單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書 -申請(qǐng)書

篇一：單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書范文 
　　
　　申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工，

單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

。聯(lián)系電話×××××。 
　　
　　被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。 
　　
　　法定代表人：×××任××職務(wù) 
　　
　　聯(lián)系電話：×××××× 
　　
　　請(qǐng)求事項(xiàng) 
　　
　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。 
　　
　　事實(shí)與理由： 
　　
　　申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。 
　　
　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 
　　
　　此致 
　　
　　××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局 
　　
　　申請(qǐng)人(簽字)：×× 
　　
　　××××年××月××日 
　　
　　篇二：單位教師工傷認(rèn)定申請(qǐng)書 
　　
　　申請(qǐng)人：XXX，女，19XX年X月XX日出生，漢，籍貫江蘇， 
　　
　　�。篨XXX 
　　
　　工作單位：XX市XX小學(xué) 
　　
　　請(qǐng)求事項(xiàng) 
　　
　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在2010年X月XX日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。 
　　
　　事實(shí)及理由： 
　　
　　申請(qǐng)人是XX小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在2010年X月XX日上午X點(diǎn)上班路上，申請(qǐng)人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。 
　　
　　因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下： 
　　
　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，“國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定”。 
　　
　　根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡)： 
　　
　　1．教師從事與本單位工作有著直接關(guān)系或?yàn)閺氖掠杀締挝回?fù)責(zé)人臨時(shí)指派的工作，教師本人不能預(yù)見或抵抗而造成的傷亡； 
　　
　　2．在緊急情況之下從事對(duì)單位、對(duì)社會(huì)有益的工作或?yàn)榫S護(hù)國(guó)家和集體利益堅(jiān)持原則而導(dǎo)致的人身傷害事故； 
　　
　　3．教師在規(guī)定的上下班時(shí)間內(nèi)、在必經(jīng)路線上或教師在出差、調(diào)動(dòng)工作赴任途中，發(fā)生主要責(zé)任不在自己的交通事故； 
　　
　　4，教師為參加單位組織的文體活動(dòng)(比賽)而導(dǎo)致的意外傷亡事故；5．教師因工作而負(fù)傷，在治療或搶救過程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的； 
　　
　　6．因緊急任務(wù)加班至深夜，不能回家休息，臨時(shí)在工作地點(diǎn)睡眠，遭到意外事故而傷亡，又非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的； 
　　
　　7．國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 
　　
　　根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的認(rèn)定工作，其具體程序包括： 
　　
　　1．負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面申請(qǐng)，說明致傷的原因及過程，同時(shí)還應(yīng)向所在單位提供醫(yī)院的診斷書或診斷證明，因交通事故致傷的應(yīng)有交警部門對(duì)事故的處理意見等材料； 
　　
　　2．所在單位應(yīng)根據(jù)教師申請(qǐng)對(duì)其負(fù)傷原因及過程進(jìn)行調(diào)查，形成書面材料并提出初步的處理意見，于事故發(fā)生后二十日內(nèi)上報(bào)教育行政主管部門； 
　　
　　3．主管部門在接到下屬單位報(bào)告后，對(duì)事故的原因作進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，對(duì)照現(xiàn)有政策，符合文件精神的應(yīng)于事故發(fā)生后三十日內(nèi)向同級(jí)人事部門提出書面申請(qǐng)； 
　　
　　4．各級(jí)人事部門對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核，

申請(qǐng)書

《單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》(http://www.stanzs.com)。正常情況下，應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。 
　　
　　申請(qǐng)人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請(qǐng)人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國(guó)家法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷一事為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。 
　　
　　此致 
　　
　　XX市XX小學(xué) 
　　
　　申請(qǐng)人（簽字）： 
　　
　　二0一0年X月XX日 
　　
　　
　　篇三：單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)相關(guān)知識(shí) 
　　
　　工傷認(rèn)定范圍: 
　　
　　各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，凡用人單位在臨淄區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處參加工傷保險(xiǎn)的或雖未參加工傷保險(xiǎn)但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的（包括異地用人單位），由區(qū)人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。 
　　
　　單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限： 
　　
　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。 
　　
　　單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)所需材料： 
　　
　　1、《職工工傷事故備案表》48小時(shí)內(nèi)快報(bào)； 
　　
　　2、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書； 
　　
　　3、《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》1份（封面申請(qǐng)人處加蓋單位公章)； 
　　
　　4、職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)書（用A4紙打印、本人簽字按手�。�； 
　　
　　5、受傷害職工的身份證復(fù)印件； 
　　
　　6、兩人以上的證人證言（本人書寫并按手印），需提供身份證復(fù)印件、家庭詳細(xì)地址、電話號(hào)碼； 
　　
　　7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷職工的診斷證明書、初診病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書【以上材料提供原件(原件退回)及復(fù)印件】； 
　　
　　8、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的有效證明材料； 
　　
　　9、法定代表人身份證明(復(fù)印件)； 
　　
　　10、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件； 
　　
　　11、受傷害職工的作息時(shí)間表及考勤記錄。 同時(shí)屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料： 
　　
　　1、職工死亡的，提交死亡證明； 
　　
　　2、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明； 
　　
　　3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明； 
　　
　　4、上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明、受傷職工的受傷前實(shí)際居住地證明和實(shí)際居住地到工作單位的路線圖； 
　　
　　5、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明； 
　　
　　6、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明； 
　　
　　7、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)； 
　　
　　8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明； 
　　
　　9、人力資源和社會(huì)保障行政部門要求必須提供的其他材料。

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