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護理質(zhì)量自查報告（通用15篇）
在現(xiàn)實生活中，報告與我們的生活緊密相連，其在寫作上有一定的技巧。為了讓您不再為寫報告頭疼，下面是小編收集整理的護理質(zhì)量自查報告，希望對大家有所幫助。
護理質(zhì)量自查報告 1
科室成立至今，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任及同仁們的共同努力下，發(fā)生過一起較大的醫(yī)療糾紛，回想科室走過的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順利，通過反復(fù)梳理自查護理安全隱患，目前存在以下幾個方面;
一、責(zé)任心方面。
科內(nèi)護理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護理人員工作缺失主動性，責(zé)任心不強，只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，護理記錄不詳細，連貫性差，質(zhì)量不高，停留在打針、發(fā)藥、鋪床基本護理操作，只想盡快把自己職責(zé)內(nèi)的事做完，盡快坐下來休息或按時下班，這不僅是導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生，也是發(fā)生糾紛的主要原因，并且對患者安全造成了最大威脅。
二、安全意識淡漠。
有的護理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規(guī)不循，不嚴格遵守操作規(guī)程及護理核心制度，表現(xiàn)為粗心大意，三查八對不嚴格，比如，發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體、標本送錯、腕帶忘佩戴、護欄漏上、安全事項交待不清等等護理缺陷偶有發(fā)生，而許多糾紛的發(fā)生主要是不按規(guī)章制度操作造成的。
三、護理戰(zhàn)線過長。
本科室是是戰(zhàn)線較長的科室，涉及兩個樓層，在護理工作中確有心有余而力不足遠水解不了近渴之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動不便且除收治肺系外還收治腦系、心系等患者，特別是夜班(N班)危害癥多時深感力不從心，墜床，滑倒也防不勝防。
四、護理人員不足。
科內(nèi)合同護士多為90后，年輕護士，加之新入科護士自我計劃、應(yīng)急能力欠缺，工作經(jīng)驗不足，理論與專業(yè)技術(shù)水平低下，有的老護士又缺乏慎獨精神，缺乏以人為本的服務(wù)理念，在工作中注意力不集中，遇事易情緒化，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識，造成護理質(zhì)量上升不顯。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵未真正提升，這些也常常是糾紛發(fā)生的重要原因。
五、溝通欠佳。
本科室是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的第二批病區(qū)，護理收費與優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)同步，俗話說人往高處走，水往低處流而我們有的護士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)比較，總覺我們的'服務(wù)已經(jīng)比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現(xiàn)為與自己分管的病人溝通太少或交流不到位，特別是心理支持和功能恢復(fù)知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發(fā)生原因之一。
六、臨床護理教學(xué)。
科內(nèi)實習(xí)生增多，有的帶教老師工作不認真，責(zé)任意識不強，知道力度不到位，而90后的學(xué)生不僅專業(yè)基礎(chǔ)理論不牢固且各方面的服務(wù)意識淡漠又沒有將家人人人為我轉(zhuǎn)的觀念轉(zhuǎn)為在這我為人人轉(zhuǎn)的服務(wù)理念。所以，工作不積極主動，不遵守勞動紀律等，加之我們有的老師沒有做到放手不放嚴，故而在護理糾紛中或多或少出現(xiàn)了態(tài)度、溝通、責(zé)任心、技術(shù)等方面問題。
護理質(zhì)量自查報告 2
根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院進行全面檢查，現(xiàn)就護理部將護理安全隱患的分析情況匯報如下：
一、護理安全隱患的分析
(一)護理管理方面
一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理者來自來自兩院結(jié)合，大多數(shù)護士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗;由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機會不多，缺乏科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差;管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預(yù)見性差;管理者對護士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。
二是崗位設(shè)置的因素。一方面護理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，另一方面護理人員流動性大，經(jīng)常缺編。存在積累假期現(xiàn)象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。
(二)護士個體方面的因素
一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。
三是責(zé)任心不強，技術(shù)水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術(shù)操作不熟練，不認真執(zhí)行護理規(guī)范，護理措施不到位。
四是護理記錄書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理對策
一是完善考核標準，加強質(zhì)控和檢查力度。針對護理質(zhì)量方面存在的問題，護理部結(jié)合醫(yī)院實際，制定《護理質(zhì)控標準》、《護理質(zhì)量管理標準》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護理三級質(zhì)控，定期、不定期進行質(zhì)控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監(jiān)控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現(xiàn)差錯的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的'差錯要認真分析發(fā)生的原因，加強防范措施。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)。護理管理者應(yīng)根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。
四是增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。
五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應(yīng)有計劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃及學(xué)習(xí)目標，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標，制定學(xué)分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和考核，科室負責(zé)�？萍寄艿呐嘤�(xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護理部月質(zhì)控進行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和�？萍夹g(shù)水平。同時要求護士進行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。
六是規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據(jù)上級主管部門的要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進行護理記錄研討，統(tǒng)一標準并以書面形式下發(fā)各科室。
護理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標準之一。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理重要環(huán)節(jié)，要引起每個管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴格進行監(jiān)控。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運用現(xiàn)代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù)。
護理質(zhì)量自查報告 3
為貫徹落實市衛(wèi)生局指示精神和縣衛(wèi)生局生產(chǎn)工作的要求，結(jié)合實際情況和存在的問題，我院及時召開了會議，周密部署各項工作，在全院內(nèi)開展安全生產(chǎn)及醫(yī)療質(zhì)量大檢查工作�，F(xiàn)將自查情況報告如下：
