醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告1

　　摘要：隨著我國人口老齡化的加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作已成為社會關(guān)注的熱點問題。本文通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還存在一些問題，如養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作不夠緊密、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策法規(guī)不夠完善等。為了推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的進一步發(fā)展，本文提出了一些建議，如加強政策引導、提高養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作水平等。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)；政策法規(guī)；合作水平

　　一、引言

　　隨著我國人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題已成為社會關(guān)注的焦點。如何保證老年人的生活質(zhì)量，是一個需要解決的重要問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，即將醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)有機結(jié)合起來，為老年人提供全方位的醫(yī)療和養(yǎng)老服務，已成為解決老年人生活問題的有效途徑。本文通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研，分析了當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的現(xiàn)狀和問題，并提出了一些相應的建議。

　　二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的現(xiàn)狀

　　1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展歷程

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展歷程可以追溯到上個世紀八十年代。當時，我國開始開展老年醫(yī)學研究，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念。隨著我國老齡化的加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作得到了進一步發(fā)展。目前，我國已經(jīng)出臺了一系列政策和法規(guī)，鼓勵和支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。

　　2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的現(xiàn)狀

　　目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作已經(jīng)取得了一定的成果。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的合作越來越緊密，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老服務得到了有效整合。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的出臺也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展提供了有力支持。但是，當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還存在一些問題。

　　三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在的問題

　　1.養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作不夠緊密

　　在實際工作中，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作存在一些問題。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)往往缺乏專業(yè)的醫(yī)療人員，無法提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)往往沒有充分考慮老年人的特殊需求，無法提供全面的養(yǎng)老服務。因此，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的合作不夠緊密，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老服務得不到有效整合。

　　2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策法規(guī)不夠完善

　　盡管我國已經(jīng)出臺了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和法規(guī)，但是這些政策和法規(guī)還存在一些不足之處。一方面，政策法規(guī)的制定和實施缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，導致不同地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在較大差異；另一方面，政策法規(guī)的宣傳和推廣不夠到位，導致一些養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認識和了解不足。

　　四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展建議

　　1.加強政策引導

　　為了促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展，需要加強政策引導。一方面，應該進一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和法規(guī)，建立統(tǒng)一的標準和規(guī)范，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的質(zhì)量和效果；另一方面，應該加強政策的宣傳和推廣，提高養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認識和了解。

　　2.提高養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作水平

　　為了加強養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的合作，需要提高雙方的合作水平。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)應該加強自身的醫(yī)療服務能力，擁有專業(yè)的醫(yī)療人員和設備，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)應該充分考慮老年人的特殊需求，提供全面的養(yǎng)老服務，與養(yǎng)老機構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系。

　　3.加強專業(yè)人才的培養(yǎng)

　　為了進一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的`發(fā)展，需要加強專業(yè)人才的培養(yǎng)。一方面，應該加大對醫(yī)療和養(yǎng)老服務領(lǐng)域的人才培養(yǎng)力度，提高專業(yè)人才的素質(zhì)和能力；另一方面，應該加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的研究和探索，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展提供更多的理論和實踐支持。

　　五、結(jié)論

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是解決老年人生活問題的有效途徑。通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研，可以發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還存在一些問題，如養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作不夠緊密、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策法規(guī)不夠完善等。為了推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的進一步發(fā)展，需要加強政策引導、提高養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作水平等。只有這樣，才能為老年人提供更好的醫(yī)療和養(yǎng)老服務，提高老年人的生活質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告2

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是實施健康中國的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是市委、市政府推進的重點工作，也是我市創(chuàng)建健康城市的重要抓手。近期，通過實地走訪、召開座談會等形式，詳細深入了解了我市養(yǎng)老機構(gòu)的運營情況，并對我市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作提出了思考。

　　我市目前已經(jīng)設有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，但還處于發(fā)展階段，存在較多的問題，通過實地了解其它城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展情況，從而找出適合我市發(fā)展的路徑。

　　一、我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┪沂腥丝诶淆g化現(xiàn)狀

　　xx市從xxxx年起進入老齡化社會。xxxx年—xxxx年間，xx市總?cè)丝谟蓌xx萬人增至xxx萬人，xx歲以上老年人由xx萬人增至xx萬人，占總?cè)丝跀?shù)的比例由xx %增至xx % ，xx歲以上老年人由xx萬人增至xx萬人，占總?cè)丝跀?shù)的比例由xx%增至xx%（以上數(shù)據(jù)來源于全員人口信息數(shù)據(jù)庫）。預計到十三五末，我市xx歲以上老年人將達到xx萬人，按照我市加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的相關(guān)政策，實現(xiàn)x%的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，全市將有x萬老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)。

　�。ǘ�）我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進展

　　我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)xx家，有xx家與周邊醫(yī)療機構(gòu)建立了簽約的醫(yī)療綠色通道，其中內(nèi)設醫(yī)院x家，內(nèi)設衛(wèi)生室、門診x家，xx%的養(yǎng)老機構(gòu)以不同形式開展醫(yī)療、康復、保健服務。打造計劃生育家庭養(yǎng)老照護試點xx個，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點xx個。

　　目前，我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有以下x種模式：

　　依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立計劃生育家庭居家養(yǎng)老照護醫(yī)療支持體系。社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過建立居民電子健康檔案并進行分類，動態(tài)掌握轄區(qū)老年人基本信息，并對其需求變化進行動態(tài)跟蹤，提高養(yǎng)老服務供給方的服務效率。重點對轄區(qū)xx歲以上老年人開展“六位一體+簽約”服務（預防、保健、康復、醫(yī)療、健教、心理咨詢、家庭醫(yī)生簽約）。xx社區(qū)服務中心作為國家養(yǎng)老照護試點實施單位，除了持續(xù)為老年人開展常規(guī)居家養(yǎng)老服務外，在全市率先啟用了智慧之家遠程養(yǎng)老系統(tǒng)。xxxx年，在社區(qū)居家養(yǎng)老的老人中選擇了x戶xx位xx歲左右的患有慢性病的老人開展試運行。為將智慧養(yǎng)老平臺試點擴大，xxxx年x月，正式啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家健康養(yǎng)老平臺，目前，先期xxx只智能手環(huán)已經(jīng)投放使用。下一步，共計xxxx只智能健康手環(huán)將陸續(xù)投放轄區(qū)，守護居家老人健康。

　　醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，促進“醫(yī)”、“養(yǎng)”有機結(jié)合。一是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)。我市xx老年公寓等x家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)院，xx老年公寓等x家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療門診或衛(wèi)生室。二是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議。xx區(qū)“xx”老年綜合養(yǎng)護院建在核工業(yè)二〇二醫(yī)院內(nèi)，養(yǎng)護院與二○二醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，老人入住前，由醫(yī)院進行健康評估，按疾病譜進行分類，雙方共享疾病信息。養(yǎng)護院和醫(yī)院病房之間還建立了綠色通道，入駐養(yǎng)老機構(gòu)的老人可享受日常的衛(wèi)生診療、護理服務，以及先入院后辦理住院手續(xù)的服務等。三是成立老年護理院，突出xx醫(yī)藥、中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。我市將xx醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全過程，為老年人提供內(nèi)容豐富的xx醫(yī)藥中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。市xx中醫(yī)院與奧林老年公寓建立合作關(guān)系，成立了奧林老年公寓護理院。內(nèi)設床位xx張，設有xx醫(yī)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、骨傷科、心身醫(yī)學科、治未病科、體檢科、急診科、藥劑科、影像科、超聲科、臨終關(guān)懷科等xx余個科室，由xx名醫(yī)護人員組建成醫(yī)療護理團隊，全天全年為入駐老人提供醫(yī)療保障服務。醫(yī)療設施、病區(qū)設施全面，老年人不出公寓即可辦理就醫(yī)住院手續(xù)，享受醫(yī)保劃卡及其他醫(yī)療健康服務，打造了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”智慧養(yǎng)老服務試點。

　　“兩院一體”，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。xx老年公寓老年慢病康復醫(yī)院和“中環(huán)國際”衛(wèi)生服務中心都是集醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)，為入住老年人提供日常醫(yī)護診療、健康教育、預防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、康復訓練、護理為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型服務。

　　政府投資，“抱團”養(yǎng)老。xx區(qū)共投資xxxx萬元，在xx村分別建成互助幸福大院。xx周歲以上農(nóng)牧民按照“自愿搬遷、拆舊搬新”原則，可免費入住互助幸福大院，xx區(qū)衛(wèi)健委為每位入住老人排查疾病建立健康檔案，開展家庭醫(yī)生簽約服務，并開展具有xx中醫(yī)特色養(yǎng)生、保健、治療為一體的.醫(yī)療保障服務。

　　（三）我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在問題及困難

　　由于“醫(yī)”、“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應的公共資源也由衛(wèi)健、民政等不同部門分配，而且“醫(yī)”、“養(yǎng)”又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關(guān)政策的認識、調(diào)整和落實難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

　　養(yǎng)老院設置醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，急需納入醫(yī)保定點報銷范圍。居家老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，家庭醫(yī)生簽約、設立家庭病床、家庭醫(yī)療康復納入醫(yī)療報銷等制度仍需完善。

　　目前我市xx家養(yǎng)老機構(gòu)，除規(guī)模較大、設施較好的xx老年公寓等x家內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)外，其余養(yǎng)老機構(gòu)由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護理需求還不能得到滿足。

　　社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。受到個人習慣和現(xiàn)實條件影響，目前xx%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常治療護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進行醫(yī)療診斷、康復護理等服務。但是目前全市公共衛(wèi)生服務資源的配置尚不均衡，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務資源缺乏，基層醫(yī)療服務設施薄弱，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務難以滿足養(yǎng)老服務需求，且存在藥品單一、設施簡單、醫(yī)務人員缺乏的問題，要想實現(xiàn)為居家老人提供服務還有很大難度。

　　二、關(guān)于我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的思考

　　我市老齡化情況較為嚴重，建議從以下幾方面推動我市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

　�。ㄒ唬┰黾油度耄�引入多部門合作

　　根據(jù)市老年人情況合理預測老年人支出，增加財政撥款的同時，積極吸引民間資本參與醫(yī)養(yǎng)服務。積極探索老年人長期照料保險制度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能簡單地理解成民政的工作或是衛(wèi)健的工作，政府在做好有效的監(jiān)管的同時還要擔任重要的協(xié)調(diào)職能，要協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、財政等相關(guān)職能部門的融合參與，成立市級層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作機構(gòu)，完善我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策統(tǒng)一管理，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化協(xié)調(diào)機制，建立聯(lián)席會議制度和分工協(xié)作機制，增加部門間的凝聚力。完善養(yǎng)老服務機構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務行業(yè)風險合理分擔機制；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機構(gòu)設立許可的重要內(nèi)容，對由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機構(gòu)設立條件的老人護理院給予審批。

　�。ǘ�）利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目

　　借鑒xx省常州市金東方頤養(yǎng)園項目經(jīng)驗，擬利用我市醫(yī)療資源豐富的優(yōu)勢，結(jié)合在建的xx中醫(yī)院二期項目、包醫(yī)國際醫(yī)院項目、市第八醫(yī)院養(yǎng)護樓項目，引入地產(chǎn)項目合作，發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢，建設高標準的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居住區(qū)，把醫(yī)院融入到住宅區(qū)，實現(xiàn)醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的有機結(jié)合，讓老人生活在社區(qū)，既能切實感受到家的氛圍、享受貼心服務，又能在健康出現(xiàn)狀況時得到及時醫(yī)治和專業(yè)護理。

　�。ㄈ�）發(fā)揮基層衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)勢，開展居家養(yǎng)老

　　從目前我市的養(yǎng)老情況來看，居家養(yǎng)老還是老年人養(yǎng)老的首選，相比農(nóng)村地區(qū)，城市中心的老年人機構(gòu)養(yǎng)老的意愿較高。利用基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢，社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)變職能，開設日間照料中心，提供社區(qū)老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，實現(xiàn)居家養(yǎng)老，建立社會養(yǎng)老分層服務模式，健康能自理的老年人可以居家養(yǎng)老為主，鼓勵社區(qū)或有條件的養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)造條件，開展社區(qū)養(yǎng)老服務，例如簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，開展社區(qū)老年人健康分類管理，對行動不便的老年人上門服務，同時社區(qū)和醫(yī)院等機構(gòu)緊密合作， 構(gòu)成我市養(yǎng)老網(wǎng)絡。也可以借鑒常州金東方醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)模式，發(fā)展社區(qū)建立機構(gòu)化、一體化運營，為老人提供自理、介助、介護的居住設施和服務，使老人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境繼續(xù)居住， 并獲得與身體狀況相對應的照料、醫(yī)療、護理等全方位服務，從而實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康護一體化。

　�。ㄋ模├�用信息化優(yōu)勢，搭建現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺

　　全面推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進程，通過互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數(shù)字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現(xiàn)網(wǎng)絡覆蓋，實現(xiàn)個人健康管理。利用信息化平臺建立市內(nèi)所有xx歲老年人的信息數(shù)據(jù)，并加快對健康信息情況檔案的使用，重點關(guān)注失能、半失能老人的養(yǎng)老情況，及時為有需求的老年人提供服務。

　　（五）加強與院校合作，搭建醫(yī)養(yǎng)人才隊伍

　　通過多種渠道引進養(yǎng)老服務人員，建立合理的酬薪保障機制；醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)和xx醫(yī)學院合作設立人才培養(yǎng)基地，提供實習就業(yè)一站式服務平臺，穩(wěn)定養(yǎng)老部門的醫(yī)護人才，同時學校也可以根據(jù)養(yǎng)老服務的多元化需求相應開設相關(guān)專業(yè)。發(fā)揮職業(yè)技術(shù)院校和社會培訓機構(gòu)的作用，對從事養(yǎng)老服務工作的人員進行有計劃的專業(yè)教育和在職培訓，不斷規(guī)范護理人員的服務內(nèi)容與服務行為，提升老年護理服務的整體質(zhì)量和水平；健全養(yǎng)老服務職業(yè)資格認證制度，對各類養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老服務人員的職業(yè)化專業(yè)化。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告3

　　隨著人口老齡化速度不斷加快和家庭結(jié)構(gòu)變化，家庭養(yǎng)老難這一問題漸趨突出，尤其是養(yǎng)老中的醫(yī)護需求愈來愈旺盛。面對養(yǎng)老的醫(yī)護需求，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療服務能力，醫(yī)院又無法提供養(yǎng)老基本服務，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式既能給醫(yī)院減輕病人長期“壓床”的壓力，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以合理利用，還能解決老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。為加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進行統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，組成調(diào)研組，先后深入到3個機關(guān)科局、8家養(yǎng)老機構(gòu)、4家醫(yī)療機構(gòu)、5個城鄉(xiāng)社區(qū)，采取聽取情況介紹、開展座談討論、發(fā)放調(diào)查問卷等形式，圍繞如何有效推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展進行了調(diào)研。通過調(diào)研，摸清了榮成市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展的基本情況，查找分析了存在的困難和問題，提出了一些有針對性的對策建議。

