘肢,醫(yī)學動物實驗的組織、尸體,病理室切片后用的人體組織、病理臘塊等。
3、損傷性廢物(指能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器),包括所有的針頭、縫合針,各類刀、鋸,載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。
4、藥物性廢物(指過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品),包括廢棄的一般性藥品,廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等。
三、醫(yī)療垃圾收集、轉(zhuǎn)運、暫存管理:
1、建立醫(yī)療廢物暫存處,并且方便醫(yī)療廢物裝卸及運送車輛的出入,嚴禁露天存放。
2、各臨床科室、門診部、輔助科室、藥房等科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物每日匯總運送至倉庫貯存,并做好臺賬、記錄備查。嚴禁將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中,同時嚴禁將生活垃圾和其他廢物(如輸液瓶、輸液袋、小藥瓶等)混入醫(yī)療廢物中。
3、各科室應(yīng)按要求對醫(yī)療廢物進行分類收集、包裝在貯存箱內(nèi),貼好標識,并貯存在倉庫內(nèi),不得隨意堆放。對包裝破損、包裝外表污染、有液體滲漏的醫(yī)療廢物,各部門有義務(wù)重新包裝、標識。
4、各科室應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具,每天由運送人員從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。專用運送工具定期在指定地點清潔消毒。
5、醫(yī)療廢物主要負責人與醫(yī)療廢物集中處置單位嚴格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
6、各科室負責人應(yīng)于每月3日前將上月醫(yī)療廢物處置報表交護士長譚芳同志,統(tǒng)計月醫(yī)療廢物量總報表。
四、醫(yī)療廢物暫存處要求:
1、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療廢物暫存處,貯存設(shè)施、設(shè)備,應(yīng)當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所。
2、暫存處設(shè)置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。
3、地面有良好的排水性能,易于清潔和消毒。
4、暫存處應(yīng)配備水龍頭、通風設(shè)施,配有消毒用藥水及消毒后清潔用品,有1米高的墻裙防滲處理,有污水處理措施,
5、暫存處要做到非轉(zhuǎn)運時間保持常封閉狀態(tài)。
6、醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當定期消毒和清潔。
五、 應(yīng)急處置:
一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時,立即向護理部及院辦公室報告,并按照《醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案》進行緊急處理及上報,將危害減少的最小程度。
六、培訓(xùn)學習:
定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學習《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,及醫(yī)院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度職責。
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