一、組織動員
由院長組織召開了全院職工會議，傳達市縣衛(wèi)生局會議精神。要求院內(nèi)各科室，重點崗位檢查，主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進行現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好醫(yī)療安全、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院內(nèi)涵工作，以免意外事件的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全、和諧社會的隱患。
二、自查內(nèi)容
�。ㄒ唬┰诜止馨踩a(chǎn)的院長帶領(lǐng)下，檢查組認真檢查醫(yī)院安全工作重點部門，認真查找安全漏洞和火災(zāi)隱患，重點對門診樓、住院部病房、感染科，疏散通道、壓力容器、配電室、電梯、制氧中心、等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的.隱患加強監(jiān)督，認真整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責(zé)、定措施，對消防器材進行檢查維護，及時把握滅火器材的良好狀況，以便做到心中有數(shù)。
�。ǘ┩晟祁A(yù)案，有效預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件，維護人民群眾就醫(yī)安全。針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我院印發(fā)了《嘉祥縣中醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，并根據(jù)上級文件要求以及我院實際情況，進一步完善了診療流程，開設(shè)發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房。同時在門診大廳、發(fā)熱門診等關(guān)鍵部位設(shè)置醒目標志牌，門診大廳制作了突發(fā)疾病預(yù)防治療措施標牌，相關(guān)科室人員組建專家組、應(yīng)急預(yù)備隊，各組人員在預(yù)案啟動后，均安排到位，節(jié)日期間不得隨意請假或外出，重點安排好內(nèi)科、急診、感染性疾病科等專業(yè)的醫(yī)療和護理力量，要實行無節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)和24小時值班制度，保證通訊聯(lián)絡(luò)暢通，為及時有效處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件做好充分準備。
�。ㄈ┽t(yī)院安全委員會組織健全，人員和責(zé)任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的及陪護者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧�，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。
�。ㄋ模┘訌娯攧�(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。
�。ㄎ澹┓e極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負責(zé)人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確保五到位（責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度
存在的問題及整改措施。
1、隨著醫(yī)院患者的日益增多，出入人員相對復(fù)雜，單車、助力車、機動車日益增加，時常有單車或助力車被盜事件發(fā)生，醫(yī)院已經(jīng)采取措施，把職工車輛和患者車輛集中，劃分在指定位置停放，并有專人看守，減少或避免盜車現(xiàn)象的發(fā)生。同時為保障醫(yī)院及患者財產(chǎn)安全，對夜間來醫(yī)院探視人員進行登記，并加強保安人員的巡查力度，確保住院病人的財產(chǎn)安全。
2、醫(yī)院新門診病房大樓已經(jīng)啟用，對消防安全，醫(yī)院已經(jīng)積極進行整改，均已修復(fù)完畢，確保消防設(shè)備的正常運行。
3、隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增多，現(xiàn)有床位已經(jīng)不能滿足患者需求，有些科室存在加床現(xiàn)象，醫(yī)院前期已經(jīng)對部分科室進行了調(diào)整，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視安全生產(chǎn)工作，近年來我院把安全生產(chǎn)工作控制在“六個零”即：“重大醫(yī)療事故為零、重大設(shè)備事故為零、重大火災(zāi)事故為零、重大事物中毒事故為零、重大爆炸事故為零、重傷以上事故為零。醫(yī)院將繼續(xù)把安全生產(chǎn)工作放在發(fā)展的重要位置，落實各項安全生產(chǎn)制度，為構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧衛(wèi)生貢獻自己的一份力量。
護理質(zhì)量自查報告 4
為進一步落實豐臺區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范工作，深入貫徹落實國家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，落實國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作視頻會議要求和北京市衛(wèi)生計生委相關(guān)文件要求。配合豐臺區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓活動，護理部開展了護理質(zhì)量安全專項整頓自查梳理工作，現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦隆?/p>
一、完善制度，規(guī)范管理，提升風(fēng)險管控能力。
�。ㄒ唬┮罁�(jù)《護理分級》（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標準WS/T431-20xx）、《護士條例》、《臨床護理實踐指南》、《二級綜合醫(yī)院評審標準和實施細則》、《北京市護理安全（不良）事件報告與管理》要求。20xx年醫(yī)院對現(xiàn)行的護理規(guī)章制度、各級護理人員崗位職責(zé)以及護理系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案等內(nèi)容進行了必要的修訂。內(nèi)容涵蓋護理人力資源管理、護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護理工作質(zhì)量管理、醫(yī)院重點部門管理以及護理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案等80余項內(nèi)容。同時還修訂了《護理技術(shù)操作規(guī)程》、《專科疾病護理常規(guī)》等100余項。
（二）規(guī)范使用護理管理手冊。為了加強對科室級對護理質(zhì)量督導(dǎo)，落實規(guī)范管理。制定下發(fā)護理管理手冊，并制定書寫記錄標準，進行嚴格考核管理。
通過多年的實踐各項規(guī)章制度進一步完善，業(yè)務(wù)流程進一步優(yōu)化，管理責(zé)任落實和管理目標實現(xiàn)能力顯著增強。
二、規(guī)范建立護理人員分層培訓(xùn)考核機制，提升人員綜合素質(zhì)。
�。ㄒ唬┙⒘俗o理人員分層培訓(xùn)考核機制。強調(diào)護理人員按能級和職稱進行分層培訓(xùn)，同時根據(jù)人員職稱和能級制定嚴格的分層培訓(xùn)計劃。每個層級均制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核重點；培訓(xùn)時以提升護理人員應(yīng)急應(yīng)對能力、臨床帶教能力以及出入院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行能力為重點，不斷強化培訓(xùn)的實用性和實效性。同時還將案例分析、現(xiàn)場演練以及授課講座等內(nèi)容貫穿于實際考核中，考量的是護理人員的臨床實踐應(yīng)用能力。
�。ǘ┒嗤緩介_展法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)和宣貫，強化“三基三嚴”培訓(xùn)考核制度。院內(nèi)組織對《護士條例》、《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)每年2-3次；組織護理人員進行護理安全管理、護理技術(shù)操作流程和護理應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、演練及考核每季度1次，使護理人員樹立較強的風(fēng)險防范意識，熟知風(fēng)險應(yīng)對流程。
�。ㄈ┙⒘嗽簝�(nèi)“護理技能師”規(guī)范化培訓(xùn)機制，并已完成了17人次的重癥醫(yī)學(xué)科臨床實踐培訓(xùn)。通過培訓(xùn)和臨床實踐，提升了護理技能師的急診急救技能和危重癥救護技術(shù)，也為促進院內(nèi)護理人才培養(yǎng)和培養(yǎng)�？茙熧Y力量奠定了基礎(chǔ)。
三、加強護理不良事件的質(zhì)量督查、跟蹤、應(yīng)對及管理。
�。ㄒ唬﹪栏衤鋵嵶o理不良事件上報、分析制度。醫(yī)院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”，嚴禁瞞報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。同時按照衛(wèi)計委要求嚴格落實護理不良事件實時上報和網(wǎng)絡(luò)直報工作，護理部有專人負責(zé)對護理不良事件的統(tǒng)計匯總和網(wǎng)絡(luò)直報工作。