　　一、榮成市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展的現(xiàn)狀

　　截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬人，人口老齡化率達28%，超過了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬人，失能、半失能老人達3.37萬人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務需求相疊加趨勢越來越明顯的實際，圍繞“老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)”目標，大力推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養(yǎng)老需求。綜合起來，主要探索并逐步推行了四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式：

　　(一)養(yǎng)中有醫(yī)。養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老年人的服務需求和自身能力開辦醫(yī)療機構(gòu)，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類設置護理院、醫(yī)務室、巡診室。比如，榮成市萬福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資20xx萬元，設置床位230張，設立了內(nèi)科、中醫(yī)科、慢性病康復科等特色科室，醫(yī)療設施設備達到二級以上醫(yī)院標準，并與榮成市人民醫(yī)院簽訂對口支援合作協(xié)議，到20xx年8月底已經(jīng)收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬元的二期工程將于20xx年底前投入使用;榮成市社會福利中心養(yǎng)老服務園區(qū)，配套設立了專業(yè)康復機構(gòu)—榮成中康醫(yī)院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養(yǎng)老公寓投資4000萬元建設養(yǎng)老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關(guān)懷等4個科室，配備醫(yī)護人員23人。

　　(二)醫(yī)中有養(yǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮自身設施資源、技術(shù)和人才優(yōu)勢，通過增設、轉(zhuǎn)型等方式，拓展老年養(yǎng)護、康復、護理、臨終關(guān)懷等服務項目。以石島社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬元建設老年養(yǎng)護院，設置專業(yè)護理床位50張，成為威海市第一家由醫(yī)療機構(gòu)主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務機構(gòu)，目前已經(jīng)進入試運營階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時，榮成市還規(guī)劃在市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和石島人民醫(yī)院開設老年病區(qū)，主要收治處于康復期、療養(yǎng)期和病情穩(wěn)定期的老年人。

　　(三)養(yǎng)醫(yī)簽約。全市26處基層醫(yī)療機構(gòu)與周邊的養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了長期合作協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫(yī)護人員進行巡診，每年開展健康體檢服務，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪服務，并對突發(fā)疾病的老年人開設“綠色通道”，確保其得到及時有效的醫(yī)療救治，逐步構(gòu)建起“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈送回養(yǎng)老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫(yī)院在該公寓內(nèi)設置了醫(yī)療診所，由專職醫(yī)生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內(nèi)進行治療，重病去醫(yī)院予以救治。

　　(四)居家巡診。依托社區(qū)各類服務和信息網(wǎng)絡平臺，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務進社區(qū)、進家庭，建立健全全科醫(yī)師團隊家庭簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭簽約“雙簽約服務”模式，為居家養(yǎng)老人員提供定期體檢、上門巡診、社區(qū)護理等服務。比如，榮成市在推進h型高血壓防控新模式過程中，市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)與2萬多名患者簽約，由醫(yī)生提供定期送藥隨訪和健康查體服務，使老年人足不出戶即可享受到相應的醫(yī)療服務。

　　二、制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展的主要瓶頸問題

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型養(yǎng)老模式，既能夠有效破解傳統(tǒng)單一機構(gòu)養(yǎng)老的弊端，也能滿足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養(yǎng)老需求，是完善社會養(yǎng)老服務體系的重要內(nèi)容，也是積極應對人口老齡化的長久之計。但從工作實踐看，由于醫(yī)保政策瓶頸、專業(yè)人才匱乏等多重問題，醫(yī)療與養(yǎng)老有機融合之路并不好走，面臨著諸多困難和問題。

　　(一)從養(yǎng)老機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三難”：一是執(zhí)照難辦。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”，并不是單純的吃藥、打針那么簡單，應該至少達到一級以上醫(yī)院的醫(yī)療水平，還需要具備一定的診療項目、醫(yī)療器械和醫(yī)師護士，并納入醫(yī)保定點范圍。目前養(yǎng)老機構(gòu)開辦醫(yī)療機構(gòu)設置的門檻過高，申請執(zhí)業(yè)許可證的難度較大，納入醫(yī)保定點的要求較嚴，榮成市僅有萬福苑、盛泉2家養(yǎng)老機構(gòu)達標并于20xx年獲批，其它大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)并不具備醫(yī)護條件。目前，全市養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。二是醫(yī)生難招。醫(yī)護人員在養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)，業(yè)務范圍變窄，工資收入過低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫(yī)護人員不愿到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩(wěn)定，目前全市養(yǎng)老機構(gòu)招錄醫(yī)護人員57人，僅占護理人員總數(shù)的10.8%。而養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有護理人員素質(zhì)較低、年齡偏大，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓，1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮(zhèn)街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農(nóng)村婦女，很難為老人提供醫(yī)護服務。三是資金難籌。榮成市目前建有養(yǎng)老機構(gòu)40家，盡管養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不少，但大多規(guī)模小、實力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經(jīng)營甚至虧本經(jīng)營，實在沒有更多的資金再去設置醫(yī)療機構(gòu)或聘請職業(yè)醫(yī)生。以鎮(zhèn)街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農(nóng)村五保供養(yǎng)老人，每人每年6500元的五保集中供養(yǎng)經(jīng)費較難維持，只能通過壓縮人力成本來保障運轉(zhuǎn)，而五保供養(yǎng)費用中又沒有單獨列支醫(yī)療費用，一旦某個敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，拿出更多的資金來增加醫(yī)療設施、聘請醫(yī)護人員，對他們來說確實成為一種奢望。

　　(二)從醫(yī)療機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏政策激勵。各級對養(yǎng)老機構(gòu)建設運營的投入很大，在建設期，每張床位給予11500元建設補貼(省級每張床位7000元，榮成市本級配套4500元)，20xx年2月25日山東省政府辦公廳印發(fā)的《山東省養(yǎng)老服務業(yè)轉(zhuǎn)型升級實施方案》中，對護理型養(yǎng)老機構(gòu)的建設補助標準再提高20%;在運營期，盡管根據(jù)自理、半自理、完全不能自理的老年人數(shù)，省、榮成市總計給予每人每年900元、1800元、3300元的運營補助(省按照自理、半自理、完全不能自理每人每年600元、1200元、2400元的標準，榮成市按照自理、半自理、完全不能自理每人每年300元、600元、900元的標準配套)，但補助的期限僅為3年。一系列真金白銀投向養(yǎng)老機構(gòu)，而對于醫(yī)療機構(gòu)設立養(yǎng)老機構(gòu)，卻與扶持政策無緣，導致參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的積極性不高。二是缺乏醫(yī)療人員。榮成市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員缺編現(xiàn)象較為明顯，據(jù)統(tǒng)計，全市缺編總數(shù)達325人，其中市級醫(yī)院缺編179人，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院缺編135人，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺編11人。醫(yī)療機構(gòu)在自身需求就很旺盛的情況下，騰出醫(yī)療市場去做養(yǎng)老不太現(xiàn)實，即便是到養(yǎng)老機構(gòu)巡診，也在很大程度上拿不出時間精力，抽不出醫(yī)務人員。三是缺乏利益驅(qū)動。公立醫(yī)院雖然突出公益屬性，但逐利機制尚未破除，加之擔心發(fā)生醫(yī)療糾紛，對進入“投入多、利潤薄、回報周期長”的養(yǎng)老行業(yè)意愿不夠強烈，榮成市目前僅有1家醫(yī)療機構(gòu)設立老年養(yǎng)護院。同時，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與敬老院簽約后，除拿藥、打針外，提供的是免費醫(yī)療服務，沒有較大的利益回報，導致鎮(zhèn)街衛(wèi)生院履行協(xié)議動力不足、熱情不高。

　　(三)從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個不對等”：一是需求與供給不對等。目前，榮成市入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能、半失能老人達1662人，護理型床位卻不足800張，相對于老年人對醫(yī)療護理服務的需求量，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的供給量還很少，而對長期醫(yī)療護理服務的市場需求卻呈擴大趨勢。二是收入與收費不對等。榮成市具備優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的養(yǎng)老機構(gòu)基本上屬于中高端養(yǎng)老機構(gòu)，雖然看病就醫(yī)方便，但普遍收費較高。以榮成市社會福利中心、萬福苑養(yǎng)老公寓、盛泉老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)為例，基本收費標準為1000—1580元/月，身體半自理或不能自理的，根據(jù)身體狀況每月加收1000—2280元的護理費用，而20xx年榮成市農(nóng)村居民人均可支配收入17856元/年，企業(yè)退休職工退休金1800元/月左右，大多數(shù)老人顯然承受不起如此高昂的費用。

　　(四)從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個不健全”：一是部門聯(lián)動機制不健全。從目前情況看，養(yǎng)老機構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生計生部門管轄，涉及到參加醫(yī)保及醫(yī)療保險費用報銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財政部門有關(guān)，交叉重疊的部門管理直接導致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題，這是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推進緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障不健全。從實踐看，無論是獨立設置醫(yī)院還是配套設置醫(yī)務室，面臨的都是能否能邁過納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)這道門檻。在榮成市養(yǎng)老機構(gòu)中，失能、半失能和患有慢性病的老人，都不同程度地需要康復治療，但往往無法享受醫(yī)保報銷的.待遇，無疑增加了治療成本。

　　三、對推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展的幾點對策建議

　　推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務快速健康發(fā)展，需要進一步創(chuàng)新體制機制，厘清相關(guān)標準，完善養(yǎng)老服務人員培養(yǎng)和就業(yè)優(yōu)惠政策，破除其發(fā)展障礙，需要多方共同給力，才能使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”走得更快、更遠。要結(jié)合貫徹落實中央關(guān)于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的部署要求，重點在構(gòu)建“五個體系”上下功夫。

　　(一)整合資源，構(gòu)建政策保障體系。20xx年11月20日，國家衛(wèi)計委、民政部等八部委聯(lián)合出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》(國辦發(fā)〔20xx〕84號)，20xx年4月8日，民政部、國家衛(wèi)計委又聯(lián)合出臺了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)許可工作的通知》(民發(fā)〔20xx〕52號)，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務體系建設進行了頂層設計。推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務的快速發(fā)展，需要整合多方力量和資源。首先，成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展議事協(xié)調(diào)機構(gòu)。建立健全部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。其次，建立健全制度保證體系。圍繞資金補貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面，研究出臺可操作性的政策保障措施。要明確規(guī)定，凡是醫(yī)療機構(gòu)開辦的具有獨立法人資格的養(yǎng)老機構(gòu)，享受與社會辦養(yǎng)老機構(gòu)同等的扶持優(yōu)惠政策，做到既扶持養(yǎng)老機構(gòu)，又鼓勵醫(yī)療機構(gòu)，還惠及老年群體，從而調(diào)動社會各方面的積極性，形成共同推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展的合力。第三，優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目審批環(huán)境。對養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老服務的，衛(wèi)計、民政部門要按照首接責任制原則，及時根據(jù)各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，打造“無障礙”審批環(huán)境。

　　(二)注重實效，構(gòu)建完善標準體系。一是降低“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目準入門檻。要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代各種醫(yī)療信息數(shù)據(jù)可以共享的有利時機，對養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)的，在審批條件上要降低標準和要求，不能要求像醫(yī)院那樣各種各樣醫(yī)療設施設備都要齊全，各種各樣醫(yī)護力量都要具備，從而既有效降低養(yǎng)老機構(gòu)的資金投入，又切實杜絕醫(yī)療設施設備的閑置浪費。二是明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目具體標準。20xx年以來，國家相關(guān)部委相繼出臺文件，部署推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務體系建設，山東省人民政府辦公廳印發(fā)的《山東省養(yǎng)老服務業(yè)轉(zhuǎn)型升級實施方案》中也提高了對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老床位的補貼力度，但到底養(yǎng)老機構(gòu)應當具備什么的條件才算是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的，目前并沒有一個統(tǒng)一的、明確的標準，即使是20xx年6月24日《山東省養(yǎng)老服務業(yè)專項資金補助項目實施辦法》(魯民〔20xx〕44號)中確定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)應具備的條件，也是比較籠統(tǒng)、繁雜，導致一些意欲建設為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的社會力量在項目建設過程中無據(jù)可依。鑒于此，建議有關(guān)部門要在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，盡快制定出臺內(nèi)容具體、操作性強的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)標準，比如在硬件方面應該有什么設施、具備哪些功能，在人員配備上有醫(yī)師資質(zhì)的需要達到多少人、專業(yè)護理人員應占多少比例等，一清二楚，一目了然。這樣一來，既為建設者提供建設指南，也為管理者提供認定標準。

　　(三)分類實施，構(gòu)建協(xié)調(diào)發(fā)展體系。一是適應社會需求，發(fā)展中高端養(yǎng)老。發(fā)揮榮成市生態(tài)環(huán)境好的優(yōu)勢，加強養(yǎng)老、房地產(chǎn)、旅游與醫(yī)療的深度融合，大力發(fā)展候鳥式養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等新興業(yè)態(tài)，引導養(yǎng)老項目與區(qū)域內(nèi)高檔樓盤、各大醫(yī)院開展多種形式的合作，吸引外地高消費老年群體前來休閑度假和康復療養(yǎng)。二是嚴格規(guī)范管理，改善“托底”養(yǎng)老。鎮(zhèn)街敬老院主要承擔農(nóng)村“五�！奔�中供養(yǎng)任務，具有很強的社會公益屬性。建議對承包經(jīng)營主體進行嚴格考核，與供養(yǎng)經(jīng)費掛鉤，確保供養(yǎng)服務標準不降低;進一步提高農(nóng)村“五�！奔�中供養(yǎng)標準，并從中單獨列出一部分資金，作為“五保”老人的醫(yī)療費用，醫(yī)院提供“一站式”服務;可借鑒推廣青島膠州模式，探索實行鎮(zhèn)街衛(wèi)生院托管敬老院，衛(wèi)生院院長兼任敬老院院長，促進“兩院一體”發(fā)展。三是強化服務功能，提升居家社區(qū)養(yǎng)老。針對90%以上的老人居家養(yǎng)老的現(xiàn)實狀況，要在醫(yī)療服務進社區(qū)、進家庭，為老年人開展巡診服務的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代化信息手段，搭建智能化養(yǎng)老服務信息平臺，依托平臺為老年人建立健康檔案，將平臺大數(shù)據(jù)與衛(wèi)生部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)共享，為居家老人配備智能終端設備，一旦突發(fā)疾病，立即通知醫(yī)護人員，使老年人得到及時救治服務。