�。ǘ┮�(guī)范質(zhì)量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負責(zé)的分區(qū)管理責(zé)任制，落實對院內(nèi)護理不良事件的現(xiàn)場跟蹤、監(jiān)督指導(dǎo)工作，同時負責(zé)核查所報案例的護理記錄的準確性、護理措施的有效性以及分析整改的及時性等工作；院內(nèi)定期召開典型案例分析會每季度一次，選擇院內(nèi)典型案例，進行原因分析、討論整改措施，以實現(xiàn)相互學(xué)習(xí)、經(jīng)驗分享、警鐘長鳴的作用。
（三）加強人員培訓(xùn)與考核，提高風(fēng)險防范意識。將護理不良事件管理納入醫(yī)院缺陷考核內(nèi)容，對于上報不及時、發(fā)生事件改進不到位、措施落實不到位的科室進行考核；同時組織院級相關(guān)培訓(xùn)，極大地提高了護理人員的安全意識。
四、加強護理質(zhì)量動態(tài)管理，全面落實護理質(zhì)量控制與管理措施。
患者安全是醫(yī)療服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，保證患者就醫(yī)安全必須從細節(jié)管理入手，從每個服務(wù)環(huán)節(jié)做起。多年來護理部在醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，認真履行委員會職能，通過完善落實護理質(zhì)量監(jiān)察制度，規(guī)范人員職業(yè)行為，建全護理安全警示制度等，把控環(huán)節(jié)質(zhì)量、落實和排查護理安全隱患，形成了各級護士、科室、護理部逐級負責(zé)的質(zhì)量管理體系，各項規(guī)章制度、質(zhì)量管理標準、考核機制運行正常，各項質(zhì)量管理措施落實到位，具體工作如下。
（一）加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高護理人員風(fēng)險防范意識。
1.加強關(guān)鍵制度及流程的落實情況督導(dǎo)。護理關(guān)鍵制度包括入院制度、風(fēng)險評估制度、巡視制度、告知制度、護理計劃執(zhí)行制度和健康教育制度等，護理部將關(guān)鍵制度落實檢查列入月控考核重點，每月進行不定期檢查3-4次，對危重病人、手術(shù)病人實現(xiàn)100%復(fù)合，一級護理病人每月抽查30-50人次，以保證各項護理工作落實到位。
2.在輸血、輸液、標本采集、圍手術(shù)期管理等環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中，加強對醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度、腕標制度、交接班制度和手術(shù)安全核查制度等環(huán)節(jié)質(zhì)量的督導(dǎo)，加強護理人員在執(zhí)行護理技術(shù)操作中的操作規(guī)程落實情況的監(jiān)管，最大限度的保證制度和流程的執(zhí)行。
3.加強重點病歷的終末質(zhì)量監(jiān)管，實現(xiàn)100%復(fù)核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時間≥7天、出院時一級護理病重的`病歷、輸血病歷以及護理不良事件病歷實現(xiàn)100%復(fù)核。
4.加強護理交接班環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)。護理部每周進行不定期的檢查考核3-4科次，每年組織護理交接班觀摩考評3-4次，通過督導(dǎo)交接班全過程，不斷加強護理過程的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，在保證各項安全措施落實的同時，提高護理交接班質(zhì)量降低護理風(fēng)險。
5.定期組織護理夜查房每周2次。加強對非正常工作時間段護理工作質(zhì)量的督導(dǎo)，保證夜間護理質(zhì)量。
�。ǘ┮�(guī)范院內(nèi)高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。嚴格執(zhí)行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度，護理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線項目，每月檢查3-4次，以保證用藥安全。
�。ㄈ┡�(gòu)建專業(yè)化質(zhì)量管理隊伍，提升專業(yè)管理能力。
1.加強對輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證患者用藥安全。成立院內(nèi)“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動發(fā)揮監(jiān)管作用。結(jié)合靜脈輸液實踐指南標準，定期組織小組及院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點是靜脈輸液實踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規(guī)范標準等；通過小組成員定期對臨床靜療過程中的各種數(shù)據(jù)進行搜集、整理和分析，開展靜脈治療問題調(diào)查和循證護理學(xué)研究，幫助臨床解決實際問題；結(jié)合院內(nèi)用藥動態(tài)，在院內(nèi)局域網(wǎng)建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨床用藥的護理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發(fā)靜脈炎的藥品等進行提示，以保障臨床用藥安全。
2.加強對皮膚問題、復(fù)雜、難治傷口的處理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對護理安全風(fēng)險評估實施統(tǒng)一管理，并在全院實施質(zhì)量監(jiān)控；定期組織相關(guān)院內(nèi)培訓(xùn)，每年2-3次，并依據(jù)臨床護理實踐指南、糖尿病護理及健康教育指南等，規(guī)范了院內(nèi)皮膚問題護理管理程序；通過小組成員對院內(nèi)護理不良事件進行監(jiān)管，對院內(nèi)壓瘡、失禁、傷口等復(fù)雜的護理問題進行統(tǒng)一管理和專業(yè)指導(dǎo)，有效提升了護理人員應(yīng)對能力。
3.成立院內(nèi)氣道護理管理小組。為進一步制定規(guī)范化的氣道管理技術(shù)、氧療護理技術(shù)提供保證。
五、護理工作中存在的問題。
1.護理隊伍結(jié)構(gòu)還需不斷優(yōu)化，人員素質(zhì)有待提升。
2.護理管理的信息化手段滯后。醫(yī)院對護理人員動態(tài)、護理工作量報告、護理排班、護理質(zhì)控以及護士長管理工作落實等方面難以實時監(jiān)控。
3.在日常質(zhì)控管理過程中還有制度落實不嚴格，細節(jié)管理不到位的現(xiàn)象。
護理質(zhì)量自查報告 5
為認真貫徹落實我院百日安全競賽實施方案，提高護理人員的安全意識，結(jié)合我院實際，眼耳鼻喉醫(yī)院開展了安全隱患自查活動，現(xiàn)報告如下：
一、通過自查，主要存在下列安全隱患：
(一）護理人員因素
1.不能嚴格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程，特別是查對制度。
2.交接班制度不嚴，有時對病人病情不能做到心中有數(shù)，如對個別病情較重的病人，其姓名、年齡、性別、病情、治療、護理、生命體征監(jiān)測及傷口等交班不詳。
3.醫(yī)院有分級護理制度，護士應(yīng)根據(jù)分級要求給予病人相應(yīng)的護理。但有時不能按時巡視病人或巡視病房時也不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
4.有時對頭暈、年老體弱等病人未采取必要的安全防護措施，導(dǎo)致發(fā)生墜床、摔倒等事件發(fā)生。
5.護理文書書寫不規(guī)范，護理文書要求真實、字跡清楚等，它也是法律的有力依據(jù)，要用它保護自己。但是我們?nèi)匀贿�有不重視現(xiàn)象發(fā)生。如體溫單記錄的時間、入院天數(shù)、手術(shù)時間等與醫(yī)療記錄不一致；體重、血壓缺項、等現(xiàn)象。
6.治療室、換藥室用過的醫(yī)療垃圾清理不及時。
7.檢查室的檢查燈及照明燈不能及時關(guān)閉。
�。ǘ┗颊咭蛩鼗颊叩囊恍┻`醫(yī)行為可直接影響護理人員的安全執(zhí)業(yè)，如：不假外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、采血等。
二、針對科室存在的.問題及安全隱患，提出了下列改進措施：
�。ㄒ唬┘訌姼鞣N規(guī)章制度、護理安全及法律知識的培訓(xùn)，提高護理安全意識‘安全護理與法律有密切的關(guān)系，因此對護理人員經(jīng)常進行安全和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”，依法施護的觀念和自我保護意識。定期組織護士進行護理安全培訓(xùn)，加強護士的安全管理。在學(xué)習(xí)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”，即勤學(xué)、勤講、勤問、勤記，反復(fù)灌輸，讓護理人員在認識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，為病人提供安全的護理。
（二）加強對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)