　　(四)引育并舉，構(gòu)建人才支撐體系。一是抓人才流動。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼;對高等院校和職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)人才，進入養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，給予一次性數(shù)額可觀的經(jīng)濟補助。二是抓待遇提升。將社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)護人員，納入衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇，充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓。將養(yǎng)老機構(gòu)負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業(yè)的培訓機構(gòu)和有經(jīng)驗的養(yǎng)老機構(gòu)合作開展培訓，不斷提高養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平。

　　(五)創(chuàng)新制度，構(gòu)建醫(yī)療保險體系。一要有針對性解決老人經(jīng)濟負擔較重的問題。圍繞解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式的醫(yī)保報銷不暢通、個人支付費用較高這一瓶頸問題，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設的醫(yī)療機構(gòu)，符合醫(yī)保定點條件的依照申請納入，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點服務協(xié)議，入住的參保老人按照規(guī)定享受相應待遇。同時，適度放寬需要治療的老人醫(yī)保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較高的老人，可設立一定的報銷比例，解決部分老人經(jīng)濟負擔較重的問題。二是逐步建立健全長期護理保險制度。借鑒北京、浙江、青島等地模式，探索建立老年人長期護理保險制度，對失能、半失能的參保老年人，引導其在定點護理機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理，或居家接受相關(guān)機構(gòu)的醫(yī)療護理照料，由護理保險基金支付相關(guān)費用。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用。按照《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中關(guān)于“鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產(chǎn)品”、《國務院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》中關(guān)于“積極發(fā)展意外傷害保險，增強全社會抵御風險的能力”的要求，積極引導各保險公司，設計開發(fā)健康險、養(yǎng)老機構(gòu)責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”保障服務。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告4

尊敬的xxx各位領(lǐng)導、同志們：

　　根據(jù)議程安排，我就衛(wèi)健部門發(fā)揮職能作用，努力搞好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，作個簡要匯報。

　　一、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務，提升健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵

　　一是推進醫(yī)養(yǎng)深度融合。按照國家衛(wèi)健委《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》要求，我區(qū)率先取消養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設診所的審批，實行備案制。積極穩(wěn)妥的將閑置床位較多的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，引導支持設立老年病科和康復護理科。鼓勵支持專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)范開展營養(yǎng)指導、疾病預防、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。20xx、20xx年，我區(qū)在二級以上醫(yī)療單位為老年人開設方便就醫(yī)綠色通道，開通率達到80%以上。

　　二是促進優(yōu)質(zhì)服務提質(zhì)提速。依托社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，通過老年健康管理基本公共衛(wèi)生服務，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老相結(jié)合，與老年人家庭簽訂服務協(xié)議，建立契約式服務關(guān)系，為老人提供連續(xù)性、便捷高效的健康管理服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務。組織開展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強健康宣傳、提供慢性病管理服務，做好老年人的健康管理。20xx年共為轄區(qū)65周歲以上老年人提供健康體檢服務21250人，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議共3家。

　　三是加強社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務團隊建設。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生健康小組長的優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生、護士一起組成家庭醫(yī)生團隊，定期為老年人開展上門巡診，健康宣傳，基本實現(xiàn)社區(qū)老年家庭服務全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約共14358人。

　　二、加強規(guī)劃引領(lǐng)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

　　一是強化試點引領(lǐng)。一是注重學習借鑒區(qū)委區(qū)政府在全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局重點規(guī)劃和醫(yī)療規(guī)劃框架內(nèi)，采取試點先行，總結(jié)經(jīng)驗的方式，在健康養(yǎng)老方面結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身特色優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源在養(yǎng)老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及養(yǎng)老服務建立健康養(yǎng)老的`新模式。我區(qū)今年以燈塔醫(yī)院為試點單位開設了老年康復護理科，設置病床30個，配備醫(yī)護人員19人，（其中高級職稱2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的健康養(yǎng)老服務體系。

　　二是突出項目建設。經(jīng)過近兩年的準備今年燈塔醫(yī)院在寶蓮寺鎮(zhèn)劉王坡村征地249畝，用來建設新院（預計在20xx年完工）。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿足500人床位需求，新建成的燈塔醫(yī)院將集醫(yī)療、護理、托老、康復、健康教育、臨終關(guān)懷六位為一體，實現(xiàn)全程無陪護照顧模式。

　　三、目前現(xiàn)狀

　　一是健康養(yǎng)老發(fā)展不平衡，城區(qū)發(fā)展的制約在于社區(qū)配套用房困難，造成健康養(yǎng)老服務項目難以落地；

　　二是養(yǎng)老機構(gòu)民辦私營居多，但有一定規(guī)模，醫(yī)療完善，上一定檔次養(yǎng)老機構(gòu)偏少，存在醫(yī)療資源介入不足問題；

　　三是社會力量投入健康養(yǎng)老事業(yè)的熱度雖高，但具體項目落地少，一些服務、保障、醫(yī)保跟不上，現(xiàn)行的醫(yī)保政策，不能把日常人工護理費、康復治療費用，納入醫(yī)保報銷范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟負擔；

　　四是健康養(yǎng)老問題涉及到衛(wèi)生、民政、人社等相關(guān)部門，社區(qū)衛(wèi)生服務中心推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要具有合法資質(zhì)，現(xiàn)有的醫(yī)療資源是以醫(yī)療為目的配備，要實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要針對性的升級改造，需要政府出臺相應的政策支持與資金支持。

　　四、下步工作打算

　　下步，一是加大社區(qū)衛(wèi)生服務中心與省、市級醫(yī)院的合作，暢通雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。

　　是強化家庭醫(yī)生簽約服務，打通居家健康養(yǎng)老的綠色通道。

　　三是加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)居委會的連接，充分發(fā)揮各自服務優(yōu)勢，開展健康宣傳進家庭服務，繼續(xù)推動試點單位的打造提升。四是優(yōu)化健康養(yǎng)老資源配置，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務水平，加大國家基本公共衛(wèi)生服務的宣傳，繼續(xù)開展定期的健康義診、免費體檢等健康養(yǎng)老服務。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告5

　　為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式，取得了初步成效。

　　一、工作進展及成效

　�。ㄒ唬┨剿麽t(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。

　　按照國務院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施方案（試行）》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：

　　一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設老年病區(qū)、老年護理床位。

　　二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體。

　　三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院。

　　四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結(jié)合。

　　五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。

　　截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設養(yǎng)老床位1186張（其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張）。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。

　　（二）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務基礎(chǔ)。

　　依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

　　建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建“2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

　　（三）豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務機制。

　　為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務關(guān)系：

　　一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。

　　二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。

　　三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。

　　四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。20xx年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8。9萬人次、4。3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

　　二、存在困難和問題

　　隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

　�。ㄒ唬┽t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求與承載力不對稱。

　　據(jù)統(tǒng)計，20xx年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻�過16。1%，而且每年處于上升趨勢；預計20xx年超過20%，20xx年超過30%，并于20xx年達到近34%的水平。我區(qū)20xx年60歲以上老年人8。4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的。養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

　�。ǘ�）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。

　　目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

　�。ㄈ�）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。

　　從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

　　（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。

　　以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

　　三、對策和建議

　　針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

　�。ㄒ唬┌l(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設計。

　　一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的.問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位；凡是醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位；凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院（完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)）增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

　　二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

　�。ǘ�）堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。

　　積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。

　　加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)；提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療護理科室覆蓋率；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務；鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五�！睉籼峁┗�本醫(yī)療和養(yǎng)老服務保障。

　　（三）加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

　　一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓；鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼；養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

　　二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

　�。ㄋ模�強化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得成效。

　　推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進健康合肥建設的創(chuàng)新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的同時，各相關(guān)部門要依據(jù)職責分工，加強監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量評估制度和退出機制，定期組織有關(guān)方面專家或者委托第三方專業(yè)機構(gòu)，進行綜合績效評估。評價結(jié)果作為政府購買服務和對機構(gòu)獎懲的重要依據(jù)，確保政府資金投入發(fā)揮效益，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理質(zhì)量和服務水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告6

　　隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務是老年人x度晚年的重要保障。通過對養(yǎng)老和醫(yī)療服務資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護理水平;另一方面醫(yī)療資源可實現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險，從而緩解當前“養(yǎng)老難”和“看病難”的問題。

　　為積極探索養(yǎng)老服務新模式，促進養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六x等地，針對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式進行了調(diào)研。

　　現(xiàn)將調(diào)研如下：

　　一、全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式剛剛起步

　　目前，全省共有各類養(yǎng)老機構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務。而當前現(xiàn)實情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，隨時需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務。當前我省醫(yī)療機構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問題在養(yǎng)老服務業(yè)中表現(xiàn)得越來越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。

　　為了解決老年人養(yǎng)老服務和醫(yī)療保障問題，一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式應運而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會養(yǎng)老服務體系建設試點省契機，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，建設集醫(yī)療、護理、康復為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。如xxx九久夕陽紅老年護理院利用三里街社x衛(wèi)生服務中心醫(yī)療資源，投資500萬元，把三里街養(yǎng)老機構(gòu)改造成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年護理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。xxx濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設備、人才技術(shù)等優(yōu)勢，20xx年3月建立了集醫(yī)療、護理、康復、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年科，擁有床位236張，床位使用率達到90%以上。該院針對不同類型的老人實施自理型、半自理型、全護理型和臨終關(guān)懷四種類型的個性化養(yǎng)老服務。此外，xxx針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢，xxxxxx人民醫(yī)院利用社x門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。目前，這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應求。

　　二、存在的主要問題

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：

　　一是在醫(yī)保政策方面。入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的老人醫(yī)保費用難以全部報銷。如，入住xxx濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于xxx職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報銷部分護理費，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報銷。

　　二是在養(yǎng)老服務政策方面�！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)難以享受政府對養(yǎng)老服務業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給xxx濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會福利機構(gòu)設置批準證書》，使其有從事養(yǎng)老服務資格，但由于政策問題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運營補貼等方面政策支持。

　　三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復保健、健康咨詢等服務。同時，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。

　　三、主要經(jīng)驗和啟示

　　盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中遇到一些問題，但隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來一些啟示。

　　1.社會現(xiàn)實迫切需要。

　　我國是世界上老年人口最多的國家，20xx年60歲及以上老年人達到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達到1.23億，占總?cè)丝?.1%。20xx年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達664.8萬，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問題日趨嚴峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機構(gòu)重要考慮因素，當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。

　　2.充分整合資源。“

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)可以利用養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

　　3.緩解“養(yǎng)老難”和“看病難”問題。

　　在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)，一方面緩解當前“養(yǎng)老難”問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了“看病難”問題。同時，老年人的治療費用還可以通過醫(yī)保報銷一部分，減輕了老年人看病費用。

　　四、政策建議

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展方向，為更好推進這種模式養(yǎng)老機構(gòu)建設，應盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務水平。

　　1.加快制定政策措施。

　　養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營補貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)建設用地，對新建項目建設用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新的養(yǎng)老模式，要從上加以規(guī)范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

　　2.進一步加大投入力度。

　　積極爭取國家中央補助資x支持，重點向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)傾斜;各級政府設立養(yǎng)老扶持專項資x支持建設;鼓勵和引導民間資本投向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。x融部門加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

　　3.鼓勵集團化發(fā)展。

　　鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的.醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務機構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，設立醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。合肥九久夕陽紅集團就是從一家民辦老年福利服務機構(gòu)發(fā)展起來，經(jīng)過多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學校、1個職業(yè)培訓學校等集團化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于xxx第一人民醫(yī)院集團，該集團也是擁有多家醫(yī)療機構(gòu)，目前正建設xxx第一人民醫(yī)院老年護理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團化發(fā)展。

　　4.明確服務對象和內(nèi)容。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)重點收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時都需要醫(yī)療保障、康復保健等服務。

　　5.創(chuàng)新管理模式。

　　努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標、委托管理等形式，引進有先進養(yǎng)老服務管理經(jīng)驗和先進醫(yī)療、康復技術(shù)及設備的專業(yè)機構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護理水平。

　　6.加強護理人員培訓。

　　要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機構(gòu)培訓一線護理人員;鼓勵高校、中職學校開設老年護理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓機構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，緩解當前一線專業(yè)護理人員和管理人員短缺問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告7

　　根據(jù)縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作試點情況進行了深入調(diào)研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關(guān)人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報告。

　　一、基本情況

　　自國家、省、市關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自20xx年5月設立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設立醫(yī)療專護區(qū)。

　　二、試點工作中存在的問題

　　人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足、醫(yī)務人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門和社會各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

　　三、對策與建議

　�。ㄒ唬�強化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實際和試點工作經(jīng)驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的科學規(guī)劃和合理布局，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療服務納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。

　�。ǘ�）強化資源整合。要認真研究建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)日常合作、業(yè)務協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構(gòu)等“結(jié)對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村（居）衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經(jīng)濟效益。要認真落實有關(guān)政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)提供便捷服務，特別是為民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。

　�。ㄈ�）推進融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構(gòu)與各級醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到20xx年底，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，到20xx年實現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務；鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。

　�。ㄋ模┩怀鋈瞬胖�撐。要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的.人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的養(yǎng)老服務水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍；積極探索建立醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構(gòu)中開展服務，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平；出臺相關(guān)激勵政策，對養(yǎng)老機構(gòu)從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等待遇。

　　（五）強化對試點工作的領(lǐng)導。 縣政府及相關(guān)部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領(lǐng)導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告8

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關(guān)懷等;“養(yǎng)”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。

　　一、基本情況

　　截止xxxx年底，市城區(qū)(蘇仙區(qū)、北湖區(qū))戶籍人口約85.46萬人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬人，占總?cè)丝?4.19%，高出國際標準4.19%。市城區(qū)開設老年病病區(qū)的醫(yī)院4家，有老年病床位236張。兩區(qū)已逐步建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心站、社區(qū)老年人日間照料中心、農(nóng)村敬老院、農(nóng)村幸福院及民辦養(yǎng)老機構(gòu)等養(yǎng)老服務機構(gòu)，共有養(yǎng)老床位3070張。

　　(一)領(lǐng)導重視，科學規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作

　　20xx年1月23日，瞿海市長主持召開市政府第38次常務會議，專題研究市中心城區(qū)綜合性養(yǎng)老服務示范機構(gòu)建設問題。7月17日，市政府領(lǐng)導專題調(diào)研部署我市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式工作，決定安排專項經(jīng)費，啟動我市養(yǎng)老服務設施專項規(guī)劃編制工作。市政府出臺了《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》(郴政發(fā)[20xx]4號)。20xx年6月23日，市委常委、市政府常務副市長李評召開專題會議，研究市本級公辦示范性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建設，決定市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)院二期項目以“郴州市康養(yǎng)中心”名義申報立項，為市本級公益性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范性項目，規(guī)劃建設養(yǎng)老床位500張，其服務對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據(jù)社會需求，兼顧社會養(yǎng)老。目前該項目正在有序推進。