鼓勵護士參加各種方式的再教育；定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房；對護理操作技能進行考核，讓每位護士均能準確、熟練、規(guī)范的完成護理操作，從根本上防止因操作不熟練或失誤造成護理差錯。
（三）提高護理文書的書寫質(zhì)量
要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養(yǎng)護士實事求是的工作作風(fēng)。認真學(xué)習(xí)《護理病歷書寫要求及質(zhì)量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。要求年輕護士多看書，做到理論扎實，遇到問題要請教，書寫完畢再次檢查的習(xí)慣。科內(nèi)成立質(zhì)控小組，質(zhì)控員每天檢查并及時登記護理工作中的缺點和漏洞。護士長不定期檢查，每個月組織護理安全大檢查，制定整改措施，從而提高護理質(zhì)量。
（四）加強護患溝通，樹立“以病人為中心，質(zhì)量第一”的工作理念。
護理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護理人員在護理活動中應(yīng)尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業(yè)知識，結(jié)合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術(shù)需知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；遇到護患雙方有意見分歧時應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護理糾紛。有效溝通使風(fēng)險告知制度得以告知；尊重病人知情權(quán)，讓手術(shù)、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的，方法、注意事項、防治措施及其治療效果、并發(fā)癥等，讓病人及家屬充分知情，并簽名認可。
（五）加強護理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)
每位護士在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實制度的模范。一旦發(fā)現(xiàn)問題不能一味的回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)采取積極、主動的態(tài)度去面對解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗，不斷成長。完善藥品安全管理，注意藥品配伍禁忌，輸液速度，隨時觀察藥物效果及不良反應(yīng)，嚴格執(zhí)行三查七對。
�。┘訌姴∪巳朐航逃�，提高病人自我保健能力。
加強安全防范意識教育，避免不合適的運動造成的意外。根據(jù)患者病情做好病人及家屬的教育，對手術(shù)、病重的病人在治療活動中使用“腕帶”作為各項治療操作前的辨別手段，提高對病人識別的準確性。同時在床尾掛“慎防跌倒”或絕對臥床的警示牌，拉好床欄，告訴病人有關(guān)具體注意事項。對不合作者與病人或家屬簽訂告知書，加強防范意識，氧氣懸掛有氧無氧標記，禁止吸煙等警示牌。
�。ㄆ撸┘訌娽t(yī)護溝通，消除隱患。
在執(zhí)行醫(yī)囑時與醫(yī)生及時溝通，發(fā)現(xiàn)疑點與醫(yī)生聯(lián)系，同時加強與病人的交流，耐心解答病人的問題，同時做好用藥指導(dǎo)，檢查前指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)，出院指導(dǎo)。
護理質(zhì)量自查報告 6
參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南實施細則》（20xx年3月）標準，按照二級甲等醫(yī)院管理要求，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將我院護理工作自檢自查情況報告如下：
一、健全護理管理組織體系
1.1護理部管理體質(zhì)健全，護理人員中具備大專以上學(xué)歷者占護理人員總數(shù)的比例為33%，組織結(jié)構(gòu)圖、管理系統(tǒng)配制表完善。
1.2護理部各項護理工作制度健全，職責(zé)明確，�？谱o理常規(guī)、質(zhì)量標準完善，有完整、合理的工作流程。
1.3護理部制訂了護理工作發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、實施方案及總結(jié)材料，總結(jié)材料能反映工作計劃的完成情況。
1.4護理部設(shè)有護理質(zhì)量管理委員會及三級護理質(zhì)控網(wǎng)，并健全定期不定期質(zhì)量檢查與持續(xù)改進記錄，能體現(xiàn)動態(tài)管理與持續(xù)改進。
1.5護理部有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。
二、護理人力支援配制的合理性和科學(xué)性
2.1護理人員能依法履行對病人實施連續(xù)醫(yī)學(xué)觀察的職責(zé)，病房床位與護士比大于1：0.3，臨床護士執(zhí)業(yè)注冊全部有效，有護士對病人實施護理過程中的告知程序。
2.2護理部有緊急狀態(tài)下對護理人力支援調(diào)配的方案及重點環(huán)節(jié)管理辦法，能夠體現(xiàn)彈性排班。
2.3護理部有各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考核成績優(yōu)異。
2.4全院護理人員每年接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)超過80學(xué)時，培訓(xùn)比例＞96%，培訓(xùn)有記錄、有筆記。
三、落實護理管理制度及質(zhì)量考核標準
3.1各科室有護理常規(guī)及常見病的標準護理計劃及護理質(zhì)量考核標準。
3.2護理部制定了護理崗位職責(zé)及工作標準，護士掌握較好。
3.3各護理單元能基本按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行護理文件書寫，病案室按照護理部制定的護理文書書寫評價標準定期對護理文書質(zhì)量進行檢查，有檢查及評價記錄。
3.4護士能運用整體護理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當(dāng)?shù)淖o理服務(wù)。
3.5各護理單元護士長能及時完成護士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。
3.6護理部建立健全護理差錯報告和管理制度，并能對護理差錯事故評價的結(jié)果及時給予整改。
四、以病人為中心，開展基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)服務(wù)
4.1基礎(chǔ)護理與等級護理措施落實基本到位。
4.2護理部及各護理單元建立搶救及常用藥物相關(guān)知識，護士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨床用藥治療提供規(guī)范性服務(wù)。
4.3護理部每季度對住院患者進行滿意度調(diào)查一次并對滿意度調(diào)查中出現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)、并提出整改措施，各護理單元有專科病的健康教育規(guī)范，醫(yī)患溝通情況及相關(guān)記錄。
五、中醫(yī)護理開展情況及質(zhì)量管理
5.1重點�？妻q證施護工作未得到有效開展，此項工作有待于進一步加強。
5.2護理部建立規(guī)范的中醫(yī)護理技術(shù)操作程序。開展的.中醫(yī)護理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達到95%以上。
5.3護理繼續(xù)教育合格率100%。
六、急危重癥患者的護理質(zhì)量
6.1有急危重癥患者的護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。
6.2護理部對急診科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理，并定期檢查，對存在問題進行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。
6.3各護理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。
6.4護理部建立并完善護理查房、護理會診及護理病歷討論制度，記錄合理規(guī)范。
七、急診室、手術(shù)室、中心供應(yīng)室的管理
7.1手術(shù)室和中心供應(yīng)室按照要求布局基本合理，有相應(yīng)的工作流程。
7.2手術(shù)室及中心供應(yīng)室建立相關(guān)的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執(zhí)行。
7.3手術(shù)室及中心供應(yīng)室能主動配合臨床工作，滿足臨床所需。
7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護理人員能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能及除顫器的使用及相關(guān)知識。
八、病房管理及護士行為規(guī)范
8.1護士站及病區(qū)整體環(huán)境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。
8.2護士素質(zhì)優(yōu)良，能為患者提供文明服務(wù)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。
護理質(zhì)量自查報告 7
根據(jù)20xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”方案，我院護理部近期就本院護理工作開展，做了回顧，現(xiàn)匯報如下：