　　(二)落實政策，扶持民辦養(yǎng)老機構(gòu)

　　積極落實國務院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中明確規(guī)定的各項優(yōu)惠政策，市財政給予民辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位補貼和運營補貼達到3000元/張和50元/人·月。

　　(三)多措并舉，積極推動居家養(yǎng)老服務

　　自20xx年以來，市政府連續(xù)五年把居家養(yǎng)老工作列入為民辦實事的民生工程。一是制定出臺了《郴州市居家養(yǎng)老服務基本規(guī)范》。對居家養(yǎng)老服務工作從平臺建設、服務開展、政府購買資金管理、服務內(nèi)容等方面進行規(guī)范，并建立有效的獎勵考核機制。二是加強居家養(yǎng)老服務隊伍建設。堅持專業(yè)服務隊伍建設與志愿者服務隊伍建設相結(jié)合。一方面把開展居家養(yǎng)老服務與實施下崗再就業(yè)工程有機結(jié)合，通過招聘、培訓、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養(yǎng)老專業(yè)服務隊伍;另一方面積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務志愿者組織和隊伍組建由社區(qū)黨員、熱心人士、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務隊伍。三是整合資源，提升社區(qū)養(yǎng)老服務能力。在居家養(yǎng)老服務站點的建設上，整合社區(qū)(村)衛(wèi)生服務站、文化站(農(nóng)家書屋)、體育設施等資源，為老年人提供文化、健身、醫(yī)療服務。

　　(四)當前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在的問題

　　一是有關(guān)工作機制尚未建立。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老工作，郴州還處于初始狀態(tài)。xxxx年11月18日，市政府組織有關(guān)部門召開了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目協(xié)調(diào)會，形成了《關(guān)于市級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務項目建設有關(guān)問題的會議紀要》，但發(fā)改、民政、衛(wèi)生計生、人社、財政、國土、稅收等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有關(guān)部門還未制定操作規(guī)范，也未建立工作機制，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展。

　　二是養(yǎng)老機構(gòu)無醫(yī)療功能。目前我市的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)沒有內(nèi)在聯(lián)系，福利養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)未內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，未配備專職醫(yī)護人員，醫(yī)療養(yǎng)老與生活護理割裂。居家健康養(yǎng)老機制不健全，市中心城區(qū)社區(qū)居家老人未與轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(急診服務、護理服務、健康查體、健康咨詢等)協(xié)議，存在醫(yī)療養(yǎng)老體系不健全、質(zhì)量不高、管理松散等問題。

　　三是醫(yī)療機構(gòu)無養(yǎng)老功能。沒有專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務機構(gòu)，市城區(qū)市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院等醫(yī)院僅設立了老年病科，不具備養(yǎng)老服務功能;市精神病醫(yī)院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神病極少患者提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

　　二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

　　根據(jù)郴州的情況，值得推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

　　(一)以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為服務平臺的居家養(yǎng)老

　　由政府主導，并配套財政資金支持，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本公共衛(wèi)生服務工作和信息網(wǎng)絡平臺為轄區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務。一是為轄區(qū)老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管理服務。二是為轄區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理等基本服務。三是開展老年人家庭醫(yī)生制簽約服務，為簽約老年人提供便民服務，包括家庭醫(yī)生處就診免收一般診療費、大型醫(yī)療設備檢查預約優(yōu)先等，政府發(fā)文明確由簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)介到上級醫(yī)療機構(gòu)就診的可提高醫(yī)保報銷比例。簽約服務費用由醫(yī)保、財政補貼、個人自付三方分攤。四是依托社區(qū)信息平臺建立云醫(yī)院。以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)，以云技術(shù)為手段，建立云醫(yī)院，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的會診、轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療及業(yè)務協(xié)同的互聯(lián)共享。利用家庭醫(yī)生工作室平臺，整合資源，在居家養(yǎng)老互助中心、養(yǎng)老機構(gòu)搭建云醫(yī)院居民終端平臺或云醫(yī)院體驗店，為老年人看云醫(yī)院提供看病場所、設備和就醫(yī)指導。五是社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設老年護理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫(yī)療中心明確診斷并基本控制病情的恢復期老年患者，提供疾病恢復期的醫(yī)療和護理服務，并與區(qū)域醫(yī)療中心、養(yǎng)老服務機構(gòu)建立轉(zhuǎn)接制度。

　　(二)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)

　　由單位或個人籌集社會資本舉辦康復、護理院等養(yǎng)老機構(gòu)，機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，開設正常療養(yǎng)區(qū)、失能和半失能區(qū)、失智區(qū)等分區(qū)管理。300張床位(含)以上的養(yǎng)老機構(gòu)單獨設置綜合門診部，條件具備的可申請設立醫(yī)院;300張床位以下的養(yǎng)老機構(gòu)單獨設置醫(yī)務室或診所。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質(zhì)的護理院，衛(wèi)生部門負責審批并發(fā)放衛(wèi)生醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)保部門在機構(gòu)護理工作符合規(guī)定后與機構(gòu)簽訂協(xié)議，患者所產(chǎn)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)保支付條件的由醫(yī)療保險支付，其余的費用由患者自行支付。同時還采取財政補貼等激勵機制保障養(yǎng)老機構(gòu)運轉(zhuǎn)。

　　(三)醫(yī)院內(nèi)設養(yǎng)老機構(gòu)

　　一是依托原有的醫(yī)院醫(yī)療資源，特別是一些特色專科醫(yī)院，建立老年醫(yī)療養(yǎng)護中心，為失能、失智、臨終關(guān)懷老人提供專業(yè)的醫(yī)療養(yǎng)護。以“醫(yī)保包干”助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，采取按日包干、分類結(jié)算的結(jié)算管理模式。二是利用醫(yī)院閑置床位，開設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復中心。部分醫(yī)院由于區(qū)域重新劃分，服務區(qū)域人員變少，病床空閑率較高，為合理利用醫(yī)院資源，開設康復中心，并引進民辦養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)療團隊負責老人的醫(yī)療需求，社會養(yǎng)老機構(gòu)負責康復中心老人的.養(yǎng)老生活護理，實行醫(yī)保住院、托護養(yǎng)老兩個運行體系，收治以既有醫(yī)療需求又有養(yǎng)老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉(zhuǎn)后按需求轉(zhuǎn)入養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)互換時切換信息。三是在二級以上綜合醫(yī)院，利用醫(yī)療資源，拓展業(yè)務，在康復的基礎(chǔ)上，開設養(yǎng)老中心。

　　三、有關(guān)工作建議

　　(一)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運行機制，促進養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

　　1、要進一步完善機制。一是要建立部門協(xié)作機制。理順養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)條塊管理機制，解決好目前養(yǎng)老由民政管，醫(yī)療由衛(wèi)生計生部門管，醫(yī)保由人社管的局面，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“瓶頸”。二是要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的管理機制。包括準入、運行及監(jiān)管機制。三是出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務優(yōu)惠政策措施。研究制定醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的醫(yī)保政策、稅收管理和土地供應等保障政策措施。進一步完善《郴州市政府購買養(yǎng)老服務實施方案》，對醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老床位進行專項經(jīng)費補助。

　　2、科學制定規(guī)劃。建議政府根據(jù)目前市城區(qū)的人口特點及發(fā)展趨勢，結(jié)合實際，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的布局規(guī)劃。將衛(wèi)生計生部門管理的醫(yī)療衛(wèi)生設施與民政部門管理的養(yǎng)老服務設施同步規(guī)劃，或者就近建設，有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源。

　　3、加強人才隊伍建設。做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。加強專業(yè)技能培訓，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學校增設相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。

　　(二)加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，為居家養(yǎng)老做好醫(yī)療服務。

　　居家養(yǎng)老仍是主要的養(yǎng)老方式，要依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心各類服務和信息網(wǎng)絡平臺，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作平臺，為居家養(yǎng)老做好服務。

　　1、要進一步加大市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設力度。按照國家“一個街道辦事處設置1家，1O萬人以上可設置2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的要求，市城區(qū)需設置15家，北湖區(qū)8家，蘇仙區(qū)7家。目前北湖區(qū)郴江街道、駱仙街道和蘇仙區(qū)觀山洞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心已完成標準化建設，還未投入使用;北湖區(qū)涌泉街道、蘇仙區(qū)王仙嶺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在進行標準化建設;蘇仙區(qū)蘇仙嶺街道陳家灣社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年購買改造進行標準化建設;北湖區(qū)下湄橋街道、增福街道、北湖街道等3個街道;蘇仙區(qū)卜里坪街道、南塔街道等2個街道未進行社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。建議政府及有關(guān)部門要進一步加大社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設力度，對未進行項目建設的督促限期完成。

　　2、充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用。利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源，建立醫(yī)生服務團隊，規(guī)范醫(yī)生服務團隊的運行，鼓勵在職醫(yī)生和其他醫(yī)生參加簽約服務。有條件的可開設老年護理病房。開展養(yǎng)老服務和社區(qū)服務信息惠民工作，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供信息和技術(shù)支撐。

　　3、規(guī)范為居家養(yǎng)老對象進行醫(yī)療服務的行為。劃分服務對象的等級，明確服務套餐的內(nèi)容及收費額度，明晰雙方的權(quán)利義務，規(guī)定社�；蜇斦�的政策扶助付費標準。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告9

　　“530萬”“14.45%”，這兩個數(shù)字是我省60歲及以上人口數(shù)和所占比例。而這兩個數(shù)字在今后的每年還會呈增長態(tài)勢。人口老齡化已成為當前一個重大的社會問題。

　　近年來，山西在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中取得了些許成效：養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務能力初步提升、老年醫(yī)療護理體系逐步完善、醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作步入新常態(tài)、老年醫(yī)療服務能力明顯增強。也同時存在著一些不容忽視、亟待解決的問題。

　　本期，我們對太原、大同、運城、長治、晉中等5市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀進行了解，不僅是為了梳理近年來山西在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面所取得的成就，更重要的是為山西應對人口老齡化帶來的沖擊，推動健康山西發(fā)展提供些許務實之舉。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的山西模式

　　山西省自20xx年邁入老齡化社會后，人口老齡化進程不斷加快。20xx年，全省60歲及以上人口達530萬人，占總?cè)丝诘?4.45%，65歲及以上人口達到333萬人，占總?cè)丝诒戎貫?.10%。同時，隨著20世紀五六十年代出生的人口陸續(xù)進入老年，未來25年將是我省老年人口增長最快的時期，老年人口會不斷增多，高齡老人、失能失智老人、病殘老人、“空巢”老人數(shù)量會急劇增加。

　　據(jù)統(tǒng)計，目前我省失能、半失能老人達101.1萬人，占全省老年人口總數(shù)的19.1%，慢病防治、醫(yī)療、康復、護理、心理慰藉等問題已成為老年群體急需解決的主要問題。

　　因此，“全面推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的融合發(fā)展，迫在眉睫、勢在必行。更重要的是推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是推進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)盤活現(xiàn)有社會資源的重要途徑。”省衛(wèi)計委黨組成員、省計生協(xié)會專職副會長李躍珍直言不諱。

　　政府主導頂層設計推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

　　近年來，國務院及各部門先后出臺了系列政策措施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展環(huán)境初步形成。近兩年，山西省委、省政府把健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為全省經(jīng)濟轉(zhuǎn)型發(fā)展新動力的支撐點，并納入了全省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃，出臺了支持健康養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的推進意見。

　　去年7月，省衛(wèi)計委、省民政廳等九部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合實施意見》，并由省政府轉(zhuǎn)發(fā)，就全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標任務、保障措施和組織實施等具體內(nèi)容予以了明確，確定了太原市、大同市、呂梁市、晉中市為省級首批試點市。這些文件的出臺，為全省加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供了有力的政策支持。

　　截至目前，全省有5個市以政府或部門名義制定出臺了推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的實施方案。特別是太原市，作為省會、全省經(jīng)濟社會事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)頭羊，大膽探索，出臺了一系列政策措施，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進行了全方位的探索實踐。晉中、陽泉、臨汾、長治等市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上不等不靠，從本地實際出發(fā)，積極主動地開展試點工作，并取得了一定成績。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應對老齡化的長久之計，山西四種模式初顯成效

　　我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務的能力與水平。

　　梳理近年來山西各地推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)驗做法，山西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大致可分為以下幾種模式：

　　一是“醫(yī)中有養(yǎng)”模式，這類模式較為普遍的做法是依托醫(yī)療機構(gòu)強大的醫(yī)護資源，在老年病科的基礎(chǔ)上多數(shù)針對失能、失智、半失能老年人開展養(yǎng)老醫(yī)護服務。

　　第二種是“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，如山西省老年公寓開辦的康復院、太航馨悅養(yǎng)護院設立的醫(yī)務室等，以及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級日間照料中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的合作共建等。

　　第三種是“居家醫(yī)養(yǎng)”模式。主要是公辦或民辦社會機構(gòu)通過承擔政府購買服務的形式，運用創(chuàng)新的手段，將服務觸角延伸至千家萬戶。

　　第四種是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體”模式。這種模式的主要特點是民間資本參與較多。如侯馬市的山西怡之福中心項目，就是由山西瑞景養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司投資打造的一個集養(yǎng)老、康復、醫(yī)療、護理、科研、培訓等多功能于一體的融合式、綜合體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，預算投資16億元，目前正有序推進。

　　山西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成效有目共睹。但“我們也應該清醒地看到當前工作中存在的一些不容忽視、亟待解決的問題�！崩钴S珍中肯地說道�！罢�策滯后、沒有形成真正的合力、工作基礎(chǔ)薄弱、工作發(fā)展不平衡等問題，一定要想方設法盡快解決。”

　　對于山西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的未來發(fā)展，李躍珍表示，在去年發(fā)布的《山西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合實施意見的通知》中明確了全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的`基本原則和發(fā)展目標。

　　此外，我省還提出確保到20xx年，50%的三級綜合醫(yī)院、20%的二級綜合醫(yī)院開設老年病科的任務完成。大力支持閑置床位較多的一級、二級醫(yī)院或其它醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身條件，開辦康復院、老年病醫(yī)院、護理院等實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展;各級衛(wèi)生部門要積極支持符合條件的現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)通過內(nèi)設護理院、門診部、醫(yī)務室等形式開展醫(yī)療服務。

　　針對目前山西90%以上的老年人都選擇社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。李躍珍表示，今后，我們將繼續(xù)推進醫(yī)療服務與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合，讓老年人在家門口享受醫(yī)療的紅利。

　　大同市魏都頤養(yǎng)康復中心：強強聯(lián)手，打造頤養(yǎng)天年的理想地

　　在大同，有一所集醫(yī)療、教學、養(yǎng)老為一體的綜合服務機構(gòu)，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心。在大同，他們率先把醫(yī)療和養(yǎng)老融合為一體，解決了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、頤養(yǎng)天年的問題，探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老新路子，有效地解決了老年人的養(yǎng)老就醫(yī)問題，不僅實現(xiàn)了老有所依，更讓老人們感受到老有所醫(yī)的好處，讓兒女們放心地從事自己的工作。

　　在大同，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?5%，其中失能、半失能的老年人占老年人口4%，全失能的老人占老年人口2%，在這些失能、半失能的群體中，80%以上的家庭子女由于忙于工作，外出務工等因素而疏于照顧老人。

　　如何解決老人們的養(yǎng)老與醫(yī)療困難?