一、認真學(xué)習(xí)《護士條例》規(guī)范護士護理行為，保障醫(yī)療安全，履行護士保護生命，減輕痛苦，增進健康職責(zé)在醫(yī)院召開動員大會的基礎(chǔ)上，多次召開護士長會議，學(xué)習(xí)《護士條例》，逐條進行梳理。并就部分內(nèi)容進行筆試
二、健全制度和職責(zé)
結(jié)合本院特點，制訂順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項護理工作制度，(如護理工作核心制度：有交接班制度，級別護理制度，護理查對制度，消毒隔離制度)。及各級各崗位護理人員職責(zé)，并做到每科室一冊；就本院的接待病人的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)院的護理水平制訂了順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作常規(guī)；并要求各�？谱o士掌握并認真執(zhí)行護理常規(guī)，重視護理人員的技能操作培訓(xùn)，要求全院護士認真學(xué)習(xí)護理各項技術(shù)規(guī)范并認真執(zhí)行規(guī)范。
三、修訂完善護理質(zhì)量考核標準制定一級護理考核標準，基礎(chǔ)護理考核標準，藥品，儀器設(shè)備，急救物品的管理考核標準，護理文書書寫考核標準，采取多種形式全方位督查，加強護理環(huán)節(jié)考核，護理部每日去病房查看指導(dǎo)，每月考核檢查一次，進行綜合分析評價，考核結(jié)果反饋到科室，護士長組織學(xué)習(xí)整改，考核結(jié)果與科室經(jīng)濟效益掛鉤，對再次違反的科室與個人，追究護士長及個人責(zé)任，加強對每份護理病案的考評，護理病案不合格不予歸檔，護理質(zhì)量檢查實行護士長交差大檢查，互相學(xué)習(xí)各科的護理經(jīng)驗。
四、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀100條，制定醫(yī)院護理服務(wù)考核標準，通過多種途徑收集護理服務(wù)需求信息，工作原則把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準，通過召開工休座談會，與門診，住院病人交談，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息，及時提出改進措施，全院病人滿意度達90%，滿意度低于80%，扣科室績效，并與評優(yōu)掛鉤。
五、加強護理過程的安全管理，制定護理安全管理措施，組織護士學(xué)習(xí)安全防范措施，增強護士工作安全意識，對護理差錯的發(fā)生及護理投訴多從自身及科室角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施，不斷修訂護理安全考核標準，杜絕護理差錯事故的發(fā)生，注意強調(diào)二次核查執(zhí)行到位，注意護理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。
六、加強護士在職教育，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)，定期組織護士聽課，授課，進行規(guī)章制度及專業(yè)知識的`培訓(xùn)，更新知識和技能，互相學(xué)習(xí)促進，并作記錄，結(jié)合安徽省衛(wèi)生廳制定的《護士定期考核》認真做好護士三基考核工作，護理技術(shù)操作考核按照安徽省新編《護理技術(shù)操作規(guī)程及評分標準》執(zhí)行，理論考試以三基內(nèi)容為主，每年組織理論。操作考試各一次，考試成績達80分以上，護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，請外院專家，本院高年資醫(yī)生護士授課，護理查房酌情開展
七、護士節(jié)舉辦銅都護理能手評比活動，我院通過測評，考試，評出四名優(yōu)秀護士選手，我院護士在銅都護理能手比賽中取得好成績，為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭得榮譽。
八、完善醫(yī)院必備護理資料，制定全院統(tǒng)一使用的標示牌，使各項護理工作制度化，規(guī)范化，常規(guī)化
九、外派護士出去進修學(xué)習(xí)，"請進來，送出去"提高護理質(zhì)量。
十、加強院感知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒滅菌工作，開展醫(yī)院感染的檢測工作，醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過此手段取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評估各種措施的效果，醫(yī)護人員和清潔工做好自身防護，防止和其他利器損傷。
護理質(zhì)量自查報告 8
在醫(yī)院兩年多以來，通過科室組織的庸懶散專項治理活動以及工作自查，我發(fā)現(xiàn)自己存在著不少問題。自進入手術(shù)室以來，我在不斷的學(xué)習(xí)，但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精，平時在上班的過程避重就輕、得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是工作不積極，不能主動的去完成一些急診手術(shù)安排，害怕科室及醫(yī)院對醫(yī)護人員的考試及問答檢測。
通過自查，我要在以后的工作過程中，不斷地學(xué)習(xí)，提升自己的業(yè)務(wù)水平。
重點要做到
一、在工作中，要敢于承擔(dān)科室交給的各項工作任務(wù)，認真做好本職工作。在工作中，要準時上下班，工作精力要充沛，態(tài)度要端正。
二、工作中要銳意進取，積極參加各級各類項目的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。不斷完善和提高自身的知識和業(yè)務(wù)水平，才能勝任新時期的`工作要求。善于在工作中開拓創(chuàng)新，提出新的思路和見解，在平凡的工作崗位上，做出不平凡的業(yè)績。
三、要以大局意識為重，對科室的決策和部署堅決貫徹落實，對領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作必須做到及時、準確、有效，按時、按質(zhì)、按量，不折不扣去完成。
總之，只有不斷改進自己的工作作風(fēng)，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強事業(yè)心和責(zé)任感，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，才能勝任新時期的各項工作。
護理質(zhì)量自查報告 9
為貫徹落實市衛(wèi)生局指示精神和縣衛(wèi)生局生產(chǎn)工作的要求，結(jié)合實際狀況和存在的問題，我院準時召開了會議，周密部署各項工作，在全院內(nèi)開展安全生產(chǎn)及醫(yī)療質(zhì)量大檢查工作�，F(xiàn)將自查狀況報告如下：
一、組織發(fā)動
由院長組織召開了全院職工會議，傳達市縣衛(wèi)生局會議精神。要求院內(nèi)各科室，重點崗位檢查，主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進呈現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好醫(yī)療安全、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院內(nèi)涵工作，以免意外大事的發(fā)生，消退影響醫(yī)療安全、和諧社會的隱患。
二、自查內(nèi)容
（一）在分管安全生產(chǎn)的院長帶著下，檢查組認真檢查醫(yī)院安全工作重點部門，認真查找安全漏洞和火災(zāi)隱患，重點對門診樓、住院部病房、感染科，疏散通道、壓力容器、配電室、電梯、制氧中心、等進展了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監(jiān)視，認真整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責(zé)、定措施，對消防器材進展檢查維護，準時把握滅火器材的良好狀況，以便做到心中有數(shù)。
（二）完善預(yù)案，有效預(yù)防和把握突發(fā)公共衛(wèi)生大事，維護人民群眾就醫(yī)安全。針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生大事，我院印發(fā)了《嘉祥縣中醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案》，并依據(jù)上級文件要求以及我院實際狀況，進一步完善了診療流程，開設(shè)發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房。同時在門診大廳、發(fā)熱門診等關(guān)鍵部位設(shè)置醒目標志牌，門診大廳制作了突發(fā)疾病預(yù)防治療措施標牌，相關(guān)科室人員組建專家組、應(yīng)急預(yù)備隊，各組人員在預(yù)案啟動后，均安排到位，節(jié)日期間不得任憑請假或外出，重點安排好內(nèi)科、急診、感染性疾病科等專業(yè)的醫(yī)療和護理力氣，要實行無節(jié)假日醫(yī)療效勞和24小時值班制度，保證通訊聯(lián)絡(luò)暢通，為準時有效處理突發(fā)衛(wèi)生公共大事做好充分預(yù)備。
�。ㄈ┽t(yī)院安全委員會組織健全，人員和責(zé)任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚攏場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參與消防學(xué)問專題講座，提高職工的消防意識，增加了火災(zāi)急救處理的力氣，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的及陪護者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧�，門診、病房等病人聚攏場所成立禁煙治理小組，科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進展監(jiān)視和勸誡工作。