　　大同市魏都頤養(yǎng)康復中心與大同魏都醫(yī)院強強聯(lián)合，經(jīng)過前期的探索，將傳統(tǒng)的養(yǎng)老與醫(yī)療進行功能整合，優(yōu)勢互補，重點推出入住老年人生活照料與醫(yī)療康復護理相結(jié)合，從而形成了新型的養(yǎng)老服務模式�！拔覀兪冀K堅持一切為了老人們的需求，努力辦好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務機構(gòu)，給老人們創(chuàng)造一個頤養(yǎng)天年的理想圣地�！贝笸�市魏都頤養(yǎng)康復中心孟新華副院長說道。

　　在老人日常生活照料中，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心為老人們提供量血壓、測血糖、康復訓練、醫(yī)療護理等康養(yǎng)服務，讓自理老人健康生活其樂融融，不能自理老人達到全面護理醫(yī)養(yǎng)，同時對老人24小時實行醫(yī)療監(jiān)控，為老人建立健康檔案，還定期舉辦健康講座、做到多元化的.休閑娛樂服務，有效地豐富了老年人的文化娛樂生活和醫(yī)療服務水平，提升了入住老人的生活健康質(zhì)量。

　　此外，該中心將醫(yī)院與康復中心進行了封閉式長廊連接，方便了生病老人的及時救治，也有效緩解了老年人懼怕住養(yǎng)老院的不良心態(tài)。

　　據(jù)了解，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心自開業(yè)以來，運營不足兩年內(nèi)，共收治康養(yǎng)老人1162人，其中康復好轉(zhuǎn)739人，安寧護理62人，成功搶救老人38次，現(xiàn)有常住老人151人，康養(yǎng)老人66人，其中常住老人中失能者占50%以上。

　　孟新華副院長還告訴記者，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務投入大，運營成本高，需要大量的醫(yī)療技術(shù)支撐等一些問題，該中心已經(jīng)大同魏都醫(yī)院、大同三醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體合作單位，遠程會診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，資源共享，優(yōu)勢互補，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療與養(yǎng)老有效的融合發(fā)展。

　　河津福逸家園養(yǎng)老院：亦醫(yī)亦養(yǎng)樂在其中

　　福逸家園養(yǎng)老院是河津市鋁基地社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)設的養(yǎng)老機構(gòu)，是河津市第一家提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，也是河津市的一家集醫(yī)療康復、保健護理、餐飲娛樂等于一體的適合老年人身心健康的綜合性養(yǎng)老機構(gòu)。

　　院長姚自芳說，自20xx年元月開業(yè)以來，該院就從醫(yī)院抽調(diào)正規(guī)有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)做具體的醫(yī)護服務工作，同時面向社會招聘能吃苦、有耐心、熱愛養(yǎng)老事業(yè)的人員做生活護理服務工作。“我們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在運城市范圍內(nèi)算是起步較早的，如今，已經(jīng)有一套相對完善的管理制度、工作流程以及規(guī)范的醫(yī)療、護理工作記錄了。”

　　在采訪中，記者了解到，該養(yǎng)老院會為每一位入住老人建立健康檔案，開展風險評估和自理能力評估，根據(jù)護理等級對老人進行分級護理，針對不同老人的健康狀況，制定個性化的健康養(yǎng)生處方。該院還配備了24小時急診呼叫服務，入住老人自申請入住之日起，就有各種與健康相關(guān)的表格全程記錄老人的健康狀況與治療情況。

　　此外，該院成立入住老人夕陽紅康樂協(xié)會，每天安排一個小組開展活動，豐富老人的精神文化生活，全面促進老年人身心健康。“其實，養(yǎng)老院目前也存在一些問題和困難，比如機構(gòu)運行、醫(yī)療費用報銷、機構(gòu)風險防范、養(yǎng)老服務培訓等。”但對于未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，姚自芳院長還是充滿信心的，“今后，我們首先要加強人才隊伍建設。其次要開展居家養(yǎng)老服務，借助家庭醫(yī)生簽約服務的開展，借助機構(gòu)養(yǎng)老的先天優(yōu)勢，積極探索開展居家養(yǎng)老，為社區(qū)居民解決養(yǎng)老難題。入住養(yǎng)老院的老人多來自河津市及周邊縣市區(qū)，常年居住養(yǎng)老機構(gòu)，其中慢性病住院結(jié)算遇到困難，因此，下一步我們會積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，為入住老人排憂解難。最后，我們會努力爭取資金扶持，用于居住環(huán)境改造、醫(yī)療設備更新、人才引進等方面。”

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告10

　　隨著銀發(fā)的浪潮的到來，人口老齡化已成為中國21世紀面臨的重大挑戰(zhàn)之一。隨著老人邁入高齡，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶，成為社會問題。為積極探索養(yǎng)老服務新模式，促進養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，我們從年初開始，在全市范圍內(nèi)，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式進行了調(diào)研�，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

　　一、延安市養(yǎng)老服務工作基本情況

　　截止20xx年9月底，延安市60歲以上人口27.5萬人，占戶籍總?cè)丝诘?2.1%。全市農(nóng)村五保老人7457人，入住敬老院1821人，城市三無老人20xx人，集中供養(yǎng)456人�？傮w來看，延安市人口老齡化主要有六個特點：一是老年人口增速快。隨著物質(zhì)生活條件的改善和醫(yī)療水平的提高，60歲以上老年群體持續(xù)增長，從20xx年正式進入老齡化社會以來，年均遞增3%，尤其是80歲以上高齡老人，目前已達3.4萬人。二是“空巢”家庭增多。多數(shù)老年人的子女成家后不與老人同住，尤其是城鎮(zhèn)，獨居老年人和家庭“空巢化”更為嚴重。三是失能、半失能老人增多。由于步入老年，各項身體機能退化，患有心腦血管等各種老年病導致失能、半失能的老人逐漸增多。四是家庭養(yǎng)老功能進一步退化。核心家庭的增加以及計劃生育導致的少子化，使得家庭規(guī)模不斷縮小，家庭養(yǎng)老功能進一步弱化。五是老年人的購買能力有限，我國屬于“未富先老”，老人退休金普遍不高，加上家庭經(jīng)濟情況一般，用于購買養(yǎng)老服務的能力有限。六是城鄉(xiāng)老齡化程度區(qū)域性失衡，農(nóng)村老年人口比例偏高。

　　目前，延安市失能失智老人接近3萬，隨著老齡化程度加劇，到20xx年，我市失能失智老人預計將增長40%。20xx年2月，我們對全市社區(qū)和養(yǎng)老服務機構(gòu)做了一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老人對康復保健的需求，遠遠高于生活照料。隨著我國現(xiàn)階段老齡化社會“未富先老”、“未備先老”，因為步入老年導致的各項身體機能衰退，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著每一個家庭。而現(xiàn)有的養(yǎng)老服務機構(gòu)卻僅限于一般的護養(yǎng)和簡單的醫(yī)護功能，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，長期占據(jù)醫(yī)院床位，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的急癥患者無法入住。

　　延安市委、市單位高度重視養(yǎng)老工作，積極采取有效措施加快養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，完善養(yǎng)老扶持政策，創(chuàng)新養(yǎng)老服務體制，有力推進了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會化養(yǎng)老服務體系建設。我市現(xiàn)有各類養(yǎng)老服務機構(gòu)50家，床位數(shù)8213張，千名老人擁有床位數(shù)30張。其中市級公辦社會福利機構(gòu)3家(社會福利院、第二社會福利院、八一敬老院)，農(nóng)村五保供養(yǎng)機構(gòu)43家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)4家(寶塔區(qū)夕陽紅老年公寓、延安愛心護理福利院、延川縣博愛老年公寓、寶塔區(qū)愛心敬老院)。20xx年起我們重點建設農(nóng)村互助幸福院和城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，目前建成農(nóng)村互助幸福院186個，城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心30個，近10萬名老年人得到生活照料。

　　二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老工作開展情況

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，實現(xiàn)社會資源利用的'最大化,為老人持續(xù)提供服務。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關(guān)懷服務等;而“養(yǎng)”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，以“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。20xx年《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，意見提出，“要推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。通知明確規(guī)定，所有養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心，都要全部具備醫(yī)療條件，為老年人提供醫(yī)療服務。

　　延安市目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展可以分成三類：一是內(nèi)設醫(yī)務室或引入周邊醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)醫(yī)療服務，以民辦的市愛心護理福利院為代表，利用距離社區(qū)衛(wèi)生室距離近的優(yōu)勢，為衛(wèi)生室提供辦公用房，由社區(qū)醫(yī)護人員為院內(nèi)老人提供醫(yī)療服務;二是有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心獨立設置康復醫(yī)院，市社會福利院建立至今已60余年，做為延安市唯一一所綜合社會福利院，主要負責三無精神病人的收治工作，積累了豐富的精神疾病治療康復經(jīng)驗，計劃新建延安市精神病康復托養(yǎng)中心項目，加掛“延安市康寧醫(yī)院”牌子，由社會福利院負責管理運營，在滿足本院收容對象醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上向社會開放，主要對精神疾病、老年疾病進行康復治療;三是與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，市八一敬老院新院20xx年1月正式運營，設置床位446張，為了滿足院內(nèi)老人主要是優(yōu)撫老人的醫(yī)療，與市人民醫(yī)院簽署協(xié)議，由敬老院提供場所、設施設備，醫(yī)院提供人才技術(shù)，為入住老年人開展醫(yī)療服務，簡單的醫(yī)治就在敬老院內(nèi)完成，老人病情較重的通過綠色通道入住醫(yī)院進行進一步治療。

　　三、政策建議

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展方向，為更好推進這種模式養(yǎng)老機構(gòu)建設，應盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務水平。

　　(一)加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)可以享受國家和省市關(guān)于養(yǎng)老服務業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位補貼等;醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)衛(wèi)計、人社部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)建設用地，對新建項目建設用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。

　　(二)加快項目建設，推動健康發(fā)展。按照《陜西省單位關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》(陜政發(fā)[20xx]36號)關(guān)于“著力推動醫(yī)養(yǎng)融和發(fā)展”的要求，“十三五”期間，計劃在延安市新區(qū)，新建“延安市老年養(yǎng)護院”，集生活照料、醫(yī)療康復、認證培訓、文體娛樂等多種功能于一體，融合醫(yī)療護理與機構(gòu)養(yǎng)老服務，在全市以及全省具有示范作用的大型綜合性養(yǎng)老服務機構(gòu)，建筑面積xx000平方米，設置床位500張。同時采取公建民營、民辦公助、委托經(jīng)營或購買服務等形式，支持社會組織興辦或者運營公益性醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)。積極探索拓展社會養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)市場化融資渠道，采取直接補助或貼息的方式，支持民間資本投資建設專業(yè)化養(yǎng)老服務設施，形成養(yǎng)老服務事業(yè)資金的多元化投入機制。

　　(三)加強制度建設，規(guī)范運行機制。要從制度上對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式加以規(guī)范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。大力推動養(yǎng)老服務標準化,促進養(yǎng)老服務示范活動深入開展。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量星級評定、老年人入院評估、養(yǎng)老醫(yī)療服務需求評估等制度。

　　(四)創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標、委托管理等形式，引進有先進養(yǎng)老服務管理經(jīng)驗和先進醫(yī)療、康復技術(shù)及設備的專業(yè)機構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護理水平。

　　(五)加強護理人員培訓。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機構(gòu)培訓一線護理人員;鼓勵高校、中職學校開設老年護理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓機構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，緩解當前一線專業(yè)護理人員和管理人員短缺問題。加快培育從事養(yǎng)老服務的志愿者隊伍，實行志愿者注冊制度，形成專業(yè)人員引領(lǐng)志愿者的聯(lián)動工作機制。探索建立在養(yǎng)老服務中引入專業(yè)社會工作人才的機制，積極開創(chuàng)專業(yè)化、職業(yè)化和志愿者相結(jié)合的道路，建設一支專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊伍，努力提升服務水平。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告11

　　預計到20xx年，老年人口將達到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。從20xx~20xx年的20年時間里，我國高齡老人將保持年均100萬人的增長。

　　而與此相對的是，中國整體養(yǎng)老服務體系建設滯后。同時，老年人存在發(fā)病率高、帶病生存時間長、對衛(wèi)生保健依賴性強、醫(yī)療花費高等特點。當前的養(yǎng)老機構(gòu)存在整體資源不足、分布不均、缺少專業(yè)化、服務單一、無法滿足老年人群醫(yī)療保健特殊需求等問題�，F(xiàn)就主要問題進行分析，并針對醫(yī)院試點建立混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)提出相關(guān)建議和意見。

　　一、現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化體系建設存在的主要問題

　　(一)養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模及標準化程度低，與醫(yī)院銜接程度不高

　　養(yǎng)老機構(gòu)主要依靠設施建設來實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務功能，特別是能夠針對失能、半失能的老人提供專業(yè)養(yǎng)護服務，重點實現(xiàn)其生活照料、康復護理、緊急救援等功能。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務體系的建設過程中，我國醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)二者相互獨立，面對老年人生活自理能力下降的客觀現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)無法配合滿足其需求�，F(xiàn)有患病老人不得不奔波于醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)或家庭之間，不僅耽擱治療時間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費用，老年人需要長期護理的問題已經(jīng)提到議事議程。

　　(二)養(yǎng)老機構(gòu)獨立盈利能力較弱，依靠國家補貼情況嚴重

　　目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在可持續(xù)性發(fā)展過程中面臨的主要問題在于市場模糊、盈利困難、營銷不暢和持續(xù)性差。養(yǎng)老機構(gòu)在一定程度上屬于公益性質(zhì)，盈利能力較弱，社會資本關(guān)注度低。目前進入該行業(yè)的民營資本普遍規(guī)模小、資金實力弱、經(jīng)營穩(wěn)定性差，屬于相對“弱勢”資本。由于目前的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有清晰的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃前景，很多養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資成本高居不下，同時又面臨著老年人一方面經(jīng)濟承受能力相對有限，不可能承受高昂的養(yǎng)老服務費用，另一方面認知、行動能力下降等客觀因素，屬于傷病高發(fā)“弱勢”人群。雖然一些資金實力較強的房產(chǎn)商頻頻試水養(yǎng)老地產(chǎn)，但未有明確的盈利模式，沒有理清養(yǎng)老“地產(chǎn)”與養(yǎng)老“服務”之間的關(guān)系。

　　(三)養(yǎng)老機構(gòu)高端企業(yè)管理和護理等專業(yè)人才缺乏，流動性強，可持續(xù)性發(fā)展程度低

　　養(yǎng)老人才短缺已為老年服務機構(gòu)快速增長的瓶頸。國內(nèi)還沒有高端、專業(yè)完善的養(yǎng)老服務團隊，無論在團隊管理還是人員培訓方面，養(yǎng)老機構(gòu)缺乏足夠的專業(yè)性和發(fā)展的可持續(xù)性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：(1)養(yǎng)老高端企業(yè)管理和護理專業(yè)人才嚴重缺乏、隊伍結(jié)構(gòu)不合理。 (2)養(yǎng)老機構(gòu)人員流動性較強，不利于企業(yè)持續(xù)性發(fā)展。養(yǎng)老服務需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院屬于資本和人才密集型企業(yè)，已經(jīng)分享過了國家改革開放的紅利，發(fā)展勢頭良好，目前的現(xiàn)狀養(yǎng)老機構(gòu)與之相比發(fā)展落差較大。養(yǎng)老機構(gòu)作為一個單獨的機構(gòu)短時間內(nèi)無法與醫(yī)院形成有效的平等對接。

　　(四)多頭管理現(xiàn)象不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化服務體系建設

　　我國在養(yǎng)老服務方面“多頭管理”的現(xiàn)象十分突出，各地養(yǎng)老相關(guān)問題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會保障局、醫(yī)療衛(wèi)生部門、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個部門和單位。此外，婦聯(lián)、青聯(lián)、工會、殘聯(lián)等等機構(gòu)也或多或少地介入了養(yǎng)老的服務保障和管理工作。由于這些部門和單位的工作具有獨立性，部門之間缺少足夠的協(xié)作與溝通，管理過程中很難形成合力。

　　二、建議

　　(一)政府發(fā)揮主導作用

　　建議政府：首先明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務體系建設的監(jiān)管責任主體，為醫(yī)院試點建立的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，設立監(jiān)管制度，出臺和完善相關(guān)服務標準、設施標準和管理規(guī)范標準，建立等級評定制度和評估制度。同時，利用服務標準的提高加強市場競爭，減少人為控制因素，通過制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的準入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的市場行為，形成“寬建嚴管”健康的監(jiān)督機制，促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)性發(fā)展。

　　(二)建立健全行業(yè)服務標準和規(guī)范

　　建議：推動醫(yī)院為主體的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)�；�、標準化制度和現(xiàn)有養(yǎng)老政策法規(guī)，整合成一套標準性、可實施的服務規(guī)范指南。同時，強化誠信優(yōu)質(zhì)服務，樹立品牌效應。通過一系列制度和行業(yè)服務標準建設，形成一套組合拳。

　　(三)鼓勵多方社會資源參與

　　建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵靈活運用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展有不同形式的促進。如：

　　(1)引入國企，如中國醫(yī)藥集團等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進國有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的.專業(yè)特性針對性研究養(yǎng)老服務產(chǎn)品，同時利用老人對國企的信任提高了養(yǎng)老機構(gòu)的品牌效應，抵御運營風險。

　　(2)引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過董事會的決策，從一定程度上激發(fā)醫(yī)院在養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)域的活力，提高決策質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營、加強精細化管理，使醫(yī)院的公有制資產(chǎn)產(chǎn)生一加一大于二的產(chǎn)業(yè)效益。

　　(3)允許養(yǎng)老機構(gòu)員工持股，不僅大大增強養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)服務人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯(lián)系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養(yǎng)護的老人和兒女入股養(yǎng)老機構(gòu)，使需要養(yǎng)護的老年人既是消費者又是養(yǎng)老機構(gòu)的股東，不僅能夠在養(yǎng)老機構(gòu)增長中獲得紅利，在養(yǎng)老的同時又有一種家的感覺。

　　(四)充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用

　　建議：引入市場競爭機制，充分的發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用。評選出管理規(guī)范、服務專業(yè)，能夠盈利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)。同時，政策應該給予這個市場充分的、公平的競爭環(huán)境，各種形式的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)通過“市場化”的方式運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)。這樣，經(jīng)營理念各異、運營模式不同的養(yǎng)老機構(gòu)為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)機構(gòu)的競爭和規(guī)�；�發(fā)展，必定會在要求苛刻的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中脫穎而出一批收費合理，服務到位，口碑良好的可持續(xù)性發(fā)展勢頭的企業(yè)。從而使我國在市場競爭的風浪中找到最適合我國發(fā)展的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的道路。國家也可以從現(xiàn)有繁雜的補助提供中抽身出來，通過購買服務的方式履行國家責任，減少國家負擔。

　　(五)調(diào)動醫(yī)保、社保等配套政策支持

　　建議：給予一定的醫(yī)保、社保、科技等配套政策支持，推動醫(yī)院參與的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)的快速建設。結(jié)合醫(yī)院多年的“收支平衡、略有結(jié)余”醫(yī)保經(jīng)驗，和大醫(yī)院醫(yī)保額度較高的特點，通過規(guī)�；�、專業(yè)化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養(yǎng)老機構(gòu)所增加的醫(yī)保額度，減少給國家增加醫(yī)保管理成本上的負擔。但需要考慮到，畢竟現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設不夠成熟，“包袱”性的甩給醫(yī)院，容易大大降低了醫(yī)院在參股的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)的積極性，況且醫(yī)院涉及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體上屬于起步階段，經(jīng)驗不足。

　　政府應在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域與醫(yī)院建立定期對話機制，利用醫(yī)院在人口與健康領(lǐng)域具有一定的專業(yè)性，政府可以完善并適度提供一系列醫(yī)保、社保、科技等方面的鼓勵性政策，適當提高積極參股養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)院在老年病方面的醫(yī)保額度。同時，對現(xiàn)有醫(yī)保制度進行進一步改革，在完善本市基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上，逐步建立老年人相關(guān)疾病的補充醫(yī)療保險制度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告12

　　關(guān)于20xx醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報告一： 我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長，到20xx年全市老年人口將占總?cè)丝诘乃姆种�一。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養(yǎng)老服務能力和水平具有非常重要的意義。

　　一、基本情況

　　(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

　　全市基層醫(yī)療機構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。20xx年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

　　一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面啟動實施家庭醫(yī)生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛(wèi)生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。20xx年，通過“政府主導、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養(yǎng)老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養(yǎng)老服務熱線已覆蓋整個市區(qū)，24小時為老年人提供服務。三是開展醫(yī)療定點服務。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關(guān)醫(yī)學專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務活動4場，培訓養(yǎng)老護理員近200名。

　　(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

　　全市共有養(yǎng)老機構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務機構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構(gòu)8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

　　一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現(xiàn)示范引導、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務。中小型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)重點收治自理和僅需基礎(chǔ)護理服務的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務室。敬老院與當?shù)匦l(wèi)生服務機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。20xx年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市“三無”、農(nóng)村五保對象投�！皭劾蠠o憂”意外保險。四是養(yǎng)老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養(yǎng)老護理員培訓基地揚大醫(yī)學院聯(lián)合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養(yǎng)老護理員592名。全市養(yǎng)老護理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養(yǎng)老護理員專業(yè)化水平不斷增強。

　　(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

　　20xx年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務，為助推我市養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標準建設、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構(gòu)床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構(gòu)補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置規(guī)劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標和工作重點，對推進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系建設、完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量等作出明確的部署。

　　二、存在問題

　　總體上看，我市養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養(yǎng)老服務業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

　　(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

　　我市在推進醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養(yǎng)老機構(gòu)雖然有醫(yī)務室和護理人員，但是醫(yī)療和護理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護理隊伍建設亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務機構(gòu)中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護理員占護理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

　　(二)養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出

　　我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務的壓力較大。一是機構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機構(gòu)照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實際來看，養(yǎng)老機構(gòu)在收住對象定位上，近一半的機構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫(yī)療服務為主的醫(yī)療機構(gòu)，具備對長期需要生活護理和醫(yī)療護理、康復、臨終關(guān)懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護理院。三是養(yǎng)老機構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到20xx年，護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構(gòu)，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)卻排隊難進，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構(gòu)的床位占比遠低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

　　(三)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

　　社會辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到20xx年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構(gòu)的省級資助為例，20xx年―20xx年，省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機構(gòu)標準新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位建設為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養(yǎng)老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機構(gòu)建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實現(xiàn)。

　　三、下一步打算及建議

　　人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時期，應對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務新格局。

　　(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

　　一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎(chǔ)上加快推進家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結(jié)合的診療、護理服務，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設醫(yī)養(yǎng)融合服務設施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務。

　　(二)結(jié)對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合

　　今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立長效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作模式，重點鼓勵建設或轉(zhuǎn)型老年護理院發(fā)展。20xx年，全市養(yǎng)老機構(gòu)全面完成“567工程”即：護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護理、半護理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)應具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護理、康復、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務能力。通過醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設置分支機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在內(nèi)部設置醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)上門服務等完善醫(yī)養(yǎng)服務結(jié)構(gòu)。三是加強醫(yī)療資源機構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復醫(yī)療機構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦�？谱o理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務。四是建立居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制。對基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務。五是提升養(yǎng)老護理員職業(yè)化和專業(yè)化水平�？梢酝ㄟ^設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養(yǎng)老護理員隊伍向?qū)�業(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護理員的培訓力度，明確對取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構(gòu)護理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、20xx元、1000元、500元一次性補貼。

　　(三)加大投入、積極融資，夯實醫(yī)養(yǎng)服務基礎(chǔ)

　　一是積極與財政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)中對自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機構(gòu)每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構(gòu)，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構(gòu)建立專職養(yǎng)老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導社會資本加速進入醫(yī)養(yǎng)服務領(lǐng)域。

　　(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

　　一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構(gòu)設立辦法》的.出臺，聯(lián)合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療服務機構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級職責，搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)和老年護理院建設，針對機構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發(fā)展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，通過個人自籌和政府補貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養(yǎng)老機構(gòu)風險。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務關(guān)系，開辦養(yǎng)老機構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機構(gòu)與理賠等要求。

　　(五)明確責任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務

　　在有條件的地區(qū)試點開展農(nóng)村社會福利服務，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復為一體的農(nóng)村社會福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設范疇，納入新農(nóng)村建設內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標。利用或創(chuàng)造條件開設社會化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴大養(yǎng)老覆蓋面，科學制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設和管理作為農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五�！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農(nóng)村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。

　　關(guān)于20xx醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報告二： 目前養(yǎng)老服務問題倍受社會各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策，可見黨和政府對于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務工作者，我想就傳統(tǒng)服務業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，不當之處，請予以指正。

　　一、養(yǎng)老方面存在的主要問題

　　(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養(yǎng)老機構(gòu)建設面臨一些突出矛盾和問題，機構(gòu)養(yǎng)老服務供給不足、社會力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務機構(gòu)規(guī)模小、設施簡陋、功能單一，服務項目、服務水平跟不上，難以適應日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設備大部分時間處于閑置狀態(tài)。

　　(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會危及生命的現(xiàn)象時有發(fā)生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。

　　(三)養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫(yī)院診治，只能外請醫(yī)護人員上門靜點，這樣會導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫(yī)藥靜點等費用，從而增加了老人們的經(jīng)濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

　　(四)社區(qū)養(yǎng)老服務工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務。目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務項目和內(nèi)容的擴展以及服務質(zhì)量的提高。

　　二、幾點建議

　　(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項投入多，回報少的事業(yè)。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合，走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實養(yǎng)老服務機構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。以東風區(qū)為例，將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機構(gòu)進行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時的營養(yǎng)配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護工為難以自理的老人施行專業(yè)護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。

　　(二)以養(yǎng)老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫(yī)難的實際問題，建議有關(guān)部門在民營養(yǎng)老院中實行家庭病房制度，一來可緩解各大醫(yī)院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫(yī)院一般的治療。與養(yǎng)老院聯(lián)姻的醫(yī)療機構(gòu)可派出專職人員為家庭病房中的患者定時、定期查房，觀察病情變化，適時調(diào)整治療方案，定時為老人體檢，達到早觀察，早診治的效果，為老人健康護航。

　　(三)加快出臺、落實優(yōu)惠政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營補貼等;醫(yī)保政策方面，建議相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍。允許醫(yī)院設置養(yǎng)老病房，讓老人一邊養(yǎng)老一邊醫(yī)療。一方面緩解當前“養(yǎng)老難”問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了“看病難”問題。制定醫(yī)院同養(yǎng)老院聯(lián)合制度，在符合醫(yī)療要求的前提下，養(yǎng)老院可作為診療基地，緩解各大醫(yī)院高峰期床位緊張的壓力。參保老人無論在醫(yī)院還是在養(yǎng)老院診療基地，診療過程中，均可享受醫(yī)保待遇。此外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

　　相信有政府的扶持，有政策的傾斜，以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能從老年人居住、健康、居家上得到有力保障，也是醫(yī)療機構(gòu)服務轉(zhuǎn)型的一種嘗試，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路將為推進我市的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展開辟一片新天地。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告13

　　為進一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級試點先行市建設步伐，穩(wěn)步推進我市社會養(yǎng)老服務發(fā)展，市政協(xié)成立主席為組長、副主席為副組長、相關(guān)界別組委員參加的調(diào)研組，對我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進行了專題調(diào)研，并與市民政、衛(wèi)計、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進行專題協(xié)商，形成協(xié)商報告如下：

　　一、協(xié)商所達成的共識

　　截止20xx年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機構(gòu)9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機構(gòu)5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級醫(yī)療機構(gòu)1家、二級醫(yī)療機構(gòu)3家、8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、16個基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。

　　近年來，市委、市政府高度關(guān)注老齡事業(yè)，將社會養(yǎng)老服務作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式：