�。ㄋ模┘訌娯攧�(wù)安全，完善財務(wù)治理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。
（五）積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進展自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負責(zé)人會議，對自查狀況進展匯總，對存在的安全隱患進展整改，力爭為人民群眾供給和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確保五到位（責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強節(jié)假日、急診、病房的值班力氣，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
存在的問題及整改措施。
1、隨著醫(yī)院患者的日益增多，出入人員相對簡潔，單車、助力車、機動車日益增加，時常有單車或助力車被盜大事發(fā)生，醫(yī)院已經(jīng)實行措施，把職工車輛和患者車輛集中，劃分在指定位置停放，并有專人看管，削減或避開盜車現(xiàn)象的`發(fā)生。同時為保障醫(yī)院及患者財產(chǎn)安全，對夜間來醫(yī)院探視人員進展登記，并加強保安人員的”巡查力度，確保住院病人的財產(chǎn)安全。
2、醫(yī)院新門診病房大樓已經(jīng)啟用，對消防安全，醫(yī)院已經(jīng)積極進展整改，均已修復(fù)完畢，確保消防設(shè)備的正常運行。
3、隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增多，現(xiàn)有床位已經(jīng)不能滿足患者需求，有些科室存在加床現(xiàn)象，醫(yī)院前期已經(jīng)對局部科室進展了調(diào)整，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子特別重視安全生產(chǎn)工作，近年來我院把安全生產(chǎn)工作把握在“六個零”即：“重大醫(yī)療事故為零、重大設(shè)備事故為零、重大火災(zāi)事故為零、重大事物中毒事故為零、重大爆炸事故為零、重傷以上事故為零。醫(yī)院將連續(xù)把安全生產(chǎn)工作放在進展的重要位置，落實各項安全生產(chǎn)制度，為構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧衛(wèi)生奉獻自己的一份力氣。
護理質(zhì)量自查報告 10
20xx年全院100%的病區(qū)已開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，20xx年護理部繼續(xù)以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”為平臺，我院護理部以人文為導(dǎo)向，認真落實部署，倡導(dǎo)溫馨服務(wù)，以“精心，愛心，關(guān)心”來贏得病人的“舒心，安心，放心”。四年來，護士對生活護理的認識加強了，理解加深了，能夠主動到病人身邊詢問、觀察，和病人的距離拉近了，關(guān)系和諧了;患者理念也在逐步轉(zhuǎn)變，從接受、理解、配合，發(fā)展到由衷的感激之情。在優(yōu)質(zhì)護理活動中，全院護士的思想認識和工作作風(fēng)得到了極大的轉(zhuǎn)變，工作能力和業(yè)務(wù)水平得到了極大的提高，工作氛圍和護患關(guān)系得到了極大的改善，但我們深知取得的這些成績同患者的需求還有很大的差距，經(jīng)過認真的反思與自查，護理部認為在護理工作的開展中自身還存在很多不足之處，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。
一、亮點：
1、優(yōu)質(zhì)護理，文化先行。特色護理文化沙龍，傳承護理創(chuàng)新精神;開辟護理文化墻，融洽醫(yī)護患關(guān)系;建立護理園地，報道各科優(yōu)質(zhì)護理最新動態(tài)，以豐富多彩的形式營造濃厚氛圍。
2、完善護士績效考核和崗位管理制度，提高護理人員工作積極性�？冃Э己讼蚺R床傾斜，由院長倡議設(shè)立護理專項獎金;護理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，頒布“xxx市第四人民醫(yī)院護理人員優(yōu)質(zhì)護理崗位績效分配方案”，該分配方案以護理工作量及科室護理質(zhì)量考核結(jié)果為依據(jù)，計算并核發(fā)各護理單元優(yōu)質(zhì)護理績效分配額度。
3、強化形象塑造。抓好“內(nèi)強素質(zhì)、外塑形象”。完善禮儀標準，開展禮儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)風(fēng)貌。開展“微笑服務(wù)”，“打造四醫(yī)微笑”，提升醫(yī)院護理服務(wù)形象。
4、規(guī)范護理標識。完善護理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，科學(xué)地統(tǒng)一、規(guī)范、細化、明確護理標識，不斷提升護理工作效率。根據(jù)臨床需求，增加方便護士的護理輔助用具。
5、優(yōu)質(zhì)護理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展傳遞正能量。
6、強化質(zhì)量監(jiān)控，注重細節(jié)管理。
7、注重標桿管理，加強人文關(guān)懷�？剖颐吭略u選滿意天使并掛牌上崗;在“5.12”護士節(jié)評選優(yōu)秀護士。通過開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)，樹立護理“標桿”，激發(fā)護理人員主動性、積極性，促進全科護理服務(wù)質(zhì)量的提高。管理者設(shè)身處地為護士解決工作和生活中的困難，充分理解、多激勵并激發(fā)每個護士的主觀能動性。開展護士長與護士談心活動，營造良好的工作氛圍，讓護士快樂工作。
8、開展公益性項目，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的示范作用。
(1)拓展對口幫扶范圍，豐富對口幫扶內(nèi)容和形式。
開展對口幫扶工作：20xx年護理部組織護理專家赴中河口、滄山、灌溪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術(shù)指導(dǎo)、護理查房和護理管理等多種形式的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
(2)完善健康教育，重視社區(qū)護理服務(wù)。
更新全院健康教育處方：全面更新全院健康教育處方，放置于各科護士站醒目位置及門診各科候診室內(nèi)，方便病人隨時取閱。
二、優(yōu)質(zhì)護理工作愿景：
1、深入開展護士崗位試點，合理配置人力，建立緊急護理人力資源調(diào)配庫，用于應(yīng)急事件的應(yīng)對，以及根據(jù)病區(qū)護理工作量統(tǒng)計為標準進行護理人員的臨時調(diào)度。護士長巧用激勵機制，凝聚護理團隊精神，打造高素質(zhì)的護理團隊。
2、深化�？谱o理：充分發(fā)揮�？谱o士的作用，各科室重視�？谱o理發(fā)展，制定等級評審口袋本，指導(dǎo)年輕護理人員更好更快地掌握�？浦R和技能。
3、護理信息化建設(shè)：建立護理工作量統(tǒng)計信息系統(tǒng)，每月計算各科室的護理工作量，作為全面績效考核和護理人力合理配置的科學(xué)依據(jù);建立護理質(zhì)量控制信息系統(tǒng)，健全護理質(zhì)控重點監(jiān)測指標體系，使質(zhì)量控制更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。
4、先進護理輔助用具的使用，提升護理工作效率。
5、強化痕跡管理。各護理單元高度重視，根據(jù)方案要求結(jié)合醫(yī)院實際落實工作任務(wù)，進一步優(yōu)化護理管理流程。通過痕跡化管理幫助護理管理者提高管理2藝術(shù)和方法，保證保留優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)的文字、圖片、實物及其電子文檔等資料。護理管理者可以通過痕跡對比彌補不足，改進優(yōu)質(zhì)護理管理方法和藝術(shù)，提高優(yōu)質(zhì)護理工作成效和護理水平。
6、護理部工作貼近臨床，加強各科室之間的聯(lián)席協(xié)作，特別是后勤保障系統(tǒng)、醫(yī)技之間的聯(lián)系配合等。推進護理信息化建設(shè)，促優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)再上新臺階。
7、嚴格考核，強化督導(dǎo)。護理部對優(yōu)質(zhì)護理活動開展情況進行指導(dǎo)檢查，注重患者的感受和效果評價，通過指導(dǎo)檢查，及時糾正和解決發(fā)現(xiàn)的問題，堅持優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續(xù)改進，改善護理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護理成效。
8、護士人才庫建設(shè)：
選拔具有本科及以上學(xué)歷、主管護師職稱的臨床護理骨干進入護士人才庫，根據(jù)每位護士的'優(yōu)勢和個人意愿進行護理管理或?qū)？谱o理的外出進修，并承擔(dān)一定的臨床科研任務(wù)。
9、優(yōu)質(zhì)護理樹品牌，溫馨服務(wù)促和諧。
作為護理管理人員，我們同樣受到感染、接受洗禮。只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)氛圍，不斷培養(yǎng)、感染年輕護士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌。對照新三級醫(yī)院評審標準，積極籌建鼎城人民醫(yī)院。
我們醫(yī)院護理部將踐行“四動”：行動(真抓實干)、走動(多參觀學(xué)習(xí))、互動(多現(xiàn)場交流)、感動(讓六方滿意)，切實把“以病人為中心”的護理服務(wù)理念落到實處，進一步促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入、持續(xù)的發(fā)展。每一個微笑，每一句問候，每一次操作時的告知，都是我們打開患者心門的鑰匙，以患者需求為己任，用我們四醫(yī)人的愛心和服務(wù)為病人撐起一片希望的藍天，不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量和品質(zhì)。
患者臉上滿意的微笑、由衷的贊美和感謝，成為我們的動力和支柱。同時這些改變更讓我們?yōu)橹袆�，為之快樂。護理工作是一項精細的工作，容不得我們大意，所以我們必須要具備慎獨精神，隨時自查自糾，及時改正不足，發(fā)揚優(yōu)點，才能提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
護理質(zhì)量自查報告 11
通過仔細學(xué)習(xí)，并結(jié)合自身實際工作，深化認真的查找存在的問題，剖析問題的原因，提出切實可行的整改措施，改進工作作風(fēng)，優(yōu)化工作效果，提高工作效率。
一、存在問題原因分析
1、學(xué)習(xí)的主動性不強，求知欲望不高，對專科學(xué)問學(xué)習(xí)不夠深化，沒有完全用理論學(xué)問武裝自己的頭腦，從而導(dǎo)致處理問題不夠嫻熟，給病人解釋不夠全面。
2、以工作忙為理由，當(dāng)病人詢問時，連續(xù)做自己的事情，怕手頭的事情出錯，答復(fù)不按時，不夠耐煩。
3、為了早點完成任務(wù)，省略了一些步驟，沒完全按各項規(guī)章制度步驟執(zhí)行，或者憑印象做事，造成了一些護理過失。
二、整改措施
1、刻若學(xué)習(xí)，振作精神，努力提高自己的技術(shù)水平，要自覺把理論學(xué)習(xí)作為自己的第一需要，扎實深化的學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，為了更好地為病人效勞，減輕治療時病人的疼苦。要把自己空余的時間都放在學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)根底學(xué)問，新技術(shù)，新理論。不斷用新學(xué)問、新理念武裝自己的頭腦，增加自己的才能，提高自己護理工作的'力量。
2、強化效勞理念，提高為病人效勞的意識，想病人之想對于在兒科工作的我，肯定要有充足的責(zé)任心以及耐煩，在工作的點點滴滴做起。在每次的靜脈穿刺過程中，由于家長的警長心理，促使我們在穿刺中緊急施加壓力，導(dǎo)致不能一次穿刺勝利。從而導(dǎo)致患者與家長之間的沖突油然而生。
兒科是個大科室，在季節(jié)和天氣使患兒不斷反復(fù)發(fā)病，患者住院期間顯現(xiàn)床位不夠，護理人員不能按時護理人員緊急。從而導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙。
在做治療期間，不能按時的巡察病房，更換吊液不能按時到位。在種.種的問題中。我們希望得到家長的理解及協(xié)作。因此我們要在工作中發(fā)現(xiàn)問題，要將一系列的問題及沖突都處于萌芽狀態(tài)。在以后的工作中要不斷提高靜脈穿刺勝利率，做到以病人為中心，要關(guān)懷病人。
護理質(zhì)量自查報告 12
護理安全貫穿于優(yōu)質(zhì)護理的始終，我院始終加強護理質(zhì)量管理，完善并實施護理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和護理指南；加強護理隊伍建設(shè)，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護理質(zhì)量，自查報告如下：
一、依法執(zhí)業(yè)，人員配比到位
臨床護理人員人力配備符合國家要求，不存在未取得護士執(zhí)業(yè)證的人員或護士執(zhí)業(yè)證過期的人員從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的'護理活動現(xiàn)象。
二、組織健全，落實核心制度
1、醫(yī)院護理質(zhì)量管理體系完整，組織架構(gòu)合理。
三級質(zhì)控認真履責(zé)。
2、護士各崗位職責(zé)、工作制度及流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等一應(yīng)俱全，根據(jù)上級政策和實際情況實現(xiàn)動態(tài)更新。
修訂《護理人員交接班規(guī)范》、《轉(zhuǎn)科患者交接記錄單》、《搶救室急救藥品登記本》等，確保護理安全。
2、落實護理核心制度。
嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度、給藥制度等14項護理核心制度。每季度召開護理質(zhì)量委員會會議，針對護理質(zhì)量存在問題進行深入分析并制定詳盡可行整改措施。
3、加強護理安全管理。
關(guān)注重點環(huán)節(jié)、重點部門、重點對象的流程管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、跌倒/墜床、壓瘡、防管道脫落等，對護理不良事件進行原因分析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出并落實防范、改進措施。
三、存在問題
1、患者健康教育制度落實不到位。
表現(xiàn)在患者對圍手術(shù)期健康指導(dǎo)內(nèi)容不熟知、出院康復(fù)鍛煉方法掌握不全面。
2、病房管理制度落實不到位。
表現(xiàn)在住院患者較多時，病房物品有擺放雜亂現(xiàn)象。
四、整改措施
1、加強健康宣教
樹立以“患者為中心”的服務(wù)意識，做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者了解、掌握住院期間潛在的安全隱患及防范措施，疾病康復(fù)指導(dǎo)等，提高患者或家屬的安全風(fēng)險意識。
2、加強病房管理
保持病房地面清潔、無雜物，無積水等。合理擺放物品，規(guī)范使用風(fēng)險警示標識與管道標識，預(yù)防墜床、跌倒等不良事件發(fā)生。
3、加強考評。
護理三級質(zhì)控小組在護理質(zhì)量安全管理方面做到有計劃、有督促、有檢查、有改進。每周有檢查，每月有獎懲，每季度有，責(zé)任到人。
護理質(zhì)量自查報告 13
根據(jù)20xx年9月1日醫(yī)院安全管理委員會會議精神，護理部對護理服務(wù)、護理質(zhì)量管理等方面進行了安全隱患的排查，現(xiàn)將護理安全隱患匯總?cè)缦拢?/p>
一、主要存在問題：
�。ㄒ唬┳o理質(zhì)量方面：
1.護士安全意識不強，有簡化操作流程的現(xiàn)象，小部份護士不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，查對環(huán)節(jié)不夠認真，未執(zhí)行反問式查對，上半年出現(xiàn)身份核查不嚴導(dǎo)致的用藥錯誤8例。
2.護理風(fēng)險防范措施，如管道脫落、跌倒墜床、藥物外滲等防范措施仍有落實不到位的現(xiàn)象，上半年出現(xiàn)墜床跌倒事件30例，每千床發(fā)生率達0.11‰，同期比持平；非計劃拔管29例，每千床發(fā)生率0.10‰，同期比下降0.10‰；藥物外滲7例，每千床發(fā)生率達0.03‰，同期比下降0.03‰。
3.細節(jié)管理不到位，如無菌物品啟用未注明時間，有過期物品未及時清理，一次性物品用后處理不規(guī)范，腕帶忘佩戴、護欄漏上、安全事項交待不清等護理缺陷偶有發(fā)生。
（二）護理服務(wù)方面：
1.部份護理人員工作缺失主動性，責(zé)任心不強，只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，質(zhì)量不高。
2.臥床病人外出檢查未達到一對一陪檢
（三）其它
1.環(huán)境衛(wèi)生差，病區(qū)衛(wèi)生死角多，墻壁及天花板黑，亂張貼，地板物表擦試消毒不規(guī)范，次數(shù)不夠。
2.設(shè)備、設(shè)施后勤維護要加強，如仍有病床床欄壞缺配件未及時維修，平車無剎制，平車護欄不穩(wěn)的現(xiàn)象。
3.毒麻藥保險柜未固定。
二、原因分析：
1.護士安全意識不強，對核心制度及操作流程重視程度不夠，制度、流程、標準規(guī)范要求執(zhí)行不到位。
2.護理人力相對不足，護士忙于治療，觀察巡視不到位，對細節(jié)管理不夠重視，常常顧此失彼。
3.對加強學(xué)習(xí)的重要性認識不夠；沒有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)不扎實，主動性、自覺性學(xué)習(xí)不夠，學(xué)習(xí)存在片面性。
4.護送員未能每科配備一人，特別是對于臥床病人多的`科室。
5.后勤管理不到位，護士長指導(dǎo)督查不到位。
三、改進措施：
1.加強護士的安全教育，護理部每月通報全院不良事件類型，每季度培訓(xùn)反饋不良事件，并把典型不良事件案例放在先聯(lián)不良事件上報系統(tǒng)方便護理人員隨時學(xué)習(xí)。要求科室每周五進行安全隱患排查，每月召開安全分析會分析安全事件。
2.護理三級質(zhì)控組經(jīng)常督促護士落實各項制度、標準、職責(zé)、規(guī)范，護士長每天四查，一級質(zhì)控組每半年自查一次，二級質(zhì)控組每月檢查，三級質(zhì)控組每季度全面檢查，護理部每月重點督查，每周安排2次護士長夜查房，對不及時整改者，與績效掛鉤，以保證護理服務(wù)質(zhì)量。