　�。ㄒ唬┽t(yī)養(yǎng)結(jié)合。注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，不斷增加養(yǎng)老服務供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)，是市政府重點民生工程，也是我市一家省級新舊動能轉(zhuǎn)換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。

　　（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強社區(qū)養(yǎng)老服務與醫(yī)療資源結(jié)合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設，扶持安民區(qū)院建設了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務中心”，支持華美醫(yī)院建設“華潤社區(qū)老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務的問題。同時，通過政策引導，逐步落實老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務用房配建工作，將養(yǎng)老服務用房無償提供為老服務組織，建立面向居家老人提供服務的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫(yī)療簽約等多項服務。

　�。ㄈ�）簽約服務。注重開展多項簽約服務，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項服務；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開設老年人康復科，配備專業(yè)人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構(gòu)建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈回家”的新模式。

　�。ㄋ模┒ㄆ谘苍\。注重加強養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的對接服務，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點的敬老院，指導建立與二級以上醫(yī)院協(xié)作對接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務。

　�。ㄎ澹┢脚_建設。注重加強信息平臺建設，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務中。目前正與移動公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時反饋醫(yī)院平臺，數(shù)據(jù)異常時自動報警，值班醫(yī)師可隨時實現(xiàn)健康監(jiān)測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時救助。

　　二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是構(gòu)建健康養(yǎng)老服務體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效，穩(wěn)步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

　�。ㄒ唬�從養(yǎng)老機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：

　　一是摸索多、經(jīng)驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關(guān)文件，對于解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療資源的結(jié)合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合審批手續(xù)繁瑣，承擔養(yǎng)老服務尚且運營艱難，難以承受醫(yī)療護理重擔。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)還不能納入醫(yī)療保險定點機構(gòu)，嚴重降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)投資建設的積極性。

　　二是投入多、補貼少。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機構(gòu)普便運營困難，財政補貼的相關(guān)政策有待制定和落實。一般性養(yǎng)老機構(gòu)建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設投資，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每張床位需要建設投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機構(gòu)建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的.50%以上要用于養(yǎng)老服務體系建設還沒有落實。

　　三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困難在于資金、政策、標準和專業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)或開辦診所，需要聘請有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護理資格證的護士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)難以給醫(yī)護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)對醫(yī)護人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護人員的參與積極性。這些現(xiàn)實問題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任重而道遠。

　�。ǘ�）從醫(yī)療機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏醫(yī)護人員。醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機構(gòu)開展自身業(yè)務就很緊張，開展養(yǎng)老服務壓力更大。醫(yī)療機構(gòu)在自身市場需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機構(gòu)巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫(yī)務人員。二是缺乏利益驅(qū)動。醫(yī)療機構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展為老服務不能獲取經(jīng)濟效益，沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務導致收費較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機構(gòu)也難以獲得經(jīng)濟效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)會有職業(yè)風險。

　�。ㄈ�）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個不平衡”：

　　一是預期和現(xiàn)實不平衡。老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展未來期望很美好，希望能盡快實現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂，現(xiàn)實中很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機構(gòu)入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護問題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質(zhì)量、近距離的社會養(yǎng)老服務需求日益迫切。

　　二是需求與供給不平衡。隨著人口結(jié)構(gòu)的快速變化，我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大，要求的養(yǎng)老服務標準越來越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實社會需要，獨子、失庭將很快進入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實來看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求與市場實際供給嚴重脫節(jié)，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。

　　三是收入與收費不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，收費標準相對較高。面對此類醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)老服務的收費標準，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因為基礎(chǔ)設施較差、服務項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務建設勢必會提上重要議事日程。

　　（四）從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個不完備”：

　　一是部門聯(lián)動機制不健全。衛(wèi)計部門是國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務具體管理部門，二者能否實現(xiàn)緊密結(jié)合至關(guān)重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛(wèi)計、人社、財政四個部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進緩慢的關(guān)鍵原因之一。

　　二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是試點性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)有機融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系標準化建設的問題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺何時開通的問題，等等還有很多。

　　三、對策建議

　　我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調(diào)高任務目標，結(jié)合貫徹落實上級關(guān)于新舊動能轉(zhuǎn)換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務體系建設為根本，創(chuàng)新體制機制，完善配套體系，學習借鑒成功經(jīng)驗，少走彎路，務求實效，及時化解社會養(yǎng)老服務發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：

　　（一）頂層設計，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現(xiàn)實，需要大膽決策、實踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調(diào)機構(gòu)。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報各自工作動態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項目審批服務指南，優(yōu)化審批流程，精簡辦事環(huán)節(jié)，推進“一門式”服務，對新辦醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價等實際困難，打造無障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養(yǎng)老機構(gòu)建設扶持力度，將養(yǎng)老機構(gòu)建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務機構(gòu)提檔升級。對基層公立養(yǎng)老機構(gòu)新建醫(yī)療機構(gòu)或引入醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)，以及資源利用率較低的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院、康復醫(yī)院、安寧療護中心的，嚴格按上級規(guī)定給予資金支持或運營補貼。

　�。ǘ�）務求實效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標準化建設。

　　一是科學化選址。嚴格按照建設規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農(nóng)資服務中心、電信服務網(wǎng)點等原有服務項目上建成并運營，衛(wèi)生室就近建設。衛(wèi)生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調(diào)劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。

　　二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對“兩室”進行統(tǒng)一規(guī)劃，結(jié)合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛(wèi)生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質(zhì)量監(jiān)督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質(zhì)量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設施進行統(tǒng)一配置，對標識標牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯(lián)建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子，通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農(nóng)村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時，對建設資金嚴格監(jiān)管，防止重復性建設、開發(fā)性建設、舉債性建設。

　　三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺建設經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務。

　�。�1）建好信息平臺。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過市場化運作的形式，實現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務供給的有效對接。

　　（2）選好運營模式。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費特征，探索開展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務網(wǎng)點抵現(xiàn)金使用。

　�。�3）盤活社會資源。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍，引導社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務，大力整合家政服務、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴大服務中產(chǎn)生規(guī)模效益。

　�。ㄋ模�強化激勵，構(gòu)建人才支撐體系。一是抓人才流動。建議學習借鑒安徽省亳州市模式，探索實行鎮(zhèn)街衛(wèi)生院托管敬老院，衛(wèi)生院院長兼任敬老院院長，促進“兩院一體”發(fā)展，破解養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)“兩張皮”難題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士到養(yǎng)老機構(gòu)中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼。吸引高等院校、職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)人才，進入養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，可給予一次性適當經(jīng)濟補助。二是抓待遇提升。建議將社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)護人員，納入衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇，充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓。建議將養(yǎng)老機構(gòu)負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業(yè)的培訓機構(gòu)和有經(jīng)驗的養(yǎng)老機構(gòu)合作開展培訓，不斷提高養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平。

　　（五）創(chuàng)新發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)療保險體系。

　　一是針對性解決老人經(jīng)濟負擔重的問題。建議調(diào)低養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)、診所的醫(yī)保定點申請標準，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設的醫(yī)療機構(gòu)，符合醫(yī)保定點條件的依照申請納入，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點服務協(xié)議，入住的參保老人按照規(guī)定享受相應待遇。同時，適度放寬需要治療的老人醫(yī)保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較高的老人，可設立一定的報銷比例，解決部分老人經(jīng)濟負擔較重的問題。

　　二是完善社保醫(yī)保政策。建議擴大長期護理險范圍，研究出臺《臨清市居民長期護理保險制度》，讓長期護理保險制度惠及更多人群，特別是居住在農(nóng)村需要長期護理的廣大老年人。繼續(xù)細化和完善《臨清市職工長期護理保險實施辦法（試行）》，擴大護理范圍，將小腦萎縮、失智老年人劃入護理范圍，進一步提高醫(yī)護人員標準，更好地為老年人服務。

　　三是充分發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用。積極引導各保險公司，設計開發(fā)健康險、養(yǎng)老機構(gòu)責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”保障服務。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告14

　　為探索符合我區(qū)實際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，區(qū)政協(xié)社會法制委員會進行了專題調(diào)研，現(xiàn)報告如下。

　　一、我區(qū)在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務方面取得的主要成果

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在做好傳統(tǒng)的生活照料、精神慰藉等為老服務基礎(chǔ)上，更加注重老年人的醫(yī)療保健服務，既為居家養(yǎng)老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務,也體現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)緊密合作，為入住機構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療的兩方面資源，為老年人提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。近年來，我區(qū)認真落實國家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務資源優(yōu)勢，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務需求，在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：

　　1、整體照料模式。由單一機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務，主要分兩種情況：一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療衛(wèi)生設施。如天頤和養(yǎng)老院和區(qū)養(yǎng)老中心先后引進華泰醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療、護理和健康檢查服務。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的一級醫(yī)院增設養(yǎng)老病房。如學府醫(yī)院和長江醫(yī)院建設了醫(yī)養(yǎng)護一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護理綜合服務。另外我區(qū)明豐醫(yī)院將部分病房改建為自費養(yǎng)老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

　　2、聯(lián)合運行模式。即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，醫(yī)療機構(gòu)到養(yǎng)老機構(gòu)開展駐點服務，在方便老人就醫(yī)的同時，實現(xiàn)互利共贏。如幾年前康泰養(yǎng)老院建院初期就與鄰近長江醫(yī)院建立合作關(guān)系，長江醫(yī)院在康泰養(yǎng)老院內(nèi)設社區(qū)衛(wèi)生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。

　　3、支撐輻射模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)或社會醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務。近年來我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費體檢、開設老年號、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫(yī)生等多項基本公共衛(wèi)生服務。同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)或社會醫(yī)療機構(gòu)還進駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務。

　　二、面臨的困難和問題

　　雖然我區(qū)在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：

　　1、政府多頭管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于醫(yī)養(yǎng)分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且醫(yī)養(yǎng)又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關(guān)政策的認識、調(diào)整和落實難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

　　2、發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式尚沒有系統(tǒng)的規(guī)劃和明確的政策支持，給區(qū)級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內(nèi)設養(yǎng)老床位的醫(yī)療機構(gòu)除現(xiàn)有醫(yī)保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統(tǒng)一收費標準。又如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)保體系的支撐，養(yǎng)老機構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先要解決下屬醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算問題，但實際上醫(yī)保資源有限，民辦養(yǎng)老機構(gòu)等非醫(yī)療單位能搭上醫(yī)保的車很難。

　　3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標準高。養(yǎng)老機構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質(zhì)的數(shù)量充足的醫(yī)師和護士。目前我區(qū)24家區(qū)管養(yǎng)老機構(gòu)絕大部分為民辦，除規(guī)模較大、設施較好的天頤和養(yǎng)老院、康泰老年公寓等4家實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外，其余規(guī)模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護理需求還不能得到滿足。

　　4、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 受到個人習慣和現(xiàn)實條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進行醫(yī)療診斷、康復護理等服務。但是目前全區(qū)公共衛(wèi)生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫(yī)務人員缺乏的問題，要想實現(xiàn)為居家老人提供服務還有很大難度。

　　三、對策建議

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式是人們在養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費理念上的重大轉(zhuǎn)變，也是對現(xiàn)有行政管理體制、公共服務體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區(qū)級層面所能改變的。但就我區(qū)來講，面對21萬老年人的現(xiàn)實需求，應立足實際主動作為，力爭成為全市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的試點區(qū)。為此提出以下建議：

　　1、加強規(guī)劃引導，健全協(xié)調(diào)機制

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個部門，需要明確的規(guī)劃引領(lǐng)和統(tǒng)籌聯(lián)動的機制。一是將發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展專項規(guī)劃，明確發(fā)展思路、總體目標和重點任務，在十三五期間根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的科學規(guī)劃和合理布局，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。二是出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見》，將此項工作作為全區(qū)20xx年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區(qū)老年人的重要舉措。三是建立民政、衛(wèi)生、人力社保、財政等部門組成的工作聯(lián)席會議制度，加強各部門間的橫向聯(lián)系，定期召開會議，及時協(xié)調(diào)解決問題。

　　2、加大資金投入，落實政策措施

　　全方位的政策導向是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利推進的基礎(chǔ)，據(jù)報道，國家民政部已經(jīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人社等部門，簡化優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點審批手續(xù)，推動解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，鼓勵有條件的養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，國家衛(wèi)計委、人社部、財政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區(qū)應在認真落實國家和我市政策基礎(chǔ)上，進一步結(jié)合區(qū)情實際，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機構(gòu)的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養(yǎng)老機構(gòu)用地的預留和儲備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優(yōu)惠，同時強化對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設施建設用地的監(jiān)管，嚴禁改變用途。在機構(gòu)管理方面，盡快建立養(yǎng)老服務機構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務行業(yè)風險合理分擔機制。在醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)有關(guān)部門將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機構(gòu)設立許可的重要內(nèi)容，對由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機構(gòu)設立條件的老人護理院給予審批;按照醫(yī)療機構(gòu)管理法規(guī)，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)給予審批，并加大對這些醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務指導力度。

　　進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)運營成本很高，政府應探索建立對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的'財政補貼制度，使各類符合條件的機構(gòu)均可享受國家扶持政策，包括相關(guān)法律規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策;在建設經(jīng)費、床位資助、運營補貼、醫(yī)保定點等方面與公立機構(gòu)相同政策;在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另外，除公立機構(gòu)提供的基本公共服務要嚴格執(zhí)行政府價格政策外，其他服務主體可實行經(jīng)營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構(gòu)正常運營。在社會融資方面，應充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、康復醫(yī)院等專業(yè)服務機構(gòu)，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務方式，嘗試設立由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開區(qū)健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)提供金融信貸支持。

　　3、結(jié)合區(qū)情實際，完善服務方式

　　在統(tǒng)籌推進現(xiàn)有三種模式的基礎(chǔ)上，探索不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成功能互補、有序發(fā)展的醫(yī)療養(yǎng)老服務格局，努力實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接。一是鼓勵有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)附設醫(yī)院或醫(yī)務室，鼓勵有條件的區(qū)屬一、二級醫(yī)療機構(gòu)開設老年醫(yī)療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)給予一次性補貼(其中護理站、醫(yī)務室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫(yī)護人員按醫(yī)護人員數(shù)乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構(gòu)合作，委派醫(yī)生上門提供基本醫(yī)療護理服務;鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)老年日間服務中心合作，會同社區(qū)志愿者為老年人提供醫(yī)療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務;進一步完善家庭醫(yī)生制度，增設家庭病床，開展居家護理服務。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護問題，在全區(qū)新建、改建23所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院(或稱失能老人醫(yī)護養(yǎng)老中心)，緩解了醫(yī)院病床緊張問題，也使老人得到專業(yè)護理，有尊嚴、有質(zhì)量的安度晚年。