3.基于HIS系統(tǒng)計算各科護理工時，合理調(diào)配全院護理人力，全院人力資源共享，引導(dǎo)科室彈性排班，保障護理人力，保障病人安全。
4.加強對護士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核。
5.引導(dǎo)護士做好外出檢查病人的評估，根據(jù)評估結(jié)果做好護送人員的安排。
6.對后勤問題及時反饋到相關(guān)部門，及時追蹤整改。
7.對毒麻藥保險柜固定問題，已與總務(wù)科協(xié)商，由總務(wù)科安排處理。
護理質(zhì)量自查報告 14
通過認真學(xué)習(xí)，結(jié)合自己的實際工作，深入細致地找出存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，提出切實可行的整改措施，以改進工作作風(fēng)，優(yōu)化工作效果，提高工作效率。
一、存在問題的原因分析
1.學(xué)習(xí)熱情不強，求知欲不高，對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)不夠深入，理論知識沒有充分用來武裝自己的頭腦，導(dǎo)致處理問題缺乏技巧，對患者缺乏全面的解釋。
2.以工作繁忙為由，患者提問時繼續(xù)做自己的事情，生怕手頭的'事情出錯，回答不及時，不夠耐心。
3.為了更早的完成任務(wù)，省略了一些步驟，各種規(guī)章制度的步驟沒有完全執(zhí)行，或者是按印象辦事，導(dǎo)致一些護理失誤。
二、糾正措施
1.如果你努力學(xué)習(xí)，振作精神，努力提高自己的技術(shù)水平，就要有意識地把理論學(xué)習(xí)作為自己的第一需要，腳踏實地地學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，更好地為患者服務(wù)，減輕患者在治療過程中的痛苦。我們應(yīng)該把所有的業(yè)余時間都用來學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、新技術(shù)和新理論。不斷用新知識、新觀念武裝自己的頭腦，提升自己的才能，提高自己的護理能力。
2、強化服務(wù)理念，提高服務(wù)患者的意識，思考患者的想法
對于從事兒科工作的我來說，一定要有足夠的責(zé)任心和耐心，一點一滴的開始工作。在每次靜脈穿刺的過程中，由于父母警長的心理，促使我們在靜脈穿刺時緊張地施加壓力，導(dǎo)致一次穿刺失敗。于是，病人和家長的矛盾就油然而生了。兒科是個大科室，讓孩子在季節(jié)和天氣上反復(fù)患病，住院期間病人床位不足，護理人員不能及時緊張。這就導(dǎo)致了醫(yī)患之間的溝通障礙。
治療過程中不能及時巡視病房，掛液更換不能及時到位。在各種問題中，我們希望得到父母的理解與合作。所以要在工作中發(fā)現(xiàn)問題，把一系列的問題和矛盾放在萌芽狀態(tài)。在今后的工作中，要不斷提高靜脈穿刺的成功率，以患者為中心，關(guān)愛患者。治療過程中，及時巡視病房，想患者所想，患者所想。這是我們的終極服務(wù)理念。
護理質(zhì)量自查報告 15
為進一步加強醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查工作方案的通知》，結(jié)合我院實際情況，在全院深進展開了服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意的“三好一滿意”活動�，F(xiàn)將護理部在“三好一滿意”活動中的自查總結(jié)報告如下：
(一)、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保活動順利進行
1、我院領(lǐng)導(dǎo)對展開“三好一滿意”活動十分重視，為確�；顒拥挠行蛘归_，制定實施方案，有計劃有步驟展開工作。明確提出以人民群眾滿意為我們工作的動身點和落腳點，堅持走“服務(wù)優(yōu)良化、業(yè)務(wù)特點化、費用最小化、效益最大化”發(fā)展道路，通過展開“三好一滿意”活動，到達“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的目標。
2、加強宣傳活動，營建良好氛圍。為使廣大護理人員了解“三好一滿意”的目的、意義及內(nèi)容、要求，醫(yī)院利用內(nèi)部網(wǎng)站、電子屏、院報和橫幅等，開展多種形勢的宣傳活動。
(二)、改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”
1、強化了服務(wù)理念。
一是對護理人員進行服務(wù)禮節(jié)培訓(xùn)，使用規(guī)范用語。
二是窗口單位開展“感動式服務(wù)”向群眾公示服務(wù)承諾，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化服務(wù)程序。
三是在科室實行彈性排班;
四是住院科室普遍展開了出院病人電話隨訪服務(wù)，
五是展開“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，為更好地服務(wù)于病人，醫(yī)院在內(nèi)一科、外一科、外二科、兒科設(shè)立了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)”，強化病人的基礎(chǔ)生活護理和危重病人護理，推行床邊工作制，簡化護理記錄真正做到減輕護士從事非護理工作時間，要求責(zé)任護士熟悉患者病情，及時跟進患者各項檢查結(jié)果的檢查時間、報告回復(fù)時間，必要時充當(dāng)患者代言人，與醫(yī)師溝通，提高患者滿意度，真正做到以病人為中心，落實“把時間還給護士，把護士還給病人”的服務(wù)模式，努力為患者提供安全、優(yōu)良、滿意的護理服務(wù)。
2、創(chuàng)先爭優(yōu)工作獲得了實效。
我院積極優(yōu)化服務(wù)模式、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，開展了醫(yī)療護理服務(wù)進社區(qū)的活動，每個星期派二名護士與醫(yī)生一起走進社區(qū)，進行義診，上門看看行動不便的病患者并免費進行一些簡單的檢查，同時給現(xiàn)場群眾派發(fā)手足口病、結(jié)核病、腦血管病等的'防治知識宣傳單張。爭創(chuàng)“優(yōu)秀護士”、“護理技能能手”、“服務(wù)明星”、“優(yōu)秀帶教老師”等活動，在全院引發(fā)強烈反響，形成良好競爭氛圍。
(三)、加強質(zhì)量管理，強化行為規(guī)范，努力做到“質(zhì)量好”
1、護理質(zhì)量持續(xù)改進。
我們以創(chuàng)“二甲”為契機，狠抓制度建設(shè)和護理質(zhì)量管理，積極強化核心制度落實，使醫(yī)院護理綜合服務(wù)能力和水平進一步提升，無發(fā)生重大醫(yī)療過失和事故。
2、修訂和完善護理工作制度及護理質(zhì)量標準，并印制成冊，下發(fā)科室，確保各項制度落實，各項工作更加規(guī)范。
不斷完善護理工作，護理質(zhì)量管理委員會每個月定期對全院護理質(zhì)量進行檢查，對存在的問題由護理部以護理反饋表的形式下發(fā)到各臨床科室進行整改，整改后情況反饋回護理部，對于存在的共性問題則在護理部會議及護理質(zhì)量管理會議上共同商議解決，做到護理工作的持續(xù)改進。
3、不斷強化護理人員“三基三嚴”培訓(xùn)。
護理繼教部負責(zé)全院“三基”培訓(xùn)考核工作，通過有計劃有目的的培訓(xùn)、考核。使全院護理工作步入規(guī)范化，同時考核成績與評優(yōu)評先、職稱提升掛鉤，考核工作做到人人過關(guān)。
4、展開安全檢查，保證醫(yī)療護理安全。
針對近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況，為防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加護理人員的防范意識。營造服務(wù)質(zhì)量零投訴的良好醫(yī)療環(huán)境，護理部要求各科護士長利用護士會議、護理晨會、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式學(xué)習(xí)溝通技巧;購買各種安全警示標識，起到警示護理人員的作用，同時做好各種護理操作前的告知及溝通工作。護理質(zhì)量管理委員會在每月的檢查中也會把健康教育及相關(guān)疾病指導(dǎo)等作為重點檢查內(nèi)容之一。
(四)、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力做到“醫(yī)德好”
1、我們以創(chuàng)“二甲”醫(yī)院、“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動為契機，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷強化護理人員的責(zé)任意識和服務(wù)意識，著力提升護理服務(wù)質(zhì)量，努力做到讓群眾滿意。組織全體護士學(xué)習(xí)“護士條例”及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)，并通過知識競賽等方式強化護理人員的法律、法規(guī)意識。培養(yǎng)及提高護理人員的慎獨精神，時刻把病人放在心里，真正做到“以病人為中心”。
2、關(guān)注患者感受，聽取患者意見。每個月最少召開一次與患者之間的工休座談會，認真聽取患者及家屬的意見和建議，及時解決群眾反映的突出題目。各臨床科室均對出院病人進行電話回訪并做到有記錄，患者反饋意見直接指導(dǎo)臨床整改工作，有效增進了護理質(zhì)量和服務(wù)水平進步，贏得患者滿意。
通過展開“三好一滿意”活動，我院的護理服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提升，群眾滿意率不斷上升，今后，我們將把“三好一滿意”活動深進持久展開下往，不斷注進新的內(nèi)涵，努力為人民群眾提供更加優(yōu)良高效的服務(wù)。
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