　　4、發(fā)揮科技優(yōu)勢，推動服務創(chuàng)新

　　將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入智慧南開惠民工程，以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進程。一是在南開區(qū)養(yǎng)老服務管理云平臺的基礎(chǔ)上，繼續(xù)整合來自區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息資源，打造老年人群數(shù)字化健康管理云平臺，為老年人提供實時健康管理服務信息，為醫(yī)護人員提供在線遠程醫(yī)療服務平臺，為衛(wèi)生管理部門提供老年人群健康情況動態(tài)數(shù)據(jù)，并通過三方的有機結(jié)合形成大數(shù)據(jù)庫，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效實施。二是廣泛復制昔陽里社區(qū)經(jīng)驗，建立居家養(yǎng)老一鍵通網(wǎng)絡服務平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數(shù)字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現(xiàn)網(wǎng)絡覆蓋。三是引導電子信息企業(yè)投資養(yǎng)老市場，與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)對接，開發(fā)可穿戴式健康監(jiān)護設備，開展遠程醫(yī)療監(jiān)控服務，實現(xiàn)個人健康管理。

　　5、加強人才培養(yǎng)，提升服務水平

　　加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，應加強專業(yè)護理人員和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設。一是通過多種渠道引進養(yǎng)老服務人員，建立合理的酬薪保障機制，從薪資水平、薪資結(jié)構(gòu)及福利待遇方面提高養(yǎng)老護理人員的滿意度，對符合條件的參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓和職業(yè)技能簽定的人員按規(guī)定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會地位，吸引更多的人投入到養(yǎng)老護理隊伍中。二是發(fā)揮南開區(qū)社區(qū)學院和社會培訓機構(gòu)的作用，對從事養(yǎng)老服務工作的人員進行有計劃的專業(yè)教育和在職培訓，不斷規(guī)范護理人員的服務內(nèi)容與服務行為，提升老年護理服務的整體質(zhì)量和水平。三是健全養(yǎng)老服務職業(yè)資格認證制度，對各類養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老服務人員的職業(yè)化專業(yè)化。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報告15

　　根據(jù)年度工作安排，近期縣政協(xié)組織部分委員就我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題開展了調(diào)研活動。調(diào)研組先后到浙江杭州、湖北十堰和本縣西營、茅坪、中廠等鎮(zhèn)，就醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)情況進行了深入細致地調(diào)查和了解。還就此課題召開部分委員和相關(guān)部門負責人參加的座談會，聽取了各方意見和建議�，F(xiàn)形成調(diào)研報告如下：

　　一、我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展前景

　　(一)老齡情況及醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

　　白河縣轄11個鎮(zhèn)，104個行政村，13個城鎮(zhèn)社區(qū)，總?cè)丝?1.33萬，其中60周歲以上老年人33229人，約占全縣總?cè)丝诒壤?5.6%。

　　目前我縣共有19所農(nóng)村敬老院，共有床位1600張，集中供養(yǎng)五保對象有1500人，占總五保對象4109人的36.5%。

　　投資3000余萬元的縣老年公寓項目正在建設當中，尚未投入使用。

　　建成投用3個城市日間照料中心，33個農(nóng)村互助幸福院，床位數(shù)200余張。其中正常運營的幸福院3所：茅坪鎮(zhèn)桃園幸福院入住老人48名;雙豐鎮(zhèn)孔城幸福院入住21人;冷水鎮(zhèn)花灣幸福院入住32人。這三所養(yǎng)老機構(gòu)，均未取得辦院證照。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，都是與村衛(wèi)生室或鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂有醫(yī)療協(xié)議。一年組織一次常規(guī)體檢，有病與家屬協(xié)議送醫(yī)院救治。3所幸福院，除孔城、花灣是自建房外，桃園是利用茅坪鎮(zhèn)政府閑置資產(chǎn)。目前，桃園、孔城有微利，花灣幸福院因收費過低(每人每月600元、700元、800元不等)，尚處于虧損階段。由于條件所限，這些幸福院的辦院水平與敬老院相比還是有相當大的差距。

　　(二)發(fā)展前景預判

　　我縣60歲以上高齡人群占比已達到15.6%，近幾年更是呈逐年上升趨勢，人口老齡化問題相當嚴重。實事求是地說，對政府兜底這部分人的養(yǎng)老問題解決的很好。無論是醫(yī)還是養(yǎng)，不僅政府全包，而且還具有相當水平，“五保”老人們生活得很幸福。但社會養(yǎng)老尚處于起步階段，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)可以說還是空白。因此，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿�巨大、前景廣闊。

　　從市場需求這方面看，我縣每年有3.5萬個家庭外出務工，留守老人大概在2.1萬人左右。子女外出打工、無暇顧及父母，這些留守老人們的晚年生活顯得困頓和凄涼。如果有了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，這些老人就有了放心托付的地方，就是花些錢，子女們感覺還是很值得。

　　更要引起我們高度關(guān)注的還有失能半失能老人群體：我縣現(xiàn)有失能半失能老人1481人，其中失能老人520人，半失能老人961人。常言說：“久病床前無孝子”，對那些失能老人，無論是從專業(yè)的角度還是精力的角度，都需要一個專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

　　二、外出考察調(diào)研情況

　　(一)杭州市金秋錢塘老年公寓(公辦民營模式)

　　該老年公寓坐落于杭州市西湖區(qū)雙浦鎮(zhèn)科海路99號，占地面積近60畝，為“云棲小鎮(zhèn)”旅游園區(qū)項目的重要組成部分。公寓定位為高檔養(yǎng)老社區(qū)，建設用地為政府無償劃撥，由杭州市西湖區(qū)城建集團(國有企業(yè))投資近4個億興建，由浙江新久盛醫(yī)院投資管理有限公司承租運營。公寓20xx年開始動工，20xx年1月正式運營，目前常住老人170人。公寓擁有10幢建筑物，構(gòu)成休閑養(yǎng)護區(qū)(5幢)、集中養(yǎng)護區(qū)(4幢)和綜合配套區(qū)(1幢)三大功能板塊，擁有床位928張。休閑養(yǎng)護區(qū)：精裝多層電梯房，臥室、客廳、餐廳、廚衛(wèi)和陽臺等和家里一樣，分80平方米和110平方米2種戶型，采光通風條件好，既溫馨舒適又可享受養(yǎng)老服務機構(gòu)的'專家服務。集中護理區(qū)：具有療養(yǎng)院功能，每個房間48平方米，內(nèi)分休息區(qū)和生活區(qū)，有獨立衛(wèi)生間和陽臺，由護士和護工提供24小時的照料服務。配套服務區(qū)：老人活動主要區(qū)域，老年大學、圖書館、書畫室、棋牌室、多功能廳、臺球房和乒乓球房等一應俱全;戶外活動場地有標準門球房，還建有連廊、涼亭、農(nóng)莊和魚塘。園內(nèi)綠樹成蔭、花團錦簇、環(huán)境優(yōu)美、空氣清新，非常適宜老人頤養(yǎng)天年。醫(yī)療服務方面：園區(qū)內(nèi)設立綜合性老年病醫(yī)院——杭州怡養(yǎng)醫(yī)院，開設門診和病房。該公寓入住老人月均消費一般都在3500元以上，老人們反響良好。

　　(二)十堰市西苑醫(yī)院老年醫(yī)護中心(企辦公助模式)

　　十堰市西苑醫(yī)院老年醫(yī)護中心(原東風公司黃龍療養(yǎng)院)坐落于十堰市張灣區(qū)黃龍鎮(zhèn)，開創(chuàng)了十堰市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以醫(yī)帶養(yǎng)”先河。該中心占地面積近120畝，累計投資7000余萬元。老年醫(yī)護中心以西苑醫(yī)院扎實的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設備為依托，堅持以“兒女情懷、孝子之心”為理念，讓每位老人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂，為入住老人造福，替入住老人的兒女盡孝。該中心是十堰市唯一一家按賓館標準建造，實行服務親情化、管理人性化、醫(yī)療正規(guī)化、康復系列化、膳食營養(yǎng)化的復合型養(yǎng)老托老機構(gòu)。該中心設計床位500張，現(xiàn)已入住140人，主要為失能、失智老人，收費標準為每人每月1100元—1800元(不包括生活費、醫(yī)療費)不等。該中心是東風公司所屬企業(yè)，目前政府補貼政策有兩個方面：一是一次性按每個床位1500元給予建設補貼;二是按每床一年1200元給予運營補貼。20xx年總營業(yè)額900余萬元，盈利130余萬元。

　　(三)十堰市壽松苑老年公寓(民辦公助模式)

　　十堰市壽松苑老年公寓是一家個人經(jīng)營的非營利福利機構(gòu)。該公寓集休閑、健身、娛樂于一體，占地8000平方米，建筑面積3400平方米，由健康區(qū)、半自理區(qū)、失能區(qū)三個相對獨立的區(qū)域構(gòu)成，可根據(jù)入住老人的不同健康狀況進行分配，既為生活能自理老人提供休閑養(yǎng)老理想居所，又為生病老人提供醫(yī)療特別護理。該公寓床位費按每床每月760元—2460元不等，餐費每人每月600元，護理費580元—2980元不等。公寓設計床位200張，目前實際入住49人。年營業(yè)收入120萬元，盈利20萬元。目前政府方面的補貼政策與西苑醫(yī)院老年醫(yī)護中心相同。

　　三、相關(guān)建議

　　(一)統(tǒng)一思想，提高認識，高度重視醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題。

　　人生最需要關(guān)愛的是兩個時期：一是成長階段;二是老年階段。我國是目前世界上老齡化程度發(fā)展最快的國家。這緣于改革開放以來人口出生率的下降、經(jīng)濟條件的提高和健康狀況的改善。據(jù)統(tǒng)計，建國60多年來，我國平均壽命比建國前增長了30歲。由于多種原因，在短時期內(nèi)，“1+2+4”的家庭格局不會改變，家庭養(yǎng)老壓力巨大。這在很大程度上講不是孝心和經(jīng)濟問題，而是因為老年人存在多方面的需求。隨著經(jīng)濟收入的增加，思想觀念的更新，心靈慰藉的渴望和對生活質(zhì)量的更高追求，也將使越來越多的老年人改變“養(yǎng)兒防老”的舊觀念，適應社會化養(yǎng)老模式，這也是醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場潛力所在。

　　我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)還處于初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化需求不相適應，與我縣全面建設小康社會對養(yǎng)老服務業(yè)的要求不相適應，在思想認識、保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務水平等方面還有待進一步加強，而扶持和引導醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，積極應對人口老齡化，是各級政府的職責所在，需要引起我們高度重視。

　　(二)統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，推動醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展試點示范工作。

　　要根據(jù)城鄉(xiāng)規(guī)劃布局要求，立足實際，著眼長遠，統(tǒng)籌考慮建設各類養(yǎng)老機構(gòu)，防止“一哄而上”。民政、衛(wèi)計部門要科學規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務機構(gòu)，實現(xiàn)養(yǎng)老服務資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效銜接，全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。建議先行試點，逐步在全縣推廣。一是對在建縣老年公寓對外招租，引入社會資本參與，簽訂合作協(xié)議，給予一定政策扶持，滿足城區(qū)及周邊中上等收入消費人群。在選定招租對象上，優(yōu)先考慮城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。特別注意的是，要防止國有資產(chǎn)流失和轉(zhuǎn)移。要體現(xiàn)經(jīng)營者的自主權(quán)和靈活性。二是在茅坪鎮(zhèn)和西營鎮(zhèn)兩個中心區(qū)域，鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老公寓，滿足冷水河和白石河的中低收入消費人群，鼓勵當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投資新增老年病區(qū);三是招商引資，盤活紅石河星藍灣旅游項目。進一步優(yōu)化項目規(guī)劃，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)內(nèi)容，完善各類設施設備，打造集休閑、娛樂、旅游、健身、康復、療養(yǎng)為一體的綜合性服務品牌，滿足各類人群的消費需求。

　　(三)落實政策，加大投入，開創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新局面。

　　認真落實上級對醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機構(gòu)建設方面的各類政策，參照醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展較快地區(qū)的好的經(jīng)驗和做法，結(jié)合我縣實際，積極制定我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)惠政策，努力開創(chuàng)我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新局面。

　　1、落實《陜西省民辦公益性養(yǎng)老機構(gòu)建設補助資金管理辦法》。該《辦法》第五條規(guī)定：“民辦公益性養(yǎng)老機構(gòu)(含租用期限在10年以上的)，新建機構(gòu)每張床位一次性補助3000元，改擴建機構(gòu)每張一次性補助20xx元�！�

　　2、落實民政部等十部委《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》(民發(fā)〔20xx〕33號)。《意見》中規(guī)定：“進一步落實國家扶持小微企業(yè)相關(guān)稅收優(yōu)惠政策，對符合條件的小型微利養(yǎng)老服務企業(yè)，按照相關(guān)規(guī)定給予增值稅、營業(yè)稅、所得稅優(yōu)惠。”

　　3、加大對興建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設施建設的扶持力度，在項目上給予重點傾斜。

　　4、對正式運營的養(yǎng)老機構(gòu)，可以參照周邊地區(qū)的做法，給予一定數(shù)量運行補貼。

　　5、對入住養(yǎng)老機構(gòu)的特困(低保)老人，給予一定數(shù)量的生活補貼。

　　6、對入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人，要適當提高醫(yī)療報銷標準。

　　7、對興辦醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的單位和個人，在土地審批、貸款融資、公益崗分配等方面予以優(yōu)惠。

　　8、加大對老年護理人員的專業(yè)和技能培訓，為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)提供人力支撐。

　　9、鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)，如選派全科醫(yī)生進入養(yǎng)老機構(gòu)，在養(yǎng)老機構(gòu)設置門診病房和醫(yī)務室、藥房等，政府可在人員編制和經(jīng)費保障等方面予以支持。

　　10、鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置老年病區(qū)，政府可在設施設備建設方面予以補貼。

　　11、鼓勵民間資本在城鎮(zhèn)社區(qū)舉辦或運營老年人日間照料中心、老年人活動中心等養(yǎng)老服務設施，為有需求的老年人，特別是高齡、空巢、獨居、生活困難的老年人，提供集中就餐、托養(yǎng)、助浴、健康、休閑和上門照護等服務。政府給予一定經(jīng)費補貼。

　　(四)加強領(lǐng)導，明確職責，確保醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展

　　醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一項系統(tǒng)工程，涉及的部門多，面對的問題復雜，單靠哪個部門都是無法完成的。因此，要切實加強領(lǐng)導，特別要強化縣老齡工作委員會的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，進一步明確相關(guān)部門的工作職責，認真落實工作責任，為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供堅強的保證。